公猫尿闭并发急性肾后性肾衰竭的诊治

林选婷，古春花，林红英，陈进军，康丹菊*

（ 1. 广东海洋大学，广东 湛江 524088 ； 2. 惠州瑞派纬济宠物医院，广东 惠州 516029 ）

急性肾后性肾衰竭（PARF）一般是由于尿石症、尿路阻塞、肿瘤等引起尿液蓄积，尿液经重吸收再次进入血液循环，引起血液中的非蛋白氮增加，造成肾小管基底膜病变、坏死，进而引发的急性肾功能衰竭[1-3]。突然改变新环境、更换日粮、手术、发情、肥胖、去势、多猫家庭等因素均易使猫发生尿闭，而尿闭达到一定时间后，膀胱和尿道黏膜脱落的上皮组织及分泌的黏液质沉积于尿道腔，进一步引起尿道不完全或完全阻塞，导致PARF甚至尿毒症[2,4-7]。本文总结归纳了3例因公猫尿闭导致急性肾衰竭的病例，从临床症状、诊断方法、治疗手段等共同点进行分析并提出建议，旨在为该病的临床诊治及预防提供参考。

1 病例资料

病例1：银渐层公猫，约1 岁；主诉一星期前在院子里捡到，近3 d 发现频频作出排尿姿势，排尿呈点滴状，尿少尿频，发现猫砂盆中带血，怀疑尿血，两日未进食。

病例2：蓝英短公猫，1岁8个月，15 d前曾进行去势手术；主诉患猫精神沉郁，常待在猫砂盆中，近2~3 d尿不出，食欲下降，未进行免疫。

病例3：重点色布偶公猫，未去势，3 岁1 个月；主诉近两天不吃，精神不振，未见排尿，免疫已过期。

2 检查结果

2.1 患猫临床检查结果

病例1：体重2.5 kg，体温38.5 ℃，精神不振；触诊腹部躲避，腹部膨胀充盈，听诊心脏有杂音。

病例2：体重2.9 kg，体温38.3 ℃；触诊膀胱膨大，按压腹部躲避。

病例3：体重4 kg，体温37.5 ℃；精神沉郁，体质消瘦，极度虚弱。触诊腹部肿胀，按压膀胱处疼痛躲避，肾区敏感，有严重氨味口臭。

2.2 患猫实验室检查结果

2.2.1 患猫血常规检查结果（见表1）

表1 患猫血常规检查结果Tab.1 Routine blood test results of sick cat

由表1可知，病例1中性粒细胞数升高，淋巴细胞百分比、血红蛋白、血小板数及血小板压积降低，表明患猫存在急性炎症、精神紧张的情况；病例2白细胞数、中性粒细胞数升高，血小板数、血小板压积均降低，考虑患猫体内存在炎症、免疫力低下；病例3中性粒细胞数升高，淋巴细胞百分比、血小板数、血小板压积均降低，提示患猫体内存在明显炎症，有精神紧张的情况。

2.2.2 患猫血液生化及血气检查结果（见表2、表3）

表2 患猫血液生化检查结果Tab.2 Blood biochemical test results of sick cat

表3 患猫血气检查结果Tab.3 Blood gas test results of sick cat单位：mmol/L

由表2、表3可知，3例病例尿素氮、肌酐水平均明显升高，血液偏酸，并伴有高血磷、高血钾、高血镁、低血钙，可见尿闭使患猫肾小球滤过率降低，机体内电解质紊乱，这是急性肾衰竭的典型血气指标。此外，病例1天门冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶、葡萄糖明显升高，提示伴有肝细胞损伤；病例2总胆红素、天门冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶、血清乳酸脱氢酶、总胆汁酸显著升高，提示肝脏代谢功能减弱、肾功能不全；病例3葡萄糖、甘油三酯、血清脂肪酶升高，二氧化碳总量、血钠含量降低，提示患猫可能长期过量摄入高脂肪食物或存在肝肾损伤。

2.2.3 患猫尿常规及尿沉渣检查结果（见表4、图1）

图1 病例3尿沉渣镜检结果Fig.1 Endoscopic examination results of urinary sediment in case 3

表4 病例3尿常规检查结果Tab.4 Routine urine examination results in case 3

由表4、图1 可知，病例3 尿液中白细胞、亚硝酸盐、尿胆原、尿蛋白、酮体、胆红素明显升高，尿潜血阳性，尿液偏酸，尿比重正常，尿液中存在磷酸铵镁结晶。

2.3 患猫影像学检查结果

2.3.1 患猫DR检查结果（见图2）

图2 患猫DR检查结果Fig.2 DR examination results of sick cat

由图2可知，3例病例的DR检查结果均显示膀胱充盈扩张，挤压腹部器官向胸部移动，泌尿器官无明显结石。病例1 除上述症状外无明显异常；病例2 腹腔浆膜异常清晰，提示膀胱过度扩张挤压胃肠，导致胃肠功能性梗阻而引起积气，胃肠收缩减弱；病例3肾脏轻微肿大。

