术前营养状况与宫颈癌病人术后康复生活的相关性分析

霍延琴,孟英涛,杨 荣,玄令美

宫颈癌是常见女性生殖道恶性肿瘤,其发病率在我国妇科恶性肿瘤位居第2位,仅次于乳腺癌,宫颈癌筛查与疫苗推广下,我国宫颈癌发病率及病死率均显著下降[1-2]。手术是宫颈癌临床常见疗法,能实现对病变部位及周围组织的切除,具有出色疗效,但术后病人易出现相关并发症,如尿路感染、尿潴留、下肢深静脉血栓及切口感染等,对病人术后康复进程、生活质量影响极大[3-4]。当前文献对宫颈癌病人术后早期康复开展了系列研究,提出了术后康复护理对策,部分文献对术后并发症及生活质量的影响因素进行了分析,明确术后营养风险对部分并发症及生活质量的影响,但并未明确术前营养风险对术后康复生活的影响,仅部分研究提出术前营养状况对术后恢复有影响。鉴于此,本研究就术前营养状况与宫颈癌病人术后康复生活的相关性进行分析,现报告如下。

1 对象与方法

1.2 测评工具

1.2.1 营养风险筛查2002(NRS2002)评估量表 研究采用NRS2002筛选宫颈癌病人术前营养风险,量表包括年龄评分、营养状态评分、疾病状态评分3个方面。年龄评分:如病人年龄≥70岁加1分;营养状态评分:根据病人一段时间内的体重、进食量或体质指数(BMI)变化将病人营养状态受损分为4级,分值范围0～3分;疾病状态评分:根据病人患病类型对疾病状态实施划分,共3级,分值范围1～3分;如NRS 2002评分<2分,则无营养风险,NRS 2002评分≥2分,则有营养风险,据此对病人实施分组,得到有营养风险组、无营养风险组[5-6]。

1.2.2 癌症病人生活质量量表 采用癌症病人生活质量量表(Quality of Life Questionnaire-Core 30,QLQ-C30)对病人生活质量实施评价,量表有功能维度(Q1,15个条目)、单项测量项目(Q2,6个条目)、症状维度(Q3,7个条目)、总体生活质量量表(Q4,2个条目),总体生活质量量表条目评价采取7级评分法,分值1～7分,其他条目评价均采取4级评分法,分值1～4分,为方便比较将各条目粗分标准化转换为0～〗100分;问卷维度Cronbach′sα系数为0.663～0.824[7-8]。

1.3 调查方法

1.3.1 资料调查 研究人员采用一般资料问卷对宫颈癌病人相关信息进行调查,有年龄、文化水平、基础疾病、肿瘤分期、病理类型、手术方式、手术时间、术中出血量等,研究人员根据问卷条目向病人提问,结合其回答填写问卷;填写完成后护理人员引导病人核查问卷信息是否准确,并查阅病人病历、手术记录等资料佐证,确保问卷信息准确无误,即可转交数据分析、统计人员。

1.3.2 量表测评 研究人员于术前2 d采用NRS 2002评价量表对病人营养风险进行筛查,于术后1个月采用癌症病人生活质量量表评价病人生活质量,统计并发症发生情况,宫颈癌术后常见并发症有淋巴囊肿、尿潴留、盆腔感染、出血、泌尿系统感染、切口感染、肺部感染、输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘,统计各类并发症发生例数,计算发生率。发生率=并发症例数/总例数×100%。本研究单项并发症之间有交叉,故总并发症例数<单项并发症之和。正式评价前介绍量表评价目的、量表评价方法,基于问答方式开展评价,即护理人员根据量表提问并记录病人回答,评价结束后将量表交予病人,由病人核对量表信息,确认无误签字。

2 结果

2.1 两组病人一般资料比较 研究根据NRS 2002量表评分、分级标准将病人分为有营养风险组44例、无营养风险组68例。两组病人年龄、文化水平、合并基础疾病、肿瘤分期、病理类型、手术方式、手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组病人术后并发症发生率比较 有营养风险组病人并发症发生率为34.09%,高于无营养风险组病人的5.88%(P<0.05);有营养风险组病人盆腔感染、泌尿系统感染、切口感染及肺部感染均高于无营养风险组(P<0.05)。见表2。

表2 两组病人术后并发症发生率比较 单位:例(%)

2.3 宫颈癌病人术前营养风险评分与术后生活质量相关的Pearson相关性分析 宫颈癌病人术前NRS2002评分与术后QLQ-C30评分、Q1、Q4维度评分均呈负相关(r值分别为-0.318,-0.294,-0.364,均P<0.05),与Q2、Q3维度评分呈正相关(r值分别为0.312,0.320,均P<0.05)。

