不同剂量氨甲环酸对老年股骨颈骨折全髋置换术失血的影响

李传波 邹阿鹏 王青青 曲哲 付繁刚 王京生

摘 要 目的：分析术前静脉滴注高、低剂量氨甲环酸（tranexamic acid， TXA）对老年股骨颈骨折全髋置换术（total hip arthroplasty， THA）失血的影响。方法：选取THA 患者87例，分为低剂量A组（43例，TXA 15 mg/kg）和高剂量B组（44例，TXA 50 mg/kg）。比较两组围手术期失血量，术后血红蛋白减少量，输血量及下肢深静脉血栓形成。结果：两组间显性失血量（DBL）、总失血量（TBL）、术前与术后24 h测得的血红蛋白量差值的比较差异有统计学意义，而输血量及并发症差异无统计学意义。结论：术前0.5 h静脉滴注50 mg/kg高剂量TXA在减少手术失血量方面效果好，且不增加血栓等并发症形成风险。

关键词 氨甲环酸 股骨颈骨折 全髋置换术 血红蛋白 输血

中图分类号：R973.2； R687.4 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2023）07-0019-03

引用本文 李传波， 邹阿鹏， 王青青， 等. 不同剂量氨甲环酸对老年股骨颈骨折全髋置换术失血的影响[J]. 上海医药， 2023， 44（7）： 19-21.

Effects of different doses of tranexamic acid on blood loss in elderly patients with femoral neck fractures undergoing total hip arthroplasty

LI Chuanbo 1， ZOU Apeng 1， WANG Qingqing 2， QU Zhe 3， FU Fangang 1， WANG Jingsheng 1

（1. Department of Bone and Joint； 2. Department of Traumatic Orthopedic； 3. Department of Emergency， Yantai Hospital affiliated to Binzhou Medical University， Yantai 264100， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the clinical effect of preoperative intravenous infusion of high- or low-dose tranexamic acid （TXA） on blood loss in elderly patients with femoral neck fracture undergoing total hip arthroplasty （THA）. Methods： A total of 87 elderly patients with femoral neck fracture undergoing THA were selected and divided into group A （43 cases， TXA 15 mg/kg） and group B （44 cases， TXA 50 mg/kg）. Perioperative blood loss， postoperative hemoglobin reduction， blood transfusion volume， lower limbs deep vein thrombosis were compared between the two groups. Results： There were significant differences between the two groups in dominant blood loss （ DBL）， total blood loss （TBL）， the difference of hemoglobin content determined between pre-operation and 24 hours after operation， but not in blood transfusion volume and incidence of complications. Conclusion： High-dose TXA （50 mg/kg） given intravenously at 0.5 h before surgery has good effect in reducing blood loss without increasing the risk of complications such as thrombosis.

KEY WORDS tranexamic acid； femoral neck fracture； total hip arthroplasty； hemoglobin； blood transfusion

全世界老年患者骨質疏松性髋部骨折的发生率持续增长，股骨颈骨折是老年人群中最常见的髋部骨折类型，用全髋置换术（total hip arthroplasty，THA）治疗有较好的疗效[1]。随着围手术期管理和康复技术的提高，大大降低了髋部骨折术后的死亡率。老年患者往往罹患多种疾病，术前贫血也很常见，而THA术中及术后出血也在所难免，因此，临床常使用氨甲环酸（tranexamic acid，TXA）减少围手术期出血。国内外文献[2-3]报道的其静脉常用剂量为10 mg/kg或15 mg/kg。在本研究中，于术前0.5 h分别静脉滴注TXA 15 mg/kg或50 mg/kg 1次，分析其对初次THA手术失血量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

根据纳入与排除标准，收集本院2020年1月至2021年3月共87例股骨颈骨折患者，由同一位医生为患者进行THA手术，根据TXA用药剂量不同分为低剂量A组（15 mg/kg）43例，男23例，女20例；高剂量B组（50 mg/kg）44例，男19例，女25例。

1.2 纳入标准

①低能量损伤的单侧股骨颈骨折，无其他部位合并伤；②年龄大于65岁；受伤前能够自主行走，生活自理；③术前评估显示患者身体状况能够耐受手术和麻醉。本研究经医院伦理审查委员会审查通过，手术前签订知情同意书。