2.3.2 患猫腹部彩超检查结果（见图3）

图3 病例3腹部彩超检查结果Fig.3 Results of abdominal color ultrasound examination in case 3

由图3 可知，病例3 两侧肾脏轻度肿胀，肾髓质、皮质界限清晰，血流灌注正常，输尿管未见扩张，肾盂、髓质扩张，膀胱内充满大量脱落的上皮细胞、黏蛋白、黏液、炎性碎片、结晶沙、大片明显的血凝块。

2.4 患猫诊断结果

综合临床症状、体格检查、实验室检查及影像学检查结果，可确诊3只患猫均为尿闭引发的PARF。

3 治疗

对3 只患猫均采用保守疗法进行治疗，治疗原则是疏通尿道、消炎止血止痛、降磷保肾、防止应激。

3.1 导尿管安置

患猫俯卧，以丙泊酚诱导麻醉，将涂有液体石蜡的导尿管（1.0×14.0 cm）轻轻插入尿道口，不断用甲硝唑氯化钠溶液冲洗，将尿道中阻塞物冲进膀胱。顺利留置尿管后，反复冲洗多次，将导尿管缝合在包皮上。导尿管留置时间视患猫排尿情况而定，一般留置1~3 d，连接延长管及尿液收集瓶，每4 h记录尿液颜色、尿量，必要时人工导尿。

3.2 用药方案

3.2.1 病例1

静脉滴注：前4 d为复方氯化钠50 mL+维生素C（VC）1 mL+维生素B1（VB1）1 mL+维生素B12（VB12）1 mL+酚磺乙胺2 mL，滴注速度：20 mL/h；5%葡萄糖氯化钠50 mL+硫酸头孢喹肟0.5 g+地塞米松磷酸钠0.1 mL，滴注速度：20 mL/h；0.9%氯化钠50 mL+生命元（聚乙二醇牛血红蛋白偶联物）2.5 mL，滴注速度：20 mL/h；复方氨基酸20 mL，滴注速度：20 mL/h。第5~7 d为5%葡萄糖氯化钠50 mL+硫酸头孢喹肟0.5 g+地塞米松磷酸钠0.1 mL+林可霉素0.2 mL，滴注速度：20 mL/h；5%葡萄糖氯化钠50 mL+猫白蛋白注射液1 mL，滴注速度：10 mL/h；复方氨基酸20 mL，滴注速度：20 mL/h。

皮下注射：美洛昔康0.2 mL/d，输液治疗4 d 后开始连用3 d（即治疗第5~7 d）。

口服：赛免宁营养补充剂1颗/d，连用3 d；汉维瑞诺佳犬猫降磷保肾片1 颗/d，连用5 d；口服康健灵1 袋/d，治疗5 d后连用3 d。出院后口服复速康口服液1 mL/d，化石通肾片1片/d，恩诺沙星口服液1 mL/d，汉维瑞诺佳降磷保肾片1片/d，宠舒灵0.5片/次、苓可舒五苓散0.5包/次、一天两次。日粮更换为皇家成猫泌尿道全价处方粮；脸谱猫泌尿道处方罐头，1罐/d。

3.2.2 病例2

静脉滴注：甲硝唑10 mL，滴注速度：20 mL/h；复方氯化钠50 mL+VC 1 mL+VB11 mL+VB121 mL+酚磺乙胺2 mL，滴注速度：20 mL/h；5%葡萄糖氯化钠50 mL+头孢曲松钠0.3 g+地塞米松磷酸钠0.1 mL，滴注速度：20 mL/h；0.9%氯化钠50 mL+猫白蛋白1 mL，滴注速度：10 mL/h。

皮下注射：美洛昔康0.2 mL/d；呋塞米0.2 mL/d。

口服康健灵1袋/d，治疗5 d后连用3 d；出院后口服复速康口服液1 mL/d，化石通肾片1片/d，肾透1片/d，宠舒灵0.5 片/次、一天两次。日粮更换为皇家成猫泌尿道全价处方粮；脸谱猫泌尿道处方罐头，1罐/d。

