中风偏瘫的康复训练，越早越好

陈蓉

“中风”一词最早出自两千多年前我国最早的一部中医专著《黄帝内经》，是一个中医病名。中风的症状表现主要为猝然昏倒、不省人事、多伴随口眼歪斜、半身不遂、言语不利等症状。因为该疾病发病较急、病情发展、变化较快，与“风”善行数变的特点十分相似，因此得名。

结合患者不同的症状表现及发病的不同阶段，《黄帝内经》又将中风划分为多种不同类型，具体包括仆击、偏风、薄厥、偏枯、身偏不用及痱风等。《金匮要略》中对中风的症状作出详细描述：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不盛；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”

在中老年人群中，十分容易发生中风，中风主要是因为脑血管血液循环障碍而引发的一种疾病，在临床中又被称为脑卒中。

中风能够对患者的生活质量造成严重的影响，同时也对患者的生命安全和身体健康有着巨大的威胁。因此当患者出现症状时，需要及时地到医院采取治疗措施，并且中风治疗得越早，越容易治疗，若是错过了最佳的治疗时间，不仅会增加治疗难度，甚至会加重患者的病情。其中偏瘫是中风后十分常见的后遗症，对患者的运动功能以及神经功能有着巨大的威胁。

一、中风急性期的康复训练

中风的患者，应在病情稳定后及早地开始康复训练，通过有效康复训练改善机体功能情况。处于中风急性期的患者一般到了住院治疗阶段，发热、呕吐、昏迷等危险症状已经改善，患者病情稳定后，可咨询医生及早地开始进行康复训练。

一般情况下缺血性中风患者在入院治疗三天后可以开始康复训练，出血性中风患者多在入院治疗7天后可以开始康复训练，具体开始时间还需要根据患者的具体情况进行判断。

总体来说，建议及早进行康复训练。因为有研究数据表明，长时间的静止运动会对人体的关节、肌肉产生不良影响，如人体静止超过3周，人体肌肉和关节周围的结缔组织会逐渐演变成致密结缔组织，进而导致关节的痉挛和变形。进行被动运动和按摩具有促进患者的血液循环、保障关节的活动度的作用，避免患者因为长时间卧床产生关节变形和废用性萎缩。被动活动和按摩为日后患者进行主动功能锻炼和生活功能康复锻炼提供良好的基础，同时有效预防下肢深静脉血栓的发生，减少因下肢静脉血栓脱落产生的肺栓塞，进而危及患者生命。

康复训练的内容主要包含肢体摆放、肢体被动运动、肢体按摩等：

1.重视患者的肢体摆放，在患者仰卧位、健侧卧、患侧卧位时注意正确摆放患肢及健侧肢，有利于提高患者的舒适度，同时避免因为错误的摆放产生肩关节半脱位、足下垂、足内翻等严重后果。注意应定时（不超过2小时）帮助患者更换一次体位，避免患者长时间保持相同姿势引发压疮；

2.在进行被动运动的初始阶段，应注意保证患者关节活动应在关节活动范围的1/2范围内。在帮助患者进行被动活动过程中，应保证手法的轻柔、缓慢，避免过度活动和动作过快导致意外损伤。活动过程中应顺应关节活动的方向，关注患者的感受，如患者出现疼痛表现应及时停止。建议每日进行被动运动功能锻炼两次，宜选择早晨和午睡后，避免晚上进行锻炼而导致患者神经兴奋影响患者睡眠情况。训练的动作可根据患者情况进行选择，主要包含：肩关节前屈上举训练、肩关节外展内收训练、肩关节内旋外旋训练、肘关节屈伸训练、肘关节旋臂训练、腕关节掌屈背屈训练、桡关节训练、拇指关节训练、四指关节训练、髋关节外展内收训练、髋关节内旋外旋训练、髋膝关节屈曲伸直训练、裸关节/跟关节训练等。在进行功能锻炼的初期，家属应在专业人员的指导下进行操作，避免不当的康复训练导致患者发生肌肉、关节损伤；

3.家属可以在医生的指导下对患者患侧肢体进行穴位按摩或全身性按摩，以达到促进血液循环、改善肢体功能、预防褥疮的作用。建议由专业的医生按摩或在专业医生的指导下进行按摩，避免不當按摩对患者产生不利影响。

二、中风恢复期的康复训练

中风恢复期一般是指发病后的1周至6个月，此阶段是患者改善各种功能障碍情况的最佳康复训练时期。患者情况稳定后，可根据自身情况进行翻身等床上训练、坐位、坐位平衡训练、站立、站立平衡训练、步行训练、上肢功能训练、手部功能训练、语言功能训练。根据患者情况进行有目的的训练，从患者进行自主翻身训练开始，进一步进行坐起、坐稳训练，通过有效训练达到患者能够轻易自行从床上坐起、坐稳，提高患者的生活自理能力，为进一步的其他康复训练提供良好的基础。

