三级公立医院高质量发展内涵及对策研究

马梦影 韩彩欣

摘 要：三级公立医院作为我国公立医院的龙头承担着重要的医疗任务和社会责任，三级公立医院的改革发展虽然取得了阶段性的成效，但仍然存在有待加强的方面，因此，必须推动三级公立医院高质量发展。首先就要明确其内涵，运用SPO模型从高质量发展结构、高质量发展过程、高质量发展结果对三级公立医院高质量发展内涵进行探讨。从内涵发展不足、创新驱动力不足、医务人员积极性不足指出三级公立医院高质量发展面临的挑战。从注重内涵发展、人才培养和科研创新、改革薪酬制度、提高医疗质量四个方面提出三级公立医院高质量发展的实施对策。

关键词：三级公立医院；SPO模型；高质量发展

中图分类号：F27     文献标识码：A      doi：10.19311/j.cnki.16723198.2023.11.024

2022年10月16日，在二十大开幕会上，习近平总书记提出高质量发展是全面建设社会主义现代化国家的首要任务，要全面贯彻新发展理念等。医疗行业直接关系到人民群众的生命健康和切身利益，同时对推动科技发展、社会进步、维持社会稳定等具有重要作用。三级公立医院在我国医疗体系中占据了重要地位，肩负着重要的社会责任和医疗服务任务，不仅要更好地满足人民群众的卫生服务需求，同时，在应对重大公共卫生事件以及其他突发事件时，要提高其应对能力。因此，必須要着重推进三级公立医院的高质量发展。

1 三级公立医院高质量发展的必要性

三级公立医院作为我国公立医院的龙头，承担着解决疑难危重、提供高质量医疗服务、培养高层次复合型医学人才、促进医学发展等重要职责，作为公共卫生治理体系的多元主体之一，在抗击新冠疫情中，三级公立医院发挥了龙头作用，承担了大量的紧急、危险、艰苦的救助任务。根据2020年三级公立医院绩效考核结果来看，大部分指标持续向好，三级公立医院改革取得了阶段性的成效。

虽然我国三级公立医院改革发展取得了较大进步，但仍然存在有待加强的地方，主要有以下几个方面：第一，三级公立医院的精细化管理能力仍需进一步提高；第二，合理用药及管理仍需加强；第三，部分地区三级公立医院的紧缺医师配备不足；第四，医务人员的工作负担较重，患者的就医感受和医务人员的满意度仍需提升；第五，60岁以上老年人对就医的便捷程度等较为不满。在新冠疫情期间，三级公立医院承受住了考验，但仍对医院的运营发展冲击较大。因此，要想三级公立医院的发展迈向新的台阶，同时提高应对重大突发公共卫生事件的能力，必须要着重推动三级公立医院的高质量发展。要想实现这一发展过程，首先就要对三级公立医院高质量发展的内涵进行探讨，明确三级公立医院高质量发展的内容，并根据所界定的三级公立医院高质量发展内涵对三级公立医院高质量发展指出其实施对策，助推实现三级公立医院的高质量发展。

2 三级公立医院高质量发展内涵研究

2.1 三级公立医院及特征

按照《医院分级管理办法》从医院功能、基础设施、人才技术力量等几个维度将我国的公立医院分为三个等级，分别为基层公立医院、二级公立医院、三级公立医院。三级公立医院是向几个地区提供高水平的医疗卫生服务，执行高等教学和科研任务的区域性以上的医院。三级公立医院主要有以下几方面特征：第一在医院功能方面，提供专科医疗服务，解决疑难危重症，接受二级医院转诊，对下级医院进行指导和培训人才，完成高等教学和承担省级以上的科研任务；第二在医疗服务方面，三级公立医院的核心任务为提供高质量的医疗服务，主要包括医疗质量高和医疗效率高；第三在设施条件方面，配备齐全的基础设备和与诊疗科目相关的其他设备，床位和科室设置等均优于其他级别公立医院；第四在技术建设方面，能开展与医院功能定位相适应的高、精、尖的医疗技术，至少有两个重点专科进入国际或国内领先行列；第五在科学管理方面，主要表现在医院的信息化建设、精细化管理、文化管理等方面均处于公立医院的领先水平；第六在学科建设方面，能够满足卫生服务需求且能完成重大的卫生领域的科学问题，具有较强的创新性，如新技术、新项目的开展和科研成果转化等，有省级以上的论文发表或研究课题等；第七在人才结构方面，拥有的高级职称人数和相应的人才结构比例等优于其他级别公立医院。

