1 例猫膈疝病例的诊断与治疗

岳 洋，杨阅先，徐恩爽，葛延松，郑家三*

（ 1. 黑龙江八一农垦大学动物科技学院，黑龙江 大庆 163319 ； 2. 博瑞宠物医院，云南 昆明 650000 ）

疝（hernia）是一种内脏器官从异常扩大的自然孔道成病理性破裂孔脱至皮下或其解剖腔的常见外科病[1]，临床中各种动物均可发生，小动物中以犬、猫的发病率较高，猪、马、牛、羊亦可发生。引起疝的常见病因包括某些解剖孔（脐孔、腹股沟环等）异常扩大、先天性发育不全、机械性外伤、腹压增大等。疝由疝孔、疝囊和疝内容物组成。疝孔为圆形、卵圆形或狭窄的通道，系异常扩大的自然孔道或病理性破裂孔，内脏可由此脱出。疝囊由腹膜及腹壁的筋膜、皮肤等构成，疝囊的大小及形状取决于发生部位的局部解剖结构，可呈卵圆形、扁平形或圆球形。小的疝囊常被忽视，大的疝囊可达排球大小或更大。疝内容物为通过疝孔脱出到疝囊内的一些可移动的内脏器官，以胃、小肠和肝脏多见[2]。

膈疝（diapphragmatic hernia）是腹腔内一种或几种内脏器官通过横膈的破裂孔进入胸腔的一种病理状态[3]，多由膈的腱质部或肌质部受到意外损伤或膈先天性缺损所致。发生膈疝时应尽快治疗，否则进入胸腔的脏器压迫肺和心脏，患病动物出现呼吸困难、不耐受运动、心动过速、黏膜发绀、休克等症状[4]。手术是治疗膈疝最直接最有效的方式[5]。本文介绍一猫膈疝病例，通过外科手术将组织和器官恢复原位，并总结其发病特点、诊断、治疗方法及效果，为兽医临床工作者提供一定的依据和临床资料。

1 病例信息

患猫3 岁，雄性，体重3.6 kg，免疫、驱虫完全，症状为呕吐、腹泻、食欲减退、呼吸急促、心动过速，来院就诊。

2 检查结果

2.1 患猫临床检查结果

患猫体温39.5 ℃、呼吸56次/min、心率148次/min。

2.2 患猫实验室检查结果

2.2.1 患猫血常规检查结果（见表1）

表1 患猫血常规检查结果Tab.1 Blood routine test results of sick cat

由表1可知，血常规检测结果显示白细胞、淋巴细胞、单核细胞数上升，提示存在细菌性感染。红细胞、血红蛋白增多，平均血红蛋白含量、平均血红蛋白浓度增多，提示该病例由于连续数日呕吐、腹泻可能造成机体脱水。

2.2.2 患猫血液生化检查结果（见表2）

表2 患猫血液生化检查结果Tab.2 Blood biochemical test results of sick cat

由表2 可知，血清生化检查结果显示钙离子低于正常值，磷高于正常值。肌酐、尿素氮高于正常值3倍以上，提示肾脏出现损伤。甘油三酯升高常见于胆道阻塞、肾脏病变症侯群及胰腺炎等；此外，患猫血糖也高于正常值，考虑可能与应激有关。

2.3 患猫影像学检查结果

2.3.1 患猫X射线检查结果（见图1）

图1 患猫X射线检查结果Fig.1 Dorsal abdominal X-ray of sick cat

由图1 可知，通过腹背位和右侧位X 线影像评估患猫胸腔和腹腔情况，显示心脏轮廓不清晰且比正常心脏大，同时正位片显示膈影消失，初步怀疑是心包疝或膈疝。

2.3.2 患猫钡餐造影后X射线检查结果（见图2）

图2 患猫钡餐造影后X射线检查结果（右侧位）Fig.2 X-ray examination results of sick cat after barium meal examination(right side position)