1.3 排除标准

①病理性股骨颈骨折；②既往有深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞和脑梗死史的患者；③凝血功能障碍的患者，国际标准化比值（INR）以及活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）高于正常范围1倍以上者；④对TXA过敏；⑤严重的心肺肝肾功能不全，不能耐受手术和麻醉；⑥术前血红蛋白（Hb）量低于100 g/L，预计围手术期需要输血者。

1.4 治疗方法

所有手术均由科内同一位高资历医生完成，手术入路均采用后外侧入路，假体同为生物型髋关节假体（德国LINK），切皮前0.5 h给予静脉滴注TXA，术后均放置引流管，于24 h后拔除。住院期间两组患者均按术后12 h开始给予依诺肝素预防量每日1次皮下注射抗凝，出院后口服利伐沙班片至35 d预防下肢深静脉血栓形成。

1.5 评价方法

测定术前Hb、术后24 h Hb含量及计算其差值。一般根据Gross[4]提出的公式来计算总失血量（total blood loss，TBL）及基于红细胞压积来计算失血量，包括组织外渗的失血量。公式为：TBL=EBV×（Ho-HF）÷HAV，其中EBV（总循环血容量）用Nadler[5]方法来计算，总血容量=k1×身高（m）3+k2×体质量（kg）+k3（男性k1=0.366 9，k2=0.032 19，k3=0.604 1；女性k1=0.356 1，k2=0.033 08，k3=0.183 3），Ho为患者术前的红细胞比容（hematocrit value，HCT），HF为患者术后HCT，HAV为患者术前术后HCT的均值。显性失血量（dominant blood loss，DBL）可认为是术中出血量和术后总引流量之和。术中出血量=术中引流瓶总量-冲洗的液体量+纱布上的血液量。隐性失血量= TBL-DBL+总输血量。采用统一的输血方案，即术后Hb量低于70 g/L或Hb量低于80 g/L且伴有明显贫血症状（头晕，恶心，心率大于100次/min，血压低于90/60 mmHg，并有下降趋势）则给予术后输血。术后注意观察患肢肿胀情况，彩超复查下肢静脉有无深静脉血栓。

1.6 統计学方法

应用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。两组计数资料的比较采用χ2检验。两组计量资料以x±s表示，组间的比较采用两独立样本t检验。P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

组间性别分布、年龄、术前HCT差异无统计学意义（表1，P>0.05）。

术前0.5 h静脉应用高剂量TXA，DBL、TBL均显著低于低剂量组，术前与术后24 h Hb测量差值对比有统计学意义（表2，P<0.05）；术前高剂量TXA静脉滴注较低剂量能够明显提高术后Hb量，但在输血率方面差异无统计学意义（表2，P>0.05）。

3 讨论

全髋关节置换的手术量随老年股骨颈骨折的增加而逐渐增多，应用氨甲环酸减少出血是围手术期的重要组成部分[6]。孙朝军等[7]在研究中证实了TXA在THA中减少失血方面的效果。多数研究者[8-9]支持在切皮前0.5 h给予TXA能减少失血，对保持术后Hb量有益，并且降低了住院费用以及输血和贫血的风险。

TXA的止血作用已被很多文献证实有效，故本研究中未再设置空白对照组。Reina等[10]报道在THA中按照30 mg/kg单次应用TXA能够显著减少出血。Lin等[11]报道术前应用高剂量TXA较低剂量的出血更少。有关TXA的随机双盲安慰剂对照试验证实其半衰期为3.1 h[12]，所以本研究术后12 h开始抗凝时不会影响TXA作用结果和并发症发生率。

本研究结果表明，TXA能减少出血，且在一定剂量范围内效果随其剂量增大而增强，但并没有很显著的提高。研究中两组患者均未发现肺栓塞、下肢静脉血栓及其他并发症发生，说明TXA 50 mg/kg高剂量应用的安全性有保障，且未发现并发症发生率的增加。这些与崔丹荔等[13]和其他一些学者[14-15]在他们类似研究中所报道的结果基本一致。

本研究也存在一些局限性，如排除了高危患者；未考虑在手术技术和输血方案上的差异及术中止血类型及技巧对出血量的影响。因此，应该继续前瞻性研究监测高剂量TXA报告的不良事件的发生率。

参考文献

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[15] 刘舰. 氨甲环酸不同用法在初次全髋关节置换围手术期临床疗效比较分析[D]. 长春： 吉林大学， 2017.