2.4 宫颈癌病人术后并发症发生危险因素的多因素Logistic回归分析 研究结果显示,术后出现并发症19例,未出现并发症93例,单因素分析显示,术后出现并发症组与未出现并发症组病人年龄、合并基础疾病、营养风险比较差异有统计学意义,进一步实施多因素Logistic回归分析,以术后并发症为因变量(未出现并发症=0,出现并发症=1),以年龄、合并基础疾病、营养风险为自变量进行多因素Logistic回归分析。自变量赋值:年龄<60岁=0,≥60岁=1;合并基础疾病否=0,是=1;营养风险无=0,有=1。结果显示,宫颈癌病人术后并发症发生危险因素有年龄≥60岁、合并基础疾病、有营养风险(P<0.05)。见表3。

表3 宫颈癌病人术后并发症发生危险因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 宫颈癌病人术前营养与术后并发症有相关性 本研究结果显示,有营养风险组术后并发症总发生率为34.09%,高于无营养风险组病人的5.88%(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,宫颈癌病人术后并发症发生危险因素有年龄≥60岁、合并基础疾病、有营养风险(P<0.05)。术前有营养风险组病人盆腔感染发生率为25.00%,泌尿系统感染发生为27.27%,切口感染发生率为20.45%,肺部感染发生率为22.73%,均高于无营养风险组(P<0.05),提示术前营养与宫颈癌病人术后盆腔感染、泌尿系统感染、切口感染、肺部感染4类并发症相关。周洁等[9]研究显示,宫颈癌病人术后泌尿系统感染发生率为46.34%、盆腔感染发生率为29.27%,且感染病原菌以革兰阴性菌为主,提示宫颈癌病人术后感染风险较大。术前营养风险病人术后因手术创伤、疼痛不适等因素影响,出现营养不良的风险大,而营养不良情况下机体免疫系统功能会受到影响,主要表现为巨噬细胞及部分特异性抗体数量、质量出现变化,导致免疫功能显著下降[10];同时,机体营养不良还会对细胞免疫及体液调节产生影响,导致屏障保护、溶菌酶等功能难以正常发挥,机体感染的易感性显著增强,故而病人术后感染风险显著增大。而其他研究认为,营养状况与感染是互为因果的,机体遭受感染情况下会出现相关症状,如高热,导致机体能耗增大,营养物质需求量显著升高;同时,感染后机体消化酶功能会受到影响,易出现食欲缺乏、恶心呕吐等情况,影响术后进食,导致营养摄入不足,进一步加重营养不良[11]。

3.2 宫颈癌病人术前营养与术后生活质量有相关性 经手术治疗能实现对宫颈癌病人病变组织的有效切除,但手术治疗也会造成病人机体受损,加之疼痛等因素影响,宫颈癌术后病人多伴有消化道不良反应、疲乏症状等;同时,因复发恐惧、预后担忧,宫颈癌病人术后多伴有不同程度的负性情绪,加之缺乏及时、有效的教育引导,病人对疾病、治疗及预后缺乏正确认知,导致其生活质量明显降低[12]。程瑜等[13]研究显示,宫颈癌病人术后生活质量有所降低,以焦虑情绪、身体形象担忧最明显,且其影响因素复杂,证实了本研究结论。本研究数据显示,宫颈癌病人术前NRS 2002评分与术后QLQ-C30评分、Q1、Q4维度评分呈负相关(P<0.05),与Q2、Q3维度评分呈正相关(P<0.05)。宫颈癌病人术前有营养风险情况下,如缺乏及时有效的干预,且术后营养支持不及时,则会造成病人术后营养不良,对病人生活质量及预后产生严重影响[14-15]。宫颈癌病人术后生活质量评价涉及功能、症状、认知、情绪等多方面,术前有营养风险病人术后极易出现营养不良,导致机体胃肠道功能恢复延迟,免疫力、屏障功能遭受破坏,术后并发症风险增大,影响到机体功能正常发挥,加之症状干扰,对病人生活质量影响较大[16-17]。同时,因宫颈癌术后切口愈合、机体功能恢复均需消耗大量能量,加之宫颈癌属恶性肿瘤,病人糖异生增加,机体清除葡萄糖速率显著增大,不仅会增加能量消耗,还易造成代谢异常,引起疲乏等症状,导致病人躯体功能受限,难以支撑既往的社会功能及角色[18-19],且日常生活自理能力降低,生活质量同步下降[20]。通过对肿瘤病人的研究发现,营养不良风险与生活质量具有相关性,认为营养风险高水平病人极易出现营养不良[21-22],对病人机体功能、社会功能均有较大影响,进而导致生活质量降低[23],证实了本研究结论。

3.3 研究不足与展望 研究仍存在些许不足之处,具体如下:一是未能结合研究结论提出相应护理对策。本研究通过调查、分析明确了术前营养对宫颈癌手术病人术后康复生活的影响,肯定了术前营养管理的重要性,但并未结合研究结论提出相应的护理对策,后续可以本研究结论为基本依据,从术前护理宣教、术前膳食管理等角度出发制订护理对策,以改善宫颈癌病人术前营养状况。二是研究取样范围受限。研究样本量符合统计学要求,但取样范围存在局限性,考虑研究方便,本研究所涉病人均取自同一医院,与“多中心”的取样原则不符,难以保证研究结论的代表性;今后可进一步扩大取样范围,再行研究以检验结论。