1.在进行坐起、坐稳训练初期，家属应在一旁辅助和看管，避免发生跌伤等意外伤害，可以提供床边围栏、软垫等物品辅助患者进行坐位训练，通过反复训练逐渐达到患者可以坐稳的程度。

2.对于具有一定站立能力、行走能力的患者，可以开始进行站立训练，包含辅助患者站立、患者自行站立、患侧下肢负重训练、健侧下肢负重训练、站立平衡训练等过程，通过逐步训练增加患者下肢力量、提高患者行动能力。

3.对患者上肢功能进行训练，可采用作业法对患者上肢缺失功能进行针对性训练。患者在医生的指导下制定合理的锻炼目标和锻炼内容，由家属督促、鼓励、辅助患者进行康复训练，患者应每日坚持用健侧手握住患侧手进行向上抬举锻炼，锻炼强度从小到大、逐步加强，并根据患者情况逐渐调整训练方法。

4.部分中风患者出现手部功能异常，患者应在药物治疗的同时进行手部功能康复训练。如患者不能自主打开手指，就需要在其他的人帮助下进行打开练习和手部拉伸训练，有条件的家庭也可以借助专业仪器辅助锻炼，注意在锻炼过程中要不强拉患者手指。有一定活动能力的患者可以进行使用手指提物练习、用指尖捏拿细小物品练习、使用筷子夹物练习等，通过训练逐步改善患者手部肌肉力量、增加手指灵活性、改善手部功能。

5.对于存在语言功能障碍的患者，应进行针对性的语音、语义障碍治疗训练：如感觉性失语患者应从单音节训练开始，并逐渐完成复杂语句训练。在训练过程中家属要耐心，给予患者足够的时间去表达和反应，进行发音训练的同时进行实物演示、动作示范、使用图片演示等帮助患者进行理解；对于运动性失语的患者应进行针对发音组织器官的训练，如发音训练等。在语言康复训练过程中，不要操之过急，并给予患者充分的鼓励，增加与患者聊天等互动，鼓励患者说话、唱歌等。通过增加语言交流增加患者语言表达的欲望，刺激大脑逐步恢复语言功能。语言康复训练的过程中，家人的协助与鼓励非常重要，与患者交流过程中语速要缓慢、语句要简单，经常性地在轻松氛围下对患者进行提问并要求患者进行简短地回答。在康复初期不要过度关注语法、语速等问题，尽量达到“听得懂”“能理解”即可。

6.对于存在吞咽困难的患者，应进行吞咽功能训练，通过加强舌头的按摩和运动，促进吞咽功能的恢复。

三、中风恢复后期的康复训练

在康复后期，患者在家庭环境中仍应坚持进行维持性的康复训练，以防患者的部分功能退化，并通过使用手杖、支具、步行器、轮椅等辅助器具弥补患肢的功能缺失。在家庭环境中，患者家属应为患者提供一个舒适、安全的环境，不在室内放置危险物品，不在室内环境中堆放杂乱物品，为患者的行动提供一个相对安全的环境。在室内环境中合理设置扶手、支架供患者抓握，为患者的行动提供便利条件。避免地面湿滑增加患者跌倒的可能性，给患者穿着防滑功能较好的鞋子；在患者进行行走训练时，家属应陪伴在侧，避免发生跌倒等意外情况；鼓励患者参加力所能及的各种活动，迸发认知障碍的患者应佩戴写有联系方式的手环或带有定位功能的手表等，以防止患者走失。加强患者的营养护理，以低盐、低脂饮食为宜，合理搭配三餐，保障饮食的多样性和营养性。患者应避免吸烟和饮酒，以免诱发脑中风的复发。合理安排患者作息时间，避免熬夜和不良睡眠，存在睡眠障碍的患者可以寻求医生的帮助。关注患者的心理健康情况，大部分脑中风偏瘫患者会出现不同程度的情绪问题，家属应该多陪伴、多沟通，经常鼓励患者和表扬患者的任何微小进步，避免患者发生抑郁、焦虑等不良情绪，预防患者因为情绪心理问题出现消极治疗、拒绝治疗、自杀等可能。

综上所述，中风是一种发病率高、复发率高、致残率高、死亡率高的疾病，严重影响患者的身体健康和正常工作生活。中风患者除了及早进行就医诊治外，还应在医生的指导下及早进行科学的康复训练，通过有效的康复训练改善患者运动障碍情况，提高患者的独立生活能力，对提高患者生活质量、改善患者心理状态、减轻家庭负担都具有重要意义。

（作者单位：四川省南充市中医医院）