由图2可知，心脏轮廓不清晰，肺野向背侧移位，且造影剂主要滞留在胃内及肠道，初步排除胃肠道通过膈肌破裂口进入胸腔的可能。

2.3.3 患猫B超检查结果（见图3）

图3 患猫B超检查结果Fig.3 B-ultrasound examination results of sick cat

由图3 可知，心脏周围可见液性暗区，横切面呈椭圆形，轮廓清晰，囊腔内呈无回声，同时扫腹腔肝脏未见胆囊影像，怀疑胸腔的液性暗区为胆囊。

2.4 患猫诊断结果

依据实验室检查及X射线、钡餐造影、B超检查结果，结合患猫病史和临床症状，综合分析诊断为膈疝，疝内容物为胆囊，通过手术进行器官复位及膈肌修补。

3 治疗

3.1 术前准备

术前输液补充体液电解质，保持静脉通路畅通。采用丙泊酚静脉诱导麻醉，喉头反射消失后气管插管，1%~2%异氟烷维持麻醉，腹部大范围手术备皮。

3.2 术式

仰卧保定，整个腹部及胸部后方1/2~2/3 进行消毒。从剑状软骨开始沿腹白线做一约5 cm的切口[6]，常规切开皮肤、皮下组织、腹白线及腹膜，打开腹腔，见胆囊通过疝孔进入胸腔，助手用组织钳牵拉膈破裂孔，辅助术者从胸腔拉出，注意观察胆囊是否有损伤，仔细将已进入胸腔的胆囊牵拉回腹腔（见图4）。

图4 手术过程Fig.4 Surgical procedure

充分显露出疝孔，减张缝合修复腹部疝孔，由于牵拉过程中有阻力，助手可按压疝孔周围的膈肌辅助牵拉，若无损伤，检查腹腔脏器间无粘连、横膈修补完整后可常规闭合腹腔。

3.3 术后护理

术后监测患病动物是否出现通气不足，必要时应吸氧。患猫戴上伊丽莎白项圈，防止舔舐伤口。皮下注射速诺（阿莫西林克拉维酸钾）：1 mL/20 kg·bw。术后7 d伤口正常愈合、拆线，术后愈合良好。

4 讨论

4.1 诊断

膈疝是宠物临床诊疗中较常见病，大部分由创伤引起，随着对腹壁的强力冲击，腹内压突然升高，导致肺部迅速收缩，产生巨大的胸腹膜压力梯度，随后引起膈撕裂[7]，进一步导致腹腔器官进入胸腔。临床中膈疝主要分为先天性膈疝和创伤性膈疝两大类，其中先天性膈疝由横膈先天性发育不全或出生前横膈受到损伤引起，创伤性膈疝则通常由车祸、高处坠落或其他强烈冲击导致，一般在受伤当时或短时间内发生膈疝[8]，临床表现为黏膜苍白或发绀、呼吸急促、心动过速和少尿。目前临床诊断膈肌破裂的方法主要是超声检查和X 射线检查[9]，本病例主要依据超声进行诊断，首先通过X 射线检查怀疑是膈疝或心包疝，造影未能确诊，最后通过超声检查在胸腔探查到胆囊，且扫腹腔肝脏未见胆囊影像，故而诊断为胆囊通过横膈的破裂孔进入胸腔，引发膈疝。

4.2 治疗

膈肌由于呼吸动作（不停舒张和收缩）而不能自行愈合，所以一旦膈肌破裂应及时进行手术[10]，通过外科手术将组织和器官恢复原位。术前麻醉与保定是确保手术顺利进行的保证，当膈肌破裂后由于肺活量下降和肺部血液分布不平衡而导致呼吸无力，进入胸腔内的内脏及渗出液会使肺活量下降，所以术中需要增加吸氧量维持手术[11]。术前使用抗休克药物，抗感染药物，增强心脏收缩力；术中注意动物的麻醉监护，发现异常及时处理，术中不断给予间断性的正压通气，控制气阀保持肺呼吸平稳[12]，避免出现高吸入压以致肺复张后肺水肿。修补膈肌时为防止疝气复发，建议使用不可吸收线进行缝合[13]，术中仔细寻找膈肌破裂孔，轻轻拉出脱入胸腔的胆囊，闭合膈破裂孔后检查膈破裂孔处是否漏气，若无漏气可常规关闭腹腔。术后及时进行消炎止痛，应先注射美洛昔康[14]，以防止创口出现炎症、细菌感染等症状，施行准确诊断和精细术后护理是关键[15]。

5 结论

膈疝在宠物临床诊疗中比较常见，但胆囊进入胸腔的病例比较少见，近年来未见报道。基于此，本文旨在通过对猫膈疝病例的分析与总结为宠物临床工作人员提供参考。该病例通过外科手术对膈疝进行修补，将移行至胸腔的胆囊复位。术后患猫恢复良好，达到预期的效果，手术的治疗效果理想。