基于微信平台的输尿管结石患者日间手术健康教育模式探索*

陈 铃，于 团，杨华英，付 曦，张宇曦，曾治军

成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院 泌尿外科（成都 610051）

泌尿系结石是泌尿系统的常见病，其患病例数居泌尿外科之首，世界范围内泌尿系结石患病率为1%～20%，且呈逐年上升趋势[1]。我国泌尿系结石患病率约为6.5%，在世界上居于较高水平[2]。泌尿系结石以上尿路结石为主，典型症状为剧烈的放射性绞痛，合并恶心、呕吐、面色苍白、呼吸急促等症状，可继发尿路梗阻、感染等，严重的双侧输尿管结石甚至可引起双肾急性衰竭，给患者带来巨大的痛苦和威胁，亟需紧急处理以缓解痛苦。有研究[3]表明，采用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的日间手术模式是一种较安全的手术模式，符合目前提倡的快速康复理念，并可缩短住院时间、增加床位周转率、减少住院费用。目前日间手术的开展愈发成熟，但由于患者从入院、手术到出院不超过24 h，医患、护患之间沟通有限，术后相关注意事项及恢复期要点在有限的时间内较难有效传达给患者；且由于缺乏有效监督，患者注意事项落实不到位，导致离院后对自身病情缺乏合理的关注，对疾病相关知识和注意事项知晓度不够。有研究[4]表明，日间手术模式容易使患者产生焦虑情绪，尤其是出院后反复的肉眼血尿症状可能对焦虑情绪产生放大效应。知识缺乏与不良情绪共同作用，不利于病情的恢复。随着医学的发展，泌尿系结石的治疗成功率提升，但复发率较高，可能与饮食结构、治疗依从性等因素有关[5]。日间手术患者在院时间短，较难接受系统的健康教育，因此亟需更有效的健康教育方式，对术后注意事项、导致结石复发的相关因素进行宣教；同时督促患者有效落实，并定期复查。有研究[6]表明，对日间手术患者进行随访教育可有效改善患者的焦虑情绪，促进患者康复。基于此，成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院泌尿外科自2021年开始针对输尿管结石日间手术患者进行基于微信平台的健康教育，并探索此健康教育模式在输尿管结石日间手术患者护理中的应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021 年4 月至2022 年7 月于成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院泌尿外科接受日间手术治疗的输尿管结石患者为研究对象，纳入标准：确诊为输尿管结石，行经尿道输尿管镜钬激光碎石术者；拥有智能手机并会使用微信功能者。排除标准：既往有精神病史或意识、听力障碍，交流有障碍者；因个人原因无法坚持本研究者；术后病情不稳定，不适合短期内离院者。本研究最终纳入50 例患者，按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组25 例。本研究获本院伦理委员会批准[批准号：2020年审（47）号）]，患者及家属签署知情同意书。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 两组一般资料比较[n（%），，n=25]

表1 两组一般资料比较[n（%），，n=25]

组别 性别年龄/岁文化水平男女高中以下高中及以上对照组15（60.0）10（40.0）44.2±1.55（20.0）20（80.0）试验组13（52.0）12（48.0）42.1±1.44（16.0）21（84.0）χ2/t0.3250.4610.136 P 0.5690.4311.000

1.2 方法

1.2.1 对照组 出院时实施常规的口头健康教育，内容包括：术后注意事项及康复指导，出院第2 天进行电话随访，告知红外线光谱结石成份分析报告结果，指导患者进行合理的饮食、运动、饮水，提醒回院取出双J管的时间。

