黄辰蒋玥 韩迪
【摘要】 慢性咽炎是临床常见病、多发病,发病率有上升趋势。中医认为慢性咽炎属“喉痹”范畴,虽然表现为咽喉局部病,实则与五脏六腑、经脉循行、气血阴阳密不可分。中医治疗本病从整体观念出发,结合病因病机、脏腑病变、饮食生活习惯等方面辨证论治。亦可根据患者病情、年龄、性别的需要为其选择汤药丸剂、代茶免煎、针灸、雾化、熏蒸、敷贴等多联复合治疗方法,外治内服标本兼治,相比单纯的西药治疗效果佳、治愈快,不易复发。该文对近十年慢性咽炎相关文献进行搜集与整理,对其相关的概念、临床病机、临床治疗等方面进行了综述,以期为探求一种疗效佳,副作用小,价廉安全,多途径、多靶点、多联复合法综合治疗慢性咽炎新模式提供相关理论依据和研究方向。
【关键词】 中医药 慢性咽炎 多联治疗法
Research Progress in Traditional Chinese Medicine Treatment of Chronic Pharyngitis/HUANG Chenjiangyue, HAN Di. //Medical Innovation of China, 2023, 20(11): -173
[Abstract] Chronic pharyngitis is a common and frequent clinical disease, with an increasing incidence. Traditional Chinese medicine believes that chronic pharyngitis belongs to the category of "throat paralysis", although it is manifested as local throat disease, in fact, with the five viscera and six fu organs, meridian circulation, Qi, blood and Yin and Yang are inseparable. The traditional Chinese medicine treatment of this disease from the whole concept, combined with etiology and pathogenesis, viscera lesions, eating habits and other aspects of dialectical treatment. You can also choose decoction and pill, decoction-free instead of tea, acupuncture, atomization, fumigation, application and other combined treatment methods according to the needs of patients' condition, age and gender. External treatment and internal administration treat both the symptoms and root causes, which has better curative effect, faster cure and less recurrence than simple western medicine. In this paper, for nearly a decade of chronic pharyngitis related literature collection and sorting, the related concepts and clinical pathogenesis and clinical