2.2 研究方法

本研究运用SPO模型对三级公立医院的高质量发展内涵进行界定。SPO模型是美国质量学家DONABEDIAN在《医疗服务质量评价》中首次提出可用于评估医疗质量的三维质量结构模型并确定了用于评估医疗服务质量的三个维度，分别为结构维度、过程维度和结果维度。结构维度指的是提供医疗服务的能力和各类资源配置等；过程维度指的是医疗机构运行中的效率和质量，结果维度指的是医疗服务结束后所达到的效果以及患者的满意程度。

2.3 三级公立医院高质量发展内涵界定

通过阅读国家发布的有关政策和相关文献，并且对三级公立医院高质量发展内涵这一问题咨询相关专家，运用SPO模型，根据三级公立医院的特征来界定三级公立医院高质量发展的内涵。本研究认为三级公立医院高质量发展是以党建引领为保障，以三级公立医院的功能定位为基本，找准目标，明确其职责，在此基础上通过创新管理模式和运行机制，注重人才技术要素，优化资源配置，促使三级公立医院向提质增效、精细节约型转变，实现三级公立医院的可持续发展。

从SPO模型的三个维度来探讨三级公立医院高质量发展的具体内涵，分别为三级公立医院发展结构的高质量、三级公立医院发展过程的高质量、三级公立医院发展结果的高质量三方面。三级公立医院发展结构的高质量指的是三级医院要想实现高质量发展，首先要有正确的发展方向，即党的领导，其次要有明确的高标准定位，根据三级公立医院的功能定位明确其高标准定位能引导三级公立医院制定长远发展目标，实现三级公立医院的持续发展，最后，三级医院要想实现高质量发展，应该具有保障高质量发展的各类资源，对于三级公立医院来说，更加注重的资源应该为人才技术这一关键要素；三级公立医院发展过程的高质量是指在三级公立医院运营过程中，不断创新，打破医院现有的发展瓶颈，减少资源浪费，和运营消耗，从而实现发展过程的高质量；三级公立医院发展结果的高质量是指医疗质量高，人民满意度高，医疗质量和人民满意度是评价医院高质量发展的关键要素，也是高质量发展的根本目的。通过医院发展结构、过程、结果的高质量进而实现整个医院系统性的高质量发展。

3 三级公立医院高质量发展面临的挑战

3.1 内涵发展不足

三级公立医院高质量发展主要体现在其内涵发展上，而部分三级公立医院重外延、轻内涵的问题仍然存在，外延建设注重规模和数量的扩张，内涵建设注重优化结构和提高效率从而实现高质量发展。第一，部分三级公立医院盲目追求医院规模的扩张，如建设新科室、引进大型设备、增添床位数等，从而引发了医院资产负债率增高、设备使用率和床位使用率下降、人员超负荷工作等一系列问题，无力或者忽视了从深层次，如提高医疗技术、培养高级医学人才等方面去推进医院的高质量发展；第二，一些三级公立医院重视短期利益，忽视了长远目标的发展，盲目在近期获利上与其他医院进行攀比，从而忽视了医院的整体发展。

3.2 创新驱动力不足

创新是推动三级公立医院高质量发展的根本要素，三级公立医院在创新水平上依旧有待提高。第一，在人才方面，能够进行科学研究、独自完成重点项目且在临床方面有造诣的创新型人才偏少；第二，在学科建设方面，学科之间协同发展的格局尚未形成，新兴前沿学科较少，不足以支撑临床发展；第三，在科研成果方面，唯论文、唯职称、唯学历、唯奖项的科研情况有了较大突破，但仍然存在，大课题、大项目的数量偏少，创新活力不足，科研成果转化效率偏低，影响了科研工作者的创新积极性；第四，在信息化建设方面，医院的信息化建设是提高医院运行效率的基础，是建设创新型医院的重要组成部分，虽然三级公立医院的信息化建设有所提高，但仍对三级公立医院高质量发展的支撑较弱。

3.3 医务人员积极性不足

醫务人员的工作积极性是推进医院高质量发展的关键因素，对三级公立医院的“国考”中发现，三级公立医院医务人员的满意度普遍较低。主要原因为：第一，工作压力较大，有研究表明，医生每天的工作时间较长，在手术时，对身体耗费巨大，精神高度紧张，容易造成心理压力过大；第二，部分三级公立医院的薪酬制度不合理，不能体现多劳多得、按劳分配的原则，挫伤了骨干和一线员工的积极性，同工不同酬等现象也加剧了这种心理失衡；第三，员工部分需求不能很好的得到满足。员工的主要需求有：良好的工作条件、晋升和职称的迫切需要、新技术新项目的开展等，当某些需求得不到满足时，员工的积极性便会降低。

