“心主神明”的内涵及其在电针治疗腹泻型肠易激综合征中的应用探讨

王婧雯 郑淑霞 许金森 林晟

【摘 要】

“心主神明”理论主要来源于《黄帝内经》，指出人的各种生理活动和心理活动受心的主宰和调控。腹泻型肠易激综合征的发病因素和病机多且复杂，文章主要通过“心主神明”理论的内涵来探讨“心”以及“从心论治”在电针治疗腹泻型肠易激综合征中的应用，为电针治疗腹泻型肠易激综合征提供新思路与方法。

【关键词】

心主神明；电针；腹泻型肠易激综合征

【中图分类号】R256.3   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2023）05-0111-04

The Connotation of “Heart governing spirit”and its Application in Electro-acupuncture Treatment of IBS-D

WANG Jingwen1 ZHENG Shuxia2 XU Jinsen2* LIN Sheng1

1.Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350108，China;

2. Fujian Academy of  Chinese Medical Sciences， Key Laboratory of Propagated Sensation

Along Meridian of  Fujian Province， Fuzhou 350003，China

Abstract：

The theory of “heart dominating the spirit”comes from Huangdi Neijing， which points out that all kinds of physiological and psychological activities are controlled and regulated by the heart. The Etiology and pathogenesis of Diarrhea-type Irritable Bowel Syndrome are multiple and complex， this article mainly discusses the application of  “Heart”and “Treatment according to heart”in the electro-acupuncture treatment of  Diarrhea-type Irritable Bowel Syndrome by the connotation of “heart dominating the spirit”， to provide a new idea and method for electro-acupuncture treatment of Diarrhea-type Irritable Bowel Syndrome.

Keywords：

Heart Governing Spirit; Electroacupuncture; Diarrhea-type Lrritable Bowel Syndrome

近些年随着中医理论的不断发展，“心主神明”这一中医理论频繁地出现在多种疾病的治疗中，并且对于疾病的治疗起到了很大的指导作用，为临床提供了新的治疗思路，开辟了新的治疗方法。由于生活環境、工作压力的增加以及生活节奏变快，越来越多的人开始受到肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）的影响，腹泻型肠易激综合征（diarrhea-type irritable bowel syndrome，IBS-D）作为临床中最常见的证型，因其病程缠绵反复，给患者带来了很大的心理压力，而这些压力又使疾病的治愈更加困难。

为了治愈该病，科研学者以及临床专家从各个角度寻找最佳治疗方法，很多中医学者们试图从基础的中医理论出发，寻求更好的治疗思路，希望能够更好地服务患者，减轻患者的痛苦。因此，本文以“心主神明”理论的内涵为根据，探讨“心”以及“从心论治”在电针治疗IBS-D中的作用，期望能够为临床治疗提供新的理论指导，大大提高电针的临床疗效，推动针灸医学的发展。

1 心主神明的内涵

中医理论认为“心主神明”，心为神之居，可以主宰生命活动。最早提出该理论的是《黄帝内经》一书，随着中医学理论的发展，该理论的内涵也逐渐开始拓展。内经中有很多关于该理论的记载，如“心藏神”“心者， 君主之官也， 神明出焉”“所以任物者，谓之心”等，都说明了“心主神明”对于人的生命活动的重要性。在古代哲学以及文化的影响下，古人通过解剖学发现了心主血脉的功能，在逐步的临床实践中得出了“心主神明”的结论［1］。而现代研究［2］则为“心主神明”的内涵提供了科学依据，如心脏的泵血功能、内分泌功能均与大脑功能密切相关。

1.1 何谓“心” 从古时候起，心就被赋予了认知、情感等内涵。在解剖学的不断发展下，人们