treatment are summarized, in order for the author to find a better curative effect, side effect is small, quality and safety, multi-channel, many targets, multigang complex legal new mode of comprehensive treatment of chronic pharyngitis provide relevant theoretical basis and research direction.
[Key words] Traditional Chinese medicine Chronic pharyngitis Multiple combination therapy
First-author's address: Heilongjiang Academy of Traditional Chinese Medicine, Harbin 150001, China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2023.11.040
慢性咽炎是常見、多发且难愈的呼吸道疾病之一,常因环境污染、生活压力大、熬夜过劳、嗜烟好酒、情绪起伏等因素诱发,好发于教师、演员等长期用声工作者。临床典型症状为患者自觉咽部如有异物或有干、痛、痒、吞咽不利、干呕等不适感,患者常频频清嗽,不胜其扰,给日常生活带来不便,如不及时治疗,迁延不愈还可累及他脏引发他病[1]。近年来,由于空气质量下降,雾霾时有发生,使得罹患慢性咽炎的人群急剧增多。目前西医大多用抗生素治疗,虽有缓解但疗效不甚理想,且容易产生耐药性。慢性咽炎属于中医学“喉痹”范畴,中医治疗该病方法多样,历史悠久,从整体观念出发,辨证施治,不拘泥于一药一性、一方一法,治愈率高、复发率低,在改善慢性咽炎的远期疗效上有独特优势。
1 中医学对慢性咽炎的认识
战国时的《五十二病方》最早记载了“喉痹”“嗌痛”等病名及方药[2]。之后《内经》多次提到“喉痹”一词,如:“一阴一阳结,谓之喉痹”,把喉痹的症状描述为“喉中介介如梗状”。汉代张仲景认为喉痹即咽痛,《伤寒论》有云:“咽中痛者,其喉为痹……”。宋元医家总结前人经验,著作中首次记载了“急喉痹”“风热喉痹”的病名。到了明清时代,喉科崛起,喉痹已作为一门独立疾病存在,如《医林绳墨》中从位置上将喉痹与他病加以区分:“近于上者,谓之……,近于下者,谓之喉痹”,《喉科心法》则从形态上区分:“凡红肿无形为痹,有形是蛾。”随着对喉痹认识的深入,根据该病的部位、形态、病因、病机、发病缓急又细分为:急、慢、风热、风寒、阴虚、阳虚喉痹等不同病名。随着医学的进步与发展,喉痹的概念和范围日趋精准,1980年《中医耳鼻喉科学》中将喉痹分为风热和虚火喉痹两种类型,分别对应西医的急、慢性咽炎[3]。
2 慢性咽炎中医病因病机
咽喉居人体上部,司吞咽、行呼吸、助发声、御邪毒,是诸阳、经脉、气血、阴阳、津液交汇之要道,素有关隘之称,《喉科指掌》称咽喉为“一身之总要,百节之关防”。咽喉之为病,与外感内伤、五脏六腑、气血阴阳皆密不可分。
2.1 风、火、痰、瘀,邪犯于咽而成痹 喉痹病因复杂,风、火、痰、瘀皆可使其致病。李淑良教授基于咽喉居上位,为身体与外界联通第一要道的解剖特点,结合“风盛则痒”的致病特点和慢性咽炎常出现咽痒等症状,得出风邪犯咽为喉痹重要致病因素[4]。也有医家认为“咽喉诸病,皆属于火”,《尤氏喉科》认为咽喉疾病大多因火而致病,因痰而发展,“痰与火又互为标本”,咽喉疾患是痰火冲逆,壅塞咽喉而为病[5]。李洵等[6]依据唐容川《血证论》:“痰为津液所凝,……津液不生,火沸为痰”的观点进而提出脏腑积热生风,风助火烈,炼液成痰,痰火互结,燔灼咽喉是慢性咽炎的病因病机,而热盛、气郁、阴虚或气虚皆可生痰而上扰咽喉,表现为咽喉异物感和黏着感。田卫卫等[7]从叶天士久病必瘀的理论中得到启发,认为慢性咽炎多有因痰致瘀或因郁致瘀的咽喉黏膜充血现象,因此得出病久入络,病久夹瘀而致血瘀形成是慢性咽炎较难治愈的原因。由此可见风、火、痰、瘀作为慢性咽炎的致病因素,可单独致病,亦可协同为病。
