舒适护理联合早期肺康复训练对AECOPD患者的效果研究

田西文

慢性阻塞性肺部疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD),简称慢阻肺,是一种以持续性气流受限为主要特征,且气流受限程度呈进行性进展的疾病[1]。COPD每年均会出现一定的急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD),是导致COPD患者死亡的重要危险因素。AECOPD患者经治疗后临床症状虽会有所缓解,但肺部功能仍在不断恶化,且由于自身免疫力低、合并疾病及其他危险因素影响,常导致患者病情反复发作,严重影响患者的生活质量,现已成为重要的公共卫生问题之一[2]。如何有效改善AECOPD患者的预后,帮助患者更好地康复,已成为临床医护理人员面临的重要挑战。近年来,舒适护理被应用于各类疾病的临床护理中,对于降低患者疾病痛苦程度和提高院内护理质量有着重要作用,但用于AECOPD患者的护理则较少[3-4]。另有研究[5]表明,肺康复训练有助于提高AECOPD患者预后,但肺康复在我国COPD患者中的利用率仍较低。鉴于此,本研究将舒适护理联合早期肺康复训练应用于AECOPD的康复护理中,以期为改善此类患者的康复效果提供新思路。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会审核批准。选取2020年3月—2022年6月我院收治的AECOPD患者120例为研究对象,按照随机数字表法分为试验组和对照组,每组60例。纳入标准:(1)符合AECOPD临床诊断标准[6];(2)GOLD分级为II～IV级;(3)对本研究知情同意且可配合完成各种检查或评估。排除标准:(1)合并严重心、肝、肾、内分泌疾病或肿瘤者;(2)有精神疾病或认知功能障碍者;(3)资料不全、治疗依从性差者;(4)其他肺部疾病、心律失常引起的急性呼吸困难。2组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较 (n=60)

1.2 方法 对照组给予慢阻肺急性加重的常规药物治疗,如抗炎、纠正电解质、吸氧、止咳、化痰等,并密切观察记录患者用药后的各项生命体征,待患者病情稳定后对患者及家属进行药物禁忌及注意事项宣教,干预至患者出院。

试验组在对照组基础上给予舒适护理联合早期肺康复训练,舒适护理贯穿患者入院至出院,早期肺康复训练则在患者治疗后病情稳定的第2天开始。(1)舒适护理。 ①心理舒适护理 。患者入院后,根据患者病情、文化程度及年龄等进行交谈,向其说明慢阻肺急性加重的康复方法并给予其康复的正向暗示,初步建立良好的护患关系,鼓励患者正视疾病、积极面对生活,不要过于焦虑、担心等。②治疗中的舒适护理。发作期患者呼吸道分泌物增多,痰液黏稠,咳痰困难,严重时可因痰堵引起窒息,可指导患者进行深呼吸和有效咳嗽,胸部叩击、体位引流等帮助患者清除积痰和控制感染,并询问患者感受,指导其放松身心。③环境舒适护理 。调节病房内温、湿度,并在病房内摆放无花粉绿植;根据患者喜好选择播放舒缓的轻音乐,音量控制在25～30分贝。④饮食舒适护理。主动问询患者的饮食习惯,结合居民平衡膳食宝塔与个人静息基础能量消耗,指导患者进行饮食搭配和填写饮食记录表单,并嘱患者若有食物不良反应则立即上报。(2)早期肺康复训练。根据患者病情差异制定个性化的康复训练方案并指导训练,强度可由从床上运动、床旁站立、踏步到踏板运动等逐渐增加,呼吸肌训练则以缩唇呼吸、腹式呼吸训练为主,每日训练2次,每次15～20 min,并嘱肺康复训练的重要性。若患者诉心慌、胸闷、头晕、胸痛、呼吸费力则立即停止并开展相关治疗或急救。干预至患者符合出院标准。

1.3 观察指标 (1)肺功能。采用阻塞性肺病功能量表(CAT)[7]评估2组干预前后肺功能,该量表包括咳嗽咳痰、胸闷、在家做事、爬坡后气喘、外出活动、信心、睡眠和精力八个方面的自主感觉,每项5分,共40分。0～10分为轻微影响,11～20分为中等影响,20～30分为严重影响,≥31分为非常严重影响,分值越高则肺功能越差。(2)呼吸功能。比较2组干预前后改良版呼吸困难量表(mMRC)[8]评分和第1秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FVC1%)。mMRC量表分为0～4分,共计5级,其中,只有在剧烈活动时感到呼吸困难为0级(计0分);在平地快步行走或在爬小坡时出现气促为1级(计1分);在平地行走时速度较同龄人慢或由于气促需要停下来休息为2级(计2分);在平地行走100 m或数分钟后需要停下来喘气为3级(计3分);由于出现明显呼吸困难而不能离开房间或在换衣服时出现气促为4级(计4分);评分越高则呼吸困难程度越重。(3)比较2组患者呼吸机使用时间和住院时间。(4)生活质量。采用生活质量调查简表(SF-36)[9]以评估2组患者出院时的生活质量,该量表包括生理职能、生理机能、总的健康状况、躯体疼痛、活力、精神健康、社会功能和心理情感共8个维度,每个维度总分为100分,评分越高则表明受试者生活质量越高。

