痔上黏膜套扎术联合外痔切除术在高龄混合痔患者中的应用效果

李延言 陈志强

【摘要】 目的：探究痔上黏膜套扎術联合外痔切除术在高龄混合痔患者中的应用效果及对肛肠功能状态的影响。方法：选取2018年6月-2022年1月北京市昌平区中西医结合医院收治的160例高龄混合痔患者，根据随机数字表法将其分为对照组80例和观察组80例。对照组采用痔上黏膜环切术联合外痔切除术，观察组则采用痔上黏膜套扎术联合外痔切除术。比较两组的治疗总有效率、并发症发生率、创面愈合时间、住院时间、疼痛情况[视觉模拟评分法（VAS）]及肛肠功能[肛门功能评分、肛肠动力学指标（肛管静息压及肛管最大收缩压）]。结果：观察组的治疗总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，创面愈合时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）。术前两组VAS评分、肛门功能评分及肛肠动力学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后3、7 d，观察组VAS评分均优于对照组，术后4、8周的肛门功能评分及肛肠动力学指标均优于对照组（P<0.05）。结论：痔上黏膜套扎术联合外痔切除术在高龄混合痔患者中的应用效果较好，安全性较高，且对肛肠功能状态的影响更为积极，因此在高龄混合痔患者中的应用价值相对更高。

【关键词】 痔上黏膜套扎术 高龄患者 混合痔 肛肠功能

Application Effect of Rubber Procedure of Hemorrhoids Combined with External Hemorrhoidectomy in the Elderly Patients with Mixed Hemorrhoids/LI Yanyan， CHEN Zhiqiang. //Medical Innovation of China， 2023， 20（11）： 0-048

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of rubber procedure of hemorrhoids combined with external hemorrhoidectomy in the elderly patients with mixed hemorrhoids and its influence on anorectal functional state. Method： A total of 160 elderly patients with mixed hemorrhoids in Changping District Integrated Traditional and Western Medicine Hospital of Beijing City from June 2018 to January 2022 were selected， they were divided into control group 80 cases and observation group 80 cases according to the random number table method. The control group was treated with hemorrhoidal mucosa circumferential combined with external hemorrhoidectomy， and the observation group was treated with rubber procedure of hemorrhoids combined with external hemorrhoidectomy. Then the total effective rates， complication rates， wound healing time， hospitalization time， pain situation [visual analogue scale （VAS）] and anorectal function [anal function score and anorectal dynamic indexes （anal resting pressure and maximum systolic pressure）] were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the complication rate was lower than that of the control group， the wound healing time and hospital stay were shorter than those of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in VAS scores， anal function scores and anorectal dynamics indexes between the two groups before surgery （P>0.05）. At 3 and 7 d after surgery， VAS scores of the observation group were better than those of the control group， and anal function scores and anorectal dynamics indexes at 4 and 8 weeks after surgery were better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application effect of rubber procedure of hemorrhoids combined with external hemorrhoidectomy in the patients with elderly patients with mixed hemorrhoids is higher， and its safety is higher， its influence for anorectal functional state is more active， so its application value in the patients with elderly patients with mixed hemorrhoids is higher.

[Key words] Rubber procedure of hemorrhoids Elderly patients Mixed hemorrhoids Anorectal functional

First-author's address： Changping District Integrated Traditional and Western Medicine Hospital of Beijing City， Beijing 102208， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.11.011

混合痔在临床多见，是痔疮中占比较高的一类情况，因此临床中关于混合痔的研究多见。而本病可发生于任何年龄段，但随年龄增长，其发病率呈现升高的趋势，因此临床中的高龄混合痔患者较为多见，针对高龄混合痔治疗的研究占比也较高[1-2]。而高龄患者围手术期肛肠功能受影响更为突出，故本方面的变化是手术可取程度的参考依据[3-4]。近年来临床中采用痔上黏膜套扎术治疗混合痔的研究不断增多，且不乏与既往其他术式效果的比较[5-6]，但是其肯定性且全面性的研究仍相对不足，对于肛肠功能状态的影响研究也相对不足。故本研究现探究痔上黏膜套扎术在高龄混合痔患者中的应用效果及对肛肠功能状态的影响，以为高龄混合痔手术方式的选择提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2022年1月北京市昌平区中西医结合医院收治的160例高龄混合痔患者。纳入标准：（1）年龄在60岁及以上；（2）于本院诊断与治疗；（3）痔疮分度为Ⅲ、Ⅳ度。排除标准：（1）既往肛肠手术史；（2）合并糖尿病、高血压等疾病；（3）合并多系统器官功能不全；（4）沟通障碍；（5）认知障碍或有精神病史。根据随机数字表法将其分为对照组80例和观察组80例。同时本研究经医院医学伦理学委员会批准，患者均知情同意且积极配合研究。