2.2 阴阳气机失调、脏腑虚损津耗、咽失濡养为根本病机 《证治准绳》曰:“十二经脉皆上循咽喉,尽得以病之。”《四圣心源》称咽喉为:阴阳升降之路,“咽通六腑而胃为之主,喉通五脏而肺为之宗。”咽喉上接口鼻,下聯肺胃,与十二经络、五脏六腑生理相通,病理影响,气血阴阳之盛衰,五脏六腑之改变皆可反映在咽喉处。咽喉为“清窍”,喜通恶壅、喜润勿燥,若经络通畅,气血充盈,液养津濡,则邪不可干,清窍得安。吴洪波教授认为肺卫虚弱是外邪犯咽的内因,而肺气阴虚,阴虚火旺,虚火上浮既是慢性咽炎的病机又是疾病转归和治疗关键[8]。刘大新教授把喉痹虚证病因归纳为脾胃失运纳差,虚实失衡,不能布津,咽失濡养[9]。叶哲等[10]则认为肺肾阴虚,虚火上炎,脾肾阳虚,咽失温煦,久致气滞血瘀痰凝是本病病机。由以上可知,气机阴阳失调、脏腑虚损津耗、津液生化乏源、咽喉失于濡养是慢性咽炎根本病机。
2.3 饮食劳倦、五志过极、情志不舒是本病难愈的主要因素 《喉舌备要秘旨》记载了罹患咽喉疾病大多因为人总是从自己的本性喜好出发而不知节制:“或好食煎炒,或恣味辛酸……或喜怒不常,或劳神过度……皆能致疾。”认为个体的禀赋差异、饮食好恶、生活习惯、情志劳欲等都与疾病的易罹性、发病性质、预后转归等密切相关。隋博文等[11]把慢性咽炎反复发作的原因归结为五志过极、饮食劳倦致使相火离位搏结于咽,气血津液难以敷布。认为压力大、节奏快的社会大环境容易使人们普遍产生紧张的情绪,久之则会因为肝气不能正常疏泄而造成气机的阻滞,结于咽喉而诱发本病,而熬夜、言多则可耗伤阴液使病情加重或难愈。
3 慢性咽炎中医辨证论治
慢性咽炎因其病机复杂,症状雷同,邪实正虚常可兼夹致病,故诊查疾病时应从整体观念出发,注重形窍与脏腑之间的联系,局部望诊与全身四诊相结合,才能够溯本求源,治病求因,辨证论治。
3.1 首辨阴阳慎辨寒热,急治标缓图本 马培之反对医者不辨虚实,一味苦寒攻伐,提出喉痹治疗当首辨虚实,咽喉色淡红脉细数为虚,红肿作痛属实,虚实各殊,虚补实泻[12]。亦当慎辨寒热,还强调了如果遇到寒证,不要因为有痛的症状就怀疑有火而用寒凉药,应重用干凉,慎用苦寒,以免伤胃耗津。郑梅涧父子所著《重楼玉钥续编》认为火分虚实,证有寒热,通过辨舌苔老嫩,切脉之虚实,有力或无力来临证施治。吴瑞等[13]通过喜冷或热、口渴与否、小便短赤或清长、脉象迟数来辨证寒热,通过有汗无汗、病之久暂,疼痛喜按拒按、脉象有力无力等来辨别虚实。本病病性以五脏六腑虚损为本,风火痰瘀邪犯于咽为标,在疾病的发生、发展过程中既有可能由实变为虚亦可由虚而转为实,甚或虚实夹杂,治疗应分清标本,随症施治,遵循急治标,缓图本,补虚泻实之旨。
3.2 从病因病机论治 中医治病讲究识本求原,从病因病机入手,才能明确标本先后、治则方药。李淑良教授则认为咽喉病不论久暂皆因风邪为患,且虚火实火均可生风,治疗上当祛风为先,在辨证基础上加防风为引经药,佐以僵蚕、苏叶等散风之品,给邪以出路[14]。赵烨等[15]以五脏之火立论,临床上以桔梗汤加味清宣少阴心火,用丹栀逍遥丸合半夏厚朴汤加减清肝泻火,用养阴清肺汤合贝母瓜蒌散加减,以养阴润肺,清热化痰。若久病伤及肾阴,虚火上炎则可化裁左归丸合知柏地黄丸,降火以滋阴。林晓敏[16]认为慢性咽炎日久不愈,变生痰瘀,当遵从“顽病从瘀论治”的治疗原则,临证结合病情和体质用血府逐瘀汤灵活化裁,效果甚佳。
3.3 从脏腑论治 中医认为,咽喉是六腑和五脏的通衢与总门,所以咽喉之患与五脏六腑皆相关。临床治疗应以整体观为核心,脏腑辨证为主线,注重辨证施治,整体调摄,同时也应注意饮食精神调理。