2 结果

2.1 2组肺功能及呼吸功能比较 干预前,2组CAT评分、mMRC评分及FVC1%比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,2组CAT和mMRC评分均低于干预前,且试验组均低于对照组,FVC1%均高于干预前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组肺功能及呼吸功能比较

2.2 2组呼吸机使用时间、住院时间及出院时SF-36评分比较 试验组呼吸机使用时间、住院时间均短于对照组,出院时SF-36评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组呼吸机使用时间、住院时间及出院时SF-36评分比较

3 讨论

COPD现已成为世界第三大死因,截至2020年,全世界COPD病患已超过3亿,预计至2030年全球每年由COPD致死的人数将高达450万,至2060年死亡人数将会升至540万以上[10-11]。COPD通常由多种因素共同作用引起,使患者气道杯状细胞增生,气道中黏液持续分泌,造成不同程度的支气管内皮损伤,急性期病情控制后可进入稳定期[12]。目前,针对稳定期COPD的治疗多以药物缓解症状、居家康复为主,而AECOPD则需住院治疗,但常规护理仅对住院患者给予康复教育,以维持通气正常为主,缺少系统性康复训练,也忽视了患者的住院体验[13-14]。舒适护理有助于提高患者住院体验,早期肺康复训练有助于提高患者治疗效果,故对AECOPD患者实施舒适护理联合早期肺康复训练有着重要的临床价值。

本研究发现,出院时试验组CAT评分和mMRC评分均低于对照组,而FVC1%、出院时SF-36评分高于对照组,与邓霞等[15]研究结果接近,提示舒适护理联合早期肺康复训练有助减轻AECOPD患者的呼吸困难症状,改善肺功能,提升生活质量。究其原因,患者呼吸困难状况不仅与呼吸生理学异常相关,也与焦虑、抑郁等负面心理情绪相关。舒适护理旨在使患者在住院期间的身心尽可能地达到最佳的愉悦状态以缩短或减少因病所致的系列不愉快体验。在舒服护理过程中,密切关注患者因病所致的不良心理与外部环境,及时热情地对患者进行人文关怀和心理疏导,并结合患者特点对住院环境进行布置,为提高患者药物治疗、医疗器械治疗及早期肺康复训练的配合度提供了保障。呼吸困难和运动耐力下降是COPD的特征性表现,而循序渐进的肺康复训练则可逐步使患者运动耐量上升,有助于改善COPD患者的预后[16-17]。该过程可能机理为肺康复训练可向各个器官高效供氧,促进患者全身血液循环和新陈代谢,尤其是呼吸肌训练有助于患者重塑呼吸模式,增加膈肌活动度,提升潮气量,减少肺泡无效腔,提高肺泡通气量,从根本上逐步改善患者肺功能,增加患者耐力与呼吸肌肌力,减轻患者呼吸困难症状,提升生活质量[18]。

本研究结果显示,试验组呼吸机使用时间、住院时间均短于对照组,表明舒适护理联合早期肺康复训练有助于快速改善AECOPD患者的疾病症状,节省住院成本。有研究[19]发现,超过50%的AECOPD患者治疗后易发生营养不良,从而导致预后不佳。舒适护理中以舒适饮食的形式对患者的饮食营养状况予以干预,为促进患者机能恢复、增强免疫力提供了能量保障,进而缩短了患者呼吸机使用时间,在此基础上对患者开展早期肺康复训练则有助于快速达到治疗效果,缩短了患者住院时间。值得注意的是,对AECOPD患者实施早期肺康复训练的时间及形式目前尚无统一标准,有学者[20]建议AECOPD病情稳定即开展,但是需严格掌握早期肺康复适应证。从本研究来看,舒适护理联合早期肺康复训练可有助于AECOPD患者快速获益,但由于选取的样本量所限,且本研究仅为单中心随机对照研究,故客观评价结果可能存在一定偏差,尚待后续增大样本、开展多中心、远期随访等研究以验证。

综上所述,舒适护理联合早期肺康复训练有助于改善AECOPD患者的肺部功能,缓解疾病症状,提升生活质量,缩短住院时间,值得借鉴。