4 三级公立医院高质量发展实施对策

4.1 注重医院内涵发展，明确三级公立医院功能定位

在三级公立医院中，外延和内涵发展都必不可少，在高质量发展时期，应该要注重其内涵发展，使其实现从量到质的转变。因此，要想实现三级公立医院的高质量发展，首先要从医院内部进行深化改革，界定三级公立医院高质量发展的内涵、明确三级公立医院的功能定位，以问题为导向，对三级公立医院高质量发展的前提、过程、结果进行科学的梳理。根据三级公立医院高质量发展的内涵，转变管理思想和发展模式，同时重新审视自身定位，明确其所承担的职责和任务，为下一步医院高质量发展打下坚实的理论基础。

4.2 推动人才培养，加强科研创新建设

人才要素是三级公立医院高质量发展的关键要素，要想实现三级公立医院的高质量发展必须要有与之相匹配的人才队伍支撑。要想建设高质量人才队伍，首先要根据岗位需求制定科学的招聘制度，并对招聘进行严格把关，确保招聘的公平公正，能够真正引进高层次医学人才，其次可以对高层次人才制定相应的政策倾斜，保障他们的精神和物质需求，为他们工作和科研提供良好的环境，最后要对人才队伍进行定期的培养，使其在技术和学术等方面不断进步，更好的满足人民群众的需求。在三级公立医院的功能定位中，科研建设也是其重要的职责，应该把人才培养、科研建设和临床作为同等重要的主线去进行发展。科研建设要以临床需求为导向，进行技术攻关和医学创新，从而为医院高质量发展提供源源不断的动力。

4.3 加快医院薪酬制度改革，提高医务人员工作积极性

医院薪酬制度某些不合理的地方，影响了医务人员的工作积极性。因此，要想实现医院的高质量发展，从内部减轻医院高质量发展的经济负担，提高员工积极性，进行薪酬制度的改革刻不容缓，医院应该提前制定好各类人员的薪酬水平，而不是事后根据医院收益进行追加。首先要根据工作量、工作内容、成本控制、患者满意度、绩效考核结果等确定各类、各层级医务人员合理的薪酬水平，适当拉开差距，其次要动态调整薪酬水平，落实医院薪酬自主分配权，根据各医院特点，自主确定薪酬的分配模式，可以对医务人员积极性产生有效激励，最后要建立健全薪酬制度的保障措施，确保薪酬制度的公平合理和有效实施。

4.4 提升医疗质量，推动精细化管理

提高医疗质量是推动公立医院高质量发展的核心内容。提升医院的医疗质量不是一蹴而就的，需要各方的共同努力。首先，在管理模式和思想方面要进行转变和强化，在管理模式上，要根据医院发展进行动态调整，确保医院管理制度和医院发展现状相符合，在思想上要强化医务人员对医疗质量安全的重视程度，树立医疗质量第一的理念，其次要引进和培养高层次医学人才，医疗质量的提高需要高层次的医学人才队伍作为基础和保障，最后要建立健全医疗质量的监督机制，对各科室医疗规范、合理用药、医德医风等进行有效监督。我国正在进行DRG/DIP支付方式的试点工作，通过DRG/DIP支付方式，医院需要主动控制成本和费用，促进医疗服务规范化以及提高医疗质量，因此可以以支付方式改革为抓手，使医院主动提高医疗质量和精细化管理，助推三级公立医院高质量发展。

5 结论

三级公立医院在我国医疗服务中居于主体地位，随着经济社会的发展，三级公立医院改革发展取得了阶段性成效，但也仍然存在一些问题。因此，国家提出公立医院高质量发展以来，三级公立医院积极响应，通过高质量发展来逐步解决当前医院发展面临的问题。要想实现三级公立医院的高质量发展，首先要明确其发展内涵，本研究运用SPO模型，从高质量发展结构、高质量发展过程、高质量发展结果对三级公立医院高质量发展内涵进行探讨，并指出了三级公立医院高质量发展面临的问题以及实施策略。推进三级公立医院高质量发展对满足人民群众多层次、多样化的医疗需求、应对重大突发公共卫生事件、推动医学进步等都具有重要的现实意义。

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