3.3.1 从脾胃论治,补脾益胃,升清利咽 《诸病源候论》将脾胃与咽喉疾患之间的密切联系表述为:“脾胃有热,气热上冲,则喉咽肿痛”。《素问·阴阳类论篇》亦提及:“咽喉干燥,病在脾土。”脾升胃降,津输液布濡养全身,则五脏得安,咽喉得养;若脾胃失健、不化精微,津液难以上承于咽,则产生咽痛、咽干、咽痒等不适症状。国医大师干老前辈提出以脾论治慢性咽炎,临床擅以参苓白术散合增液汤加减,重在调治脾土培土生金[17]。李云英教授认为本病的病机为“脾气不足、清阳不升”[18]。临床采用健脾益气、燥湿化痰之法,予以六君子汤、参苓白术散等方加减,通过药物配伍调整气机升降以求脾胃升降之功得复。
3.3.2 从肺肾论治,滋补肺肾、养阴利咽 《喉症集录》言:“喉痹者,……肾水亏损。”《疡医大全》把咽喉病因归为肾水不能上潮。肾为水之下源,可以濡养咽喉,肺为肾之母,金能生水,水能润津,金水相生互资互助,亦可互伤互损,肺阴亏虚损及肾阴,肾阳无依殃及肺阴,肺虚津亏,上炎的虚火则可造成咽喉灼伤。李静[19]在临床实践中发现,慢性咽炎以肺肾阴虚型最为常见,滋阴润燥,养阴增液为其治疗原则,临床采用增液汤合甘桔汤加味,治疗效果良好、复发率低、价格低廉且服用方便。朱镇华教授临床通过舌苔、舌面来区分肺阴虚和肾阴虚型患者,肺阴虚时舌红少苔,方用养阴清肺汤加减,若见舌面无苔、少津或有裂纹则为肾阴虚,采用六味地黄丸加减治疗,临床疗效颇佳[20]。
3.3.3 从肝胆论治,疏肝解郁,散结利咽 《素问》有“咽为肝之使”和“咽喉病,虽在脾土,实由肝胆之所为也”的记载,为咽喉病的治疗拓宽了从肝论治的治疗思路和途径。肝调畅气机主疏泄,若肝失疏泄可抑脾犯肺,气机郁滞不布津、津聚则成痰、痰气凝结于咽喉,若肝郁得疏,脾胃得健,血行津生,咽部得养,则诸症得缓。贾德蓉教授认为咽喉疾病应重视治肝,若肝气郁结,咽喉不利用丹栀逍遥散加减可使肝郁得舒,利咽消肿,效果良好[21]。陈学华等[22]用疏肝理气之法治疗肝胃不和型反流性咽炎,临床采用柴胡疏肝散加减,在缓解咽喉异物感方面效果较好,值得推广。汤细希[23]对慢性咽炎肝郁气滞痰浊型患者采用半夏厚朴汤化裁治疗,总有效率高于对照组,复发率仅为1.89%,明显低于对照组的15.09%,疗效显著。
3.3.4 从心论治,清心降火,祛痰利咽 《素问》曰“诸痛痒疮,皆属于心”,慢性咽炎除有咽喉诸多不适感之外,亦常有口舌生疮、虚烦心悸,夜寐不安等心阴亏虚症状,而思虑、操劳、压力大等因素皆可引发心火亢盛,暗耗心阴,致使虚火上炎,客于咽喉。田晓玲[24]采用从心辨证施治的方法治疗本病,选方导赤散加减清心以泻火。《内经》有曰:“百病由心生。”笔者认为百病亦当由心解,在慢性咽炎治疗过程中,保持心情舒畅,心态平和,调整饮食、起居有常,就可达到《内经》中所说:“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来”的理想状态,阴平阳秘,五脏安和,正气存内,邪不可干。
4 中成药治疗慢性咽炎
口含片、丸药、代茶饮、免煎颗粒等中成药免去了传统煎剂熬煮的繁琐程序,以其简便、快捷、易携带、服用方便等特点,契合了现代快节奏生活方式,被越来越多的患者所接受。赵灵娜[25]用银黄含片(每次1片,每日3次)含服治疗慢性咽炎56例,总有效率为91.07%;对照组含服金嗓子喉宝,总有效率仅为75.00%,相较对照组银黄含片疗效更佳。刘洁[26]给予50名慢性咽炎患者服用金嗓散结丸(西安碑林)每次80粒,每日2次,分别于治疗前、治疗后4周和12周进行临床疗效评估,得出金嗓散结丸可有效缓解患者咽干、异物感、恶心等症状,是声带冲血、声音嘶哑的慢性咽炎患者较为理想的选择。