1.2.2 试验组 在对照组常规出院指导的基础上实施基于微信平台的健康教育模式：1）建立专业团队及平台：由泌尿外科副主任医师1 名，护士长1 名，临床护理专员3 名，共同组建“基于微信平台延续性护理服务”团队，取名为“结石健康在线”。该平台由专人负责管理，借助健康教育素材（文字、音频、视频等多种形式）对患者实施团体干预结合个性化指导，并通知患者按时回院取出双J管、复查等事项（必要时电话沟通），降低患者焦虑状态并提高其对疾病的认知。患者离院前将其纳入微信群管理中，并延续护理服务，群内医护人员针对居家时出现血尿和腰部不适等问题第一时间进行沟通解释；同时群内病友现身说法，强有力的同伴教育更易被患者接受[7-8]，可较大程度缓解置管期间带来的身心压力。2）微信群的应用：①按周建立微信群，对同周次内的患者进行统一健康教育专人（护士）管理。患者离院前扫码加入微信交流群，统一修改备注为：姓名+住院号。微信群管理人员根据患者信息拟定个体化健康教育实施安排。②出院后第1 天将电子版“红外线光谱结石成份分析报告”发给对应患者，按照进度实施常规健康教育并结合患者情况进行个体化干预；同时提前2 d通知患者来院取出双J管。③患者入群同时扫码关注微信公众号，公众号管理人员定期推送输尿管结石相关知识、注意事项等资料。④医生、护士与患者定时在群内交流疾病相关问题，医生和护士共同负责相应内容的疑问解答；通过在微信群内设置饮水软件以对患者的饮水行为进行持续的监督和管理，保证每日饮水量达标以减少肉眼血尿的发生率；患者可将血尿照片发至群中，便于管理人员清晰判断和解释，避免不必要的恐慌。⑤责任人每日在群内就信息回复的及时性、是否有信息遗漏进行质量把关，每周召集课题组成员商讨方案实施过程中的问题，结合患者健康教育需求不断改进。⑥参照输尿管疾病术后随访时间，设定为1 个月内完成各项预期指标测量，通知患者复查时间（一般为出院1 个月）后解散微信群。

1.3 观察指标及测量工具

1.3.1 焦虑状况 出院时分别采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）对两组患者的焦虑状态进行评估[9]，该量表包含20 个条目，每个条目得分为1～4 分，将20 个条目各项得分相加后的总分，乘以1.25后取得整数部分，即得到标准分。标准分越高，表明症状越严重。

1.3.2 输尿管结石相关知识问卷评分 1 个月后两组患者来院复诊时对其输尿管结石预防措施知晓情况进行调查，自行制定输尿管结石相关知识问卷，内容包括结石形成原因、分类、饮食、饮水、运动等，总分100 分，分值越高表示患者输尿管结石相关知识知晓程度越高。该自制健康知识问卷Cronbach's α系数为0.812，重测信度值为0.902；由20 名相关专业的医护人员进行评价，认为该问卷具有较好的内容效度。

1.3.3 出院后肉眼血尿发生率 两组患者来院取双J管时，对其拔管前出现的肉眼血尿情况进行询问和记录，判定标准：肉眼可见尿液呈红色、淡红色或深红色甚至洗肉水样，同一患者出现1 次或多次肉眼血尿均记为1 例。

1.3.4 护理服务满意度评分 两组患者来院取双J管时均使用科室自制日间手术患者满意度调查表对其进行满意度调查，主要内容为患者对随访人员及模式的满意度，内容分为“非常满意”“满意”“一般”“不满意”“非常不满意”5个选项，对应的分值为10、8、6、4、2分。

1.4 统计学方法

采用IBM SPSS Statistics 21.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的定量资料采用（）描述，组间比较采用两独立样本t检验，方差不齐时选用t′检验；定性资料采用例数（%）描述，组间比较选用χ2检验。本研究均选用双侧检验，检验水准α除特别说明外均设定为0.05。

2 结果

2.1 两组SAS 评分及输尿管结石相关知识问卷评分比较

试验组患者SAS评分（8.48±2.57）分低于对照组（15.60±6.86）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者输尿管结石相关知识问卷评分（80.40±9.35）分高于对照组（63.60±14.97）分，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组SAS评分和输尿管结石相关知识问卷评分比较[分，，n=25]

表2 两组SAS评分和输尿管结石相关知识问卷评分比较[分，，n=25]

组别SAS评分输尿管结石相关知识问卷评分对照组15.60±6.8663.60±14.97试验组8.48±2.5780.40± 9.35 t 4.8614.761 P 0.0330.031

2.2 两组肉眼血尿发生率和护理服务满意度评分比较

试验组患者出院后肉眼血尿发生率（24.0%）明显低于对照组（60.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者护理服务满意度评分（9.12±0.66）分高于对照组（7.88±0.97）分，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组肉眼血尿发生率及护理服务满意度评分比较[n（%），，n=25]

