纳米复合树脂联合透明预成冠美学修复年轻恒牙对抗折性能的影响

彭长博，王钊，胡春雨，杜申钊

（1.南阳市口腔医院口腔修复科，河南 南阳，473000；2.南阳市中心医院口腔科，河南 南阳，473000）

年轻恒牙脱位是指由于牙齿从牙槽窝内脱出，牙髓和牙周韧全断裂，从而形成严重的牙齿损伤[1]。由于各种因素的影响，当前年轻恒牙脱位在临床上的发病率逐年增加，可能破坏患儿大面积的牙冠，甚至导致患儿出现牙体缺失，可严重影响患儿的身心健康，也会影响小儿的咀嚼活动功能[2]。临床上修复年轻恒牙脱位的途径多种多样，但是由于患儿牙髓预后、牙根发育和牙周情况的不确定性，当前在临床上很少进行永久性修复[3]。纳米复合树脂的应用比较多，也为一种暂时性修复方法，在操作上也比较方便。但是纳米复合树脂的容易出现根折，出现问题取出的难度也比较大[4]。透明预成冠美学修复无须进行过多的桩道预备，也具有很好的微创性，减少了牙体组织的损失，适用年轻恒牙的过渡性修复，通过修剪成形与根管形态相适应，可提高修复后修复体整体抗折性能[5]。本文探讨与分析了纳米复合树脂联合透明预成冠美学修复年轻恒牙对抗折性能的影响，以促进透明预成冠美学修复的临床应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2018年8月至2022年6月，对在本院诊治的76例年轻恒牙脱位患儿进行回顾性分析，根据患儿治疗方式的不同把患儿分为试验组38例与对照组38例，两组患儿的一般资料对比无显著差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组一般资料对比

纳入标准：（1）择期进行修复治疗；（2）年龄3-12岁；（3）患儿口腔卫生习惯良好；（4）临床资料完整；（5）X线片未见根折及牙槽骨骨折；（6）符合恒牙脱位的诊断标准，有足够剩余牙体组织位于龈上者；（7）南阳市口腔医院伦理委员会批准了此次研究。排除标准：（1）患有血小板减少等血液性疾病；（2）患儿或者家长配合度差；（3）口腔卫生习惯差，龋风险高者的患儿。

1.2 治疗方法

对照组：给予纳米复合树脂修复治疗，深龋近髓处用氢氧化钙护髓，去除患牙龋坏的腐质，制备洞缘小斜面和固位沟，玻璃离子垫底，隔湿干燥。在预备后的牙体上选择性酸蚀，牙本质酸蚀20秒钟，牙釉质磷酸酸蚀60秒钟。轻吹后采用光照固化20秒钟，选择与牙体颜色适合的复合树脂充填，恢复牙体外形，对树脂表面进行调磨和抛光，调整患儿的咬合状态。

试验组：在对照组治疗的基础上给予透明预成冠美学修复，牙髓处理后使用细的金刚砂车针将患牙进行适当的牙体预备，将患牙唇舌面磨去0.4mm左右，切端磨除1.0mm左右，龈缘呈羽状，依据患牙近远中径距离，选择适宜的透明预成冠，修剪试戴并使冠缘位于龈下1mm左右，合适后在透明冠切角处设置排溢孔，在预备好的牙体上涂粘结剂，轻吹后光固化20s，选择与邻牙相似颜色的复合树脂填入透明冠中，使透明冠就位，去除从颈缘和排溢孔处多余的树脂，进行光固化40s，树脂固化后，从切端剪开并拆除透明冠，调整咬合，修掉多余的树脂飞边。

1.3 观察指标

(1)在治疗后6个月对患儿进行总体修复成功率判定，成功标准：修复体边缘密合，无继发龋，修复体完好、无松动，无折裂。(2)治疗前1d与治疗后6个月根据患牙疼痛、牙龈肿痛、面部肿胀、咬合疼痛、牙龈出血进行评定积分，每个维度分为0分-3分评分，3分=重度不适症状，2分=中度不适症状，1分=轻度不适症状，0分=无不适症状，总分为15分，分数越高，症状越严重。(3)治疗前1d与治疗后6个月根据对两组患儿进行牙周袋深度测定，选择用改良握笔式握持探针，以患牙邻牙的邻面处的唇面作支点，探针紧贴牙面同时与牙体长轴平行，持大概20g的握力轻缓将探针探入袋底，探针上的刻度数值记录为牙周袋深度。(4)在治疗后6个月对患儿的离体恒牙进行牙抗折强度测试，采用美国Instron公司的万能实验机进行测定，采用1mm/min的加载速度、方向与牙体长轴成4.5度角至离体恒牙折裂，确定此时的力量为抗折载荷值。（5）美学评估：治疗6个月后，由2名具有医师资格证的医生（非操作者）按照改良美国公共健康协会修订标准（USPHS）量表[6]评估患儿的牙齿美观程度，包括边缘密合度、修复体外形、边缘着色情况、颜色匹配度、继发龋齿、修复体表面质地等6项，第一项评分A～ D级，其余项评分A～ C级，A级为最佳评分。

1.4 统计学方法

应用的软件是SPSS23.00达到分析计数数据与计量数据的目的，通过均数±标准差等来表示计量数据比如抗折载荷值，通过%等来表示计数数据比如治疗成功率，对比方法为两样本t检验与卡方χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 总体修复成功率对比

治疗后6 个月试验组的总体修复成功率为100.0%，对照组成功37例，具体比例为97.4%，试验组与对照组相比无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 自觉症状评分变化对比