张鹏等[27]将甘草、麦冬、金银花等组成金匮清咽茶,每日泡茶饮500 mL以上,用于治疗35例肺肾阴虚型慢性咽炎患者,对照组口服甘桔冰梅片(每次3片,每日2次),2周后结果表明对照组有效率为77.1%,代茶饮组有效率为94.3%,可见金匮清咽茶在缓解咽部灼热、痰多等异物感方面具有良好的疗效,且因为较佳的口感和服用方便的优点,容易被患者接纳。路军章等[28]将180例气阴不足型慢性咽炎患者随机分为两组,一组一日分三回水冲服复方竹叶石膏颗粒1袋(12 g);一组给予安慰剂,两组均治疗2周后得出的数据为:安慰剂组有效率33.7%,2个月后的复发率却高达93.1%,而服用复方竹叶石膏颗粒组有效率为86.2%,复发率仅为13.7%,疗效毋庸置疑,值得推廣。
5 针灸、穴位敷贴、雾化等多联法治疗慢性咽炎
陈永娜[29]将90例慢性咽炎患者随机分为观察与对照组,两组均取天突穴、照海、人迎、列缺等穴,每日1次;观察组联合天津某公司穴位敷贴天突和大椎穴,24 h更换一次,两组均以10 d为一疗程,观察组与对照组总有效率分别是93.33%和77.78%,表明用针刺联合穴位贴敷两联疗法可助运化、通经络,清热利咽疗效甚佳。褚晓红等[30]采用中药(菊花、薄荷、金银花等)熏蒸联合隔蒜灸合谷穴治疗本病60例,结果显示熏蒸加艾灸组有效率明显高于西药雾化组的70%,其有效率达到了96.67%之高。可知熏蒸艾灸二联法治疗慢性咽炎疗效肯定,值得推广。姚兰等[31]临床采用刮痧配合咽喉宝代茶饮(夏枯草、甘草、桔梗等)治疗本病,通过对284例患者治疗前后的症状、体征、复发情况的观察与统计,得出刮痧配合茶饮治疗慢性咽炎总有效率92.96%的满意疗效。杨荣等[32]采用抗生素配以中药会厌逐瘀汤来治疗对照组,观察组采用中药漱口、茶饮、雾化三联法,15 d后对比观察,中药三联疗法组与中西医药物组总有效率分别为92.9%和74.2%,说明三联疗法治疗慢性咽炎效果显著。这种内服外治多种方法联合治疗的新模式,值得临床进一步探索与研究。
6 总结与展望
慢性咽炎是临床常见病、多发病,常被误认为是“小病”而不被患者重视,但近年来由于环境、习惯、压力等各种因素的影响,发病率有上升趋势。西医治疗该病常采用抗生素治疗,以改善局部症状为主,易产生耐药性致使病情反复。中医治疗慢性咽炎历史悠久,在治疗与防治方面积累了很多宝贵的经验和方法。中医认为慢性咽炎属“喉痹”范畴,虽然表现为咽喉局部病,实则与五脏六腑、经脉循行、气血阴阳密不可分。由于本病病机复杂,邪实正虚,兼夹致病,病情缠绵难愈,所以中医治疗遵循“以平为期”治疗原则,从调整脏腑气血阴阳出发,注重局部与整体辨证结合,审证求因,辨清虚实表里寒热及脏腑部位,结合患者年龄、病史、饮食习惯等系统全面论治,针对不同病因、证型采用相应的治疗方法,对症下药,标本兼治。中医药治疗本病方法、手段多样,内服外治、针灸、雾化、熏蒸敷贴、针刀拔罐不胜枚举,可根据患者病情、年龄、性别的需要来选择疗效佳、治愈快、经济便捷的治疗方案,也可选择两联、多联复合法综合治疗慢性咽炎,从而使疗效达到最大、最理想化。除配合治疗外,患者还应注意饮食起居调护、忌烟酒辛辣之物、避免用声过度、保持乐观心情,如此才能标本兼治,降低复发率。虽然中医药治疗慢性咽炎方法丰富,具有疗效好、安全、复发率低、个性化、经济实惠等诸多优点,值得临床推广使用。但为了能在精准医疗时代中医药事业能够长足发展,目前针对慢性咽炎的研究尚存在一些有待解决的问题,如临床研究客观指标少,缺乏系统性且大多仅局限于临床观察和推论,对病因病机尚无统一的认识,各医家在辨证用药时大多以个人经验为主,缺乏相应的试验研究数据和标准化、规范化研究。毕竟探求一种疗效佳,副作用小,价廉安全,多途径、多靶点、多联复合法综合治疗慢性咽炎新模式是中医人的共同目标和继续努力的研究方向。
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(收稿日期:2022-10-08) (本文编辑:张爽)