托伐普坦联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗急性心力衰竭伴慢性肾功能不全患者的效果观察

田亚波 吴强

(1.绥德县医院心血管呼吸内科,陕西 榆林 718000;2.榆林市第三医院心血管内科,陕西 榆林 719000)

慢性肾功能不全属于急性心衰患者常见的并发症之一,发生后患者多病情凶险且预后较差,会对其生命健康产生直接威胁[1]。临床多选择沙库巴曲缬沙坦开展治疗,可改善患者的心功能,但仅采取一种药物进行治疗效果欠佳[2]。托伐普坦作为一类新型利尿剂,能抑制机体中肾集合管对于水重吸收作用,提高血浆中钠离子水平,在多类基础病所致低钠血症中均有着良好疗效[3]。因此,本文旨在分析托伐普坦加沙库巴曲缬沙坦对该类患者的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年01月至2021年12月本院收治的急性心衰伴慢性肾功能不全患者90例,随机分成对照组和观察组,各45例。对照组中男25例,女20例;年龄34～78岁,平均年龄(56.15±8.74)岁;慢性肾功能不全病程1～18年,平均病程(10.05±2.32)年;心功能分级:II级12例、III级28例、IV级5例。观察组中男26例,女19例;年龄35～80岁,平均年龄(57.62±8.90)岁;慢性肾功能不全病程:1～20年,平均病程(10.14±2.28)年;心功能分级:II级13例、III级29例、IV级3例。纳入标准:均与《内科学》第9版[4]中有关急性心衰、慢性肾功能不全的诊断标准相符;年龄不低于18岁;认知能力正常,可配合完成此次研究。排除标准:因甲亢、贫血、心肌炎等继发心衰者;存在恶性肿瘤者;血液系统或者免疫系统存在疾病者;肝心等其他脏器功能重度障碍者;存在精神病者;处在妊娠或者哺乳阶段女性;对有关药物过敏者。本研究得到院内伦理委员会审批通过,患者知情同意。两组患者一般资料相比无差异(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均接受常规治疗,包含常规强心、利尿、扩血管等药物治疗。对照组予以沙库巴曲缬沙坦(北京诺华制药有限公司100 mg×14片 国药准字H20181248),以口服方式使用药物,100 mg/次,2次/d,总共用药7 d。观察组在上述基础上加以托伐普坦(浙江大冢制药有限公司 15 mg×15片 国药准字H20110115),以口服方式使用药物,15 mg/次,1次/d,总共用药7 d。

1.3观察指标 观察两组治疗后的有效率[5]、治疗前后左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径值(LVEDD)、左室收缩末内径值(LVESD)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)及肾小球滤过率(eGFR)水平和不良反应出现情况。

2 结 果

2.1两组患者治疗有效率比较 治疗后,观察组的治疗总有效率95.56%(显效27例,好转16例,无效2例)高出对照组的73.33%(显效18例,好转15例,无效12例)(χ2=8.459,P<0.05)。

2.2两组患者心功能指标比较 治疗前,两组LVEF、LVEDD、LVESD水平相比无差异(P>0.05);治疗后,观察组LVEF水平高于对照组(P<0.05),LVEDD、LVESD水平低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能指标相比

2.3两组患者肾功能指标比较 治疗前,两组Scr、BUN、eGFR水平相比无差异(P>0.05);治疗后,观察组Scr、BUN水平低于对照组(P<0.05),eGFR水平高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后肾功能指标相比

2.4两组患者不良反应比较 观察组出现口干、头晕、胃肠道不适各1例,不良反应率6.67%;对照组出现口干、头晕各1例,不良反应率4.44%。两组患者不良反应率相比无差异(χ2=0.005,P=0.942)。

3 讨 论

沙库巴曲缬沙坦作为首个肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)与脑啡肽酶阻断药,存在两个作用靶点,能抑制血管紧张素I型及II型受体结合,阻止RAAS激活,提高钠排泄量,从而发挥其疗效,减轻心衰症状;用药后能使脑啡肽酶产生减少,因脑啡肽酶能水解利钠肽,对该类物质进行抑制可控制血压,缓解心脏肥厚,维持水钠平衡,改善心室重构[6]。本文结果发现,观察组有效率高出对照组(P<0.05),与赵亚会[7]等研究中结果基本一致,说明联合两类药物疗效更佳。LVEF、LVEDD、LVESD属于临床评估心功能的几项常见指标,其中LVEF越低,LVEDD、LVESD高,说明心功能越差[8]。Scr、BUN、eGFR能较好反映出肾功能,其中Scr、BUN越高,eGFR越低,说明肾功能损伤越严重[9]。观察组治疗后的LVEF、eGFR水平高于对照组(P<0.05),LVEDD、LVESD、Scr、BUN水平低于对照组(P<0.05),说明联合两类药物能更好地改善患者心功能以及肾功能。分析原因,在沙库巴曲缬沙坦的基础上加以托伐普坦,能起到协同治疗效果,托伐普坦作为一类血管加压素V2受体拮抗剂,有着较强的利尿效果,可增强自由水清除和尿液排泄,从而使尿液渗透压下降,起到良好利尿效果。除此之外,用药后能对心室重构起到抑制作用,经利水保钠,降低容量负荷,以促进患者心功能以及肾功能恢复,提升其疗效[10]。此外,两组患者不良反应率相比无差异(P>0.05),说明联合两类药物不会显著增加副反应出现,依旧有着较高的安全性。

综上,托伐普坦加沙库巴曲缬沙坦对急性心衰伴慢性肾功能不全理想,能改善患者的心功能及肾功能,且安全性高,值得采用。