治疗后6个月两组的自觉症状评分比较，试验组的（2.43±0.18）分较对照组的（4.89±0.22）分显著降低(P＜0.05)。

2.3 牙周袋深度变化对比

治疗前1d试验组与对照组的牙周袋深度分别为（4.34±0.21）、（4.36±0.17），组间对比无统计学差异(P＞0.05)；治疗后6个月试验组与对照组的牙周袋深度都低于治疗前1d(P＜0.05)，治疗后6个月试验组的牙周袋深度（2.32±0.15）与对照组（3.15±0.26）相比也显著降低(P＜0.05)。

2.4 恒牙抗折载荷值对比

治疗后6个月试验组（873.66±31.58）的恒牙抗折载荷值与对照组（546.67±26.80）相比显著提高(P＜0.05)。

2.5 美学效果对比

术后6个月，试验组的边缘密合度、修复体外形、边缘着色情况、颜色匹配度、继发龋齿、修复体表面质地各项评估均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组痤疮评分和生活质量对比

3 讨论

年轻恒牙脱位当前在临床上比较常见，多由龋病发展而来，不仅会影响患儿的咀嚼功能，还可影响生长发育期儿童的身心健康。并且由于年轻恒牙矿化程度低，口腔的自我清洁能力比较差，牙釉质薄，一旦发病后进展迅速，为此需要加强早期治疗。纳米复合树脂为年轻恒牙脱位的主要修复材料，在操作上比较简单，能修复多个牙面且龋坏广泛的患牙。但是其人工恢复患牙原有的解剖形态，而年轻恒牙不易制备良好的固位形，导致患儿预后有待提高[7]。本文探讨与分析了纳米复合树脂联合透明预成冠美学修复年轻恒牙对抗折性能的影响，以促进透明预成冠美学修复的临床应用。现报道如下。

本研究显示治疗后6个月试验组的总体修复成功率为100.0%，对照组为97.4%，试验组与对照组相比无统计学意义(P＞0.05)；治疗后6个月试验组与对照组的自觉症状评分都显著低于治疗前1d(P＜0.05)，治疗后6个月试验组的自觉症状评分与对照组相比也显著降低(P＜0.05)，表明纳米复合树脂联合透明预成冠美学修复年轻恒牙并不会影响修复成功率，还可改善患儿的自觉症状。从机制上分析，透明预成冠能尽早恢复患牙的外形和咬合，满足了患儿在美观和功能上的需求[8]。其可还充当了前牙间隙保持器，还有利于乳恒牙替牙期的安全，促使常恒牙列的形成，还有利于颌骨的发育[9]。并且透明预成冠以全包绕形式覆盖整个牙体，是一种近乎天然牙体形态的预成可剥离塑料冠，可产生类似全冠的环抱固位力，增加了树脂与牙面的接触面积，在引导树脂充填固化后，可从患儿口中取出，操作上比较方便，有利于患儿牙齿形态功能更快恢复[10]。

年轻恒牙脱位可导致牙齿间隙丧失和咬合关系改变，很多患儿患牙均伴有明显疼痛，影响患儿正常进食状况，影响发音功能、咀嚼功能和美观功能，甚至导致后期错颌畸形[11]。年轻恒牙根尖部的软组织未发育成熟，通常叫作根尖牙乳头，牙乳头与牙髓组织之间的部位富含大量牙乳头干细胞，牙乳头干细胞具备成体干细胞特征，也为修复治疗提供了理论基础[12]。本研究显示治疗后6个月试验组与对照组的牙周袋深度都低于治疗前1d(P＜0.05)，治疗后6个月试验组的牙周袋深度与对照组相比也显著降低(P＜0.05)，表明纳米复合树脂联合透明预成冠美学修复年轻恒牙能降低患儿的牙周袋深度。从机制上分析，透明预成冠是成品预制冠，可减少固位后对牙体的调磨，预成冠最后整体加压包绕牙体组织和流体树脂材料固化，可在保持表面光滑的基础上，提升固位力和密合性[13]。透明预成冠美学修复并且不易产生色素沉着和边缘继发龋，具有良好可塑性，有利于快速恢复患牙的美观功能、发音功能和咀嚼功能。

年轻恒牙具有根管壁薄、根管粗大等特点，目前临床上常用与牙本质弹性模量接近的纳米复合树脂修复，具有很好的美观性。但是单独应用纳米复合树脂可影响牙齿的抗折性能，并不一定能降低根折的风险。透明预成冠美学修复促使纳米复合树脂与根管密合性更好，具有良好的生物相容性，可促使牙根受力应力的分布更为均匀，从而减少根折发生率[14]。本研究显示治疗后6个月试验组的恒牙抗折载荷值与对照组相比显著提高(P＜0.05)，表明纳米复合树脂联合透明预成冠美学修复年轻恒牙能提高恒牙抗折载荷值。从机制上分析，透明预成冠美学修复能有效恢复牙体的解剖形态，外形近乎天然牙，有利于提高牙体抗折强度，能提高牙根抗折性能，降低牙折风险[15]。且6个月后随访结果显示，试验组美学效果优于对照组（P＜0.05）。其原因可能在于透明预成冠相比其它修复（如不锈钢金属冠、烤瓷冠等），它可以恢复接近天然牙牙体形态，色泽非常美观，且表面光洁度高，不易沉着色素，因此牙齿不易变色。此外其强度高，有利于咬合与咀嚼，其还充当了前牙间隙保持器，还有利于乳恒牙替牙期的安全，促使常恒牙列的形成，还有利于颌骨的发育。因而美学效果更好。不过本研究而已有一定的不足，样本数及随访时间所限，且透明预成冠美学修复对于技术的要求比较高，并不一定每一位患者都适合，将在后续研究中探讨。

总之，纳米复合树脂联合透明预成冠美学修复年轻恒牙并不会影响修复成功率，还可改善患儿的自觉症状，能降低患儿的牙周袋深度，提高恒牙抗折载荷值及美学效果。