3.2.3 病例3

静脉滴注：复方氯化钠50 mL+VC 1 mL+VB11 mL+VB121 mL+酚磺乙胺4 mL，滴注速度：30 mL/h；5%葡萄糖氯化钠50 mL+头孢曲松钠0.3 g+地塞米松磷酸钠0.1 mL+马来酸氯苯那敏0.2 mL，滴注速度:30 mL/h；5%葡萄糖氯化钠50 mL+白蛋白1 mL，滴注速度：30 mL/h；复方氯化钠50 mL维持过夜，滴注速度：5 mL/h。

皮下注射：复合VB 1.0 mL/d；呋塞米0.2 mL/d。

口服：维他宝猫立尿通胶囊1颗/d，化石通肾片1颗/d，连用5 d；治疗5 d 后口服康健灵1 袋/d，苓可舒五苓散1袋/d，连用5 d。日粮仍为普通猫粮；脸谱猫泌尿道处方罐头，1罐/d。

3.3 预后

病例1出院后复发尿血，在家口服药物后痊愈，至今未复发；病例2主人因工作原因治疗4 d后接走，后续回访患猫病情稳定，未见复发；病例3尿液正常后改用口服中药散以稳定治疗，未见复发。

4 讨论

本文中3例患猫均预后良好，病例1曾经历弃养流浪，可能是环境应激使其尿闭；病例2可能由于手术及手术后遗症导致其尿闭；病例3治疗后精神良好，排除手术及环境变化产生的应激，可能是自发性膀胱炎引发的尿闭。公猫PARF 的治疗核心是解除泌尿系统中的堵塞物，通过输液治疗、消炎、止血、止痛、缓解应激、促进食欲即可痊愈，属于可逆性猫泌尿系统疾病。应激是诱发PARF的重要因素之一。近年来也有研究提出猫泌尿道疾病的发生机制与神经内分泌系统、饲养方式和环境之间存在复杂的相互关系[8]，是由应激反应导致的神经内分泌系统疾病，并非局限于公猫泌尿系统疾病[9]。猫因PARF住院时应注意合理布置住院环境以尽量缓解应激，如在笼底铺带有主人气味的软垫、遮蔽笼门等举动在很大程度上能够安抚患猫，将异常气味最小化。此外，必要时可喷洒费立威猫科动物信息素，服用抗应激药物，并由专人护理[10]。

公猫比母猫更易发生尿闭，去势公猫比未去势公猫易患病原因是公猫尿道弯曲细长，自尿道球腺向后较为狭窄，阴茎头部更细[11]，一旦有炎性碎片、尿道肿瘤等，容易发生尿道梗阻。公猫去势可能使其尿道周围组织弹性纤维和胶原纤维密度减少，降低了尿道的可塑性，加上公猫尿道解剖结构特殊，极易导致尿闭。此外，公猫去势后体重增加导致尿道和阴茎处脂肪堆积，压迫引起尿道口径减小[12]。当尿闭超过24 h 时，患急性肾衰竭的概率显著上升[13]。因此，饲养公猫时更应防范尿闭于未然。

PARF的临床治疗中应慎用抗生素。邓云贵等[14]在临床研究中发现，猫因粪肠球菌感染导引起膀胱炎，诱发尿闭导致肾衰，治疗出院后再次复发，经过两次药敏试验确定抗生素耐药性后，选用呋喃妥因治疗后彻底康复出院，由此指出临床中应避免长时间单一用药或长期低浓度等人为因素导致的耐药。Cooper等[15]通过临床试验提出，尿闭疏通并留置导管引起获得性菌尿发生率较低，宠物临床中应避免经验性地使用抗生素。本文中3 例病例治疗后期，医院采用中药制剂五苓散进行稳定治疗，1包/d，分3次温水调和灌服。五苓散由猪苓、茯苓、泽泻、炒白术、桂枝五味中药组成，诸药相合，复得脾运化功能，温化膀胱气化作用，分利水湿，降气行水，有渗湿利水、温阳化气之功效。本研究病例数量较少，但经此方辅助治疗后，预后良好，以期为业界同仁提供一定的诊疗新思路。

5 结论

患PARF 公猫应及时导尿，疏通尿道，输液治疗；治疗后期可口服抗应激药、护肾片和中药制剂进行辅助治疗，配合低镁、低蛋白质的泌尿道处方粮喂养。日常多饮水多运动，及时更换清洁水源，定期复查血液生化指标，掌握相关指标变化情况。陌生环境下可口服抗应激药物、喷洒猫科动物信息素（费利威）等以降低猫发生应激的概率。