1.2 方法 对照组采用痔上黏膜环切术联合外痔切除术，常规术前检查，患者麻醉后，截石位下进行扩肛，置入肛门镜全面探查病灶，置入肛门扩张器并固定于肛周。于齿状线上3～4 cm处用3-0可吸收线分别做双环状平行黏膜下荷包缝合。置入吻合器，收紧荷包，持续牵引下旋紧、击发吻合器后退出。检查吻合口，局部出血给予“8”字缝扎止血；将外露明显的外痔进行外痔切除术，提起外痔，于其基底部做“V”形皮下切开，用“K钳”切除肛白线以下外痔部分，严密止血。环形保留肛白线与齿状线之间肛管移行上皮组织，置入裹有凡士林纱布的肛管。观察组则采用痔上黏膜套扎术联合外痔切除术，常规术前检查，麻醉后进行扩肛，充分暴露齿状线及病灶部位，采用自动痔疮套扎器对准痔上黏膜或痔核基部组织吸入。待负压值到达0.08～0.10 MPa时，转动棘轮，释放并收紧弹力线。打开负压释放开关，释放被套扎组织。距套扎组织基底部约5 mm处剪断弹力线。同法套扎其他点位的内痔及痔上黏膜组织，释放胶圈并扎牢，套扎部位距离齿状线大约1 cm，外痔切除术与对照组相同。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组混合痔治疗总有效率、并发症发生率、创面愈合时间、住院时间、疼痛情况[视觉模拟评分（VAS）]及肛肠功能[肛门功能评分、肛肠动力学指标（肛管静息压及肛管最大收缩压）]。（1）治疗效果：于术后1个月进行治疗效果的评估，痔核消失，黏膜恢复正常，相关症状体征均消失为痊愈：痔核萎缩，黏膜轻度充血，相关症状体征显著改善为有效；仍存在出血，相关症状体征改善不明显为无效[7]。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。（2）并发症发生情況：统计两组出血、肛门坠胀及直肠狭窄等并发症发生率。（3）疼痛情况：于术前及术后3、7 d采用VAS评估疼痛情况，评分0～10分，0分为无痛，1～3分、4～6分及7～10分分别表示轻度、中度及重度疼痛[8]。（4）肛肠功能：分别于术前及术后4、8周评估肛肠功能，包括肛门功能评分及肛肠动力学指标，其中肛门功能评分包括对感觉功能、闭合功能及控便功能的评估，每个方面的评分均为0～3分，其中0分为正常，1、2、3分表示轻度、中度及重度功能障碍[9]；肛肠动力学采用肛肠压力检测仪进行检测，检测项目为肛管静息压及肛管最大收缩压，严格按照操作标准进行操作检测。

1.4 统计学处理 数据检验软件为SPSS 23.0，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料比较采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男43例，女37例；

年龄60～79岁，平均（70.13±3.33）岁；病程6～155个月，平均（121.35±22.13）个月；分度：Ⅲ度50例，Ⅳ度30例。观察组男44例，女36例；

年龄62～80岁，平均（70.21±3.51）岁；病程6～156个月，平均（122.01±22.06）个月；分度：Ⅲ度49例，Ⅳ度31例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组混合痔治疗总有效率比较 观察组混合痔治疗总有效率高于对照组（字2=7.320，P=0.006），见表1。

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组治疗后的并发症发生率低于对照组（字2=5.769，P=0.016），见表2。

2.4 两组创面愈合时间及住院时间比较 观察组创面愈合时间及住院时间均短于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组VAS评分比较 术前，两组VAS评分情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3、7 d，观察组的VAS评分均优于对照组（P<0.05），见表4。

2.6 两组肛门功能评分比较 术前，两组感觉功能、闭合功能、控便功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后4、8周，观察组感觉功能、闭合功能、控便功能评分均低于对照组（P<0.05）。见表5。

2.7 两组肛肠动力学指标比较 术前两组肛管静息压、肛管最大收缩压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后4、8周，观察组肛管静息压、肛管最大收缩压均高于对照组（P<0.05）。见表6。

3 讨论

混合痔是临床高发病，而本病患者中较多为高龄患者，针对高龄混合痔治疗的研究多见，而本类患者因年龄较大等因素存在，手术难度较大，术后恢复较慢，因此对本类患者进行治疗方式的选择要求相对更高[10-11]。临床研究显示，混合痔的治疗除涉及病灶方面的干预外，肛肠功能状态的评估意义也较高，除肛门功能评分外，肛肠动力学指标中的肛管静息压及肛管最大收缩压等在本类患者中的受影响程度也较大，因此在术式的评估过程中，上述方面的监测意义较高，可作为手术方式可取程度的重要参考方面[12-13]。临床中与混合痔治疗相关的术式中，外痔内扎术是既往常见的手术方式之一，其经验积累相对丰富，但是其创伤的控制需求仍较高[14-15]。因此，找到创伤更小，治疗效果更好的手术方式是临床研究的重点，而痔上黏膜套扎术即是在此基础上发展起来的，其具有创伤较小及术后疼痛控制较好等多方面优势，在混合痔患者中的应用效果较受肯定[16-17]，但是其针对高龄混合痔患者的效果及作用研究不足。

本研究结果显示，痔上黏膜套扎术联合外痔切除术治疗高龄混合痔的临床疗效优于痔上黏膜环切术联合外痔切除术，表现为治疗总有效率相对更高，并发症发生率相对更低，创面愈合时间及住院时间相对更短，同时术后3、7 d的VAS评分相对更优，术后4、8周的肛门功能评分及肛肠动力学指标也相对优于痔上黏膜环切术联合外痔切除术的患者（P<0.05）。因此痔上黏膜套扎术更为适用于高龄混合痔患者。分析原因，痔上黏膜套扎术的操作相对简便，对患者的病灶采用阻断血供的方式进行治疗，对于肛肠的影响控制较好，更有助于術后的尽快恢复[18]，对肛肠组织的损伤较小，最大限度地保留肛门生理功能，也更有助于肛肠功能的恢复与改善，因此更为适用于部分功能相对较差的高龄患者[19-20]。

综上所述，痔上黏膜套扎术联合外痔切除术在高龄混合痔患者中的应用效果较好，安全性较高，且对肛肠功能状态的影响更为积极，因此在高龄混合痔患者中的应用价值相对更高。

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（收稿日期：2023-02-23） （本文编辑：张明澜）