表3 两组肉眼血尿发生率及护理服务满意度评分比较[n（%），，n=25]

组别肉眼血尿护理服务满意度评分/分对照组 15（60.0）7.88±0.97试验组 6（24.0）9.12±0.66 t 5.1025.265 P 0.0280.022

3 讨论

3.1 健康教育模式对输尿管结石日间手术患者焦虑状况的影响

输尿管结石是泌尿系统常见疾病，手术占比居泌尿外科疾病之首，输尿管镜钬激光碎石术开展日间手术安全可行，符合目前提倡的快速康复理念[10]，在优化医疗资源、提高患者满意度等方面意义重大[11]。输尿管结石日间手术可缩短住院时间、降低住院费用，同时对临床护理提出新的要求和挑战。左名秀[12]研究显示：手术创伤、留置支架管会给患者身体带来不适，患者普遍伴有不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪。行输尿管结石日间手术患者肾绞痛虽得到缓解，但离院时又伴随血尿、腰部不适、膀胱刺激征等新的不适症状，且对离院后置管的居家护理无所适从，部分患者要求继续住院治疗，提示亟需一种有效的健康教育模式来缓解患者的不良情绪和提高对疾病的认知水平。本研究试验组SAS评分为（8.48±2.57）分，明显低于对照组（15.60±6.86）分（P＜0.05），表明基于微信平台的健康教育模式有助于缓解输尿管结石日间手术患者的焦虑情绪，与谢贞贞等[13]采用微信公众平台对行胸外科日间手术患者进行宣教可缓解患者围术期焦虑情绪的研究结果一致。

3.2 健康教育模式对输尿管结石日间手术患者相关知识掌握情况的影响

本研究结果显示，试验组输尿管结石相关知识问卷评分明显高于对照组（P＜0.05），与李慧姣等[14]、苏彩梅等[15]研究结果一致，认为利用微信平台可更有效传递疾病健康教育知识和促使患者养成良好的健康行为。分析原因可能为：1）与健康生活方式高度相关的输尿管结石复发率高，康复后需建立健康的行为方式并结合患者结石成分分析报告，进行个性化的预防复发知识指导。2）微信已被人群广泛应用，具有互动性强、操作简单、信息交流多样化等特点[16]。输尿管结石好发于中壮年，其是微信平台使用的主流人群，课题组成员将留置双J管、结石预防饮食注意事项等7 个版块内容制作成生动有趣的动画视频，相比传统的健康宣教手册，试验组患者能更好掌握置管时的居家自我维护知识和结石预防知识。

3.3 健康教育模式对输尿管结石日间手术患者肉眼血尿发生率的影响

肉眼血尿是输尿管镜钬激光碎石术术后最常见的并发症之一[17]，马文智[18]研究表明，每日饮水量＞2000 mL的患者血尿发生率低于饮水量＜2000 mL的患者。本研究利用互联网微信平台对患者的饮水行为进行持续的监督和管理，保证每日饮水量达标。本研究结果显示，基于互联网微信平台健康教育模式可有效降低患者肉眼血尿的发生率（P＜0.05），与徐冬梅[19]研究结果一致。

3.4 健康教育模式对输尿管结石日间手术患者护理服务满意度评分的影响

本研究对照组护理服务满意度评分明显低于试验组（P＜0.05），与研究假设基本相符，原因可能为：1）该宣教模式不受时间、空间的限制，患者可通过音频、视频与管理人员进行及时有效的沟通。2）本研究借助微信平台，弥补了单一健康教育模式的不足，拓宽了健康教育的广度。3）本研究注重健康教育实施后的效果评价，相比单向、大量健康信息的推送更能提高患者的满意度。与张美红[20]、张丽等[21]研究显示互联网健康教育能提高日间手术患者的总体满意度相似。

综上所述，基于微信平台的输尿管结石患者日间手术健康教育模式可减轻患者焦虑状况，提高医疗护理服务满意度及临床护理质量，加快患者疾病恢复，并减少并发症的发生。在后续的研究中将尝试把微信平台贯穿于日间手术的全程管理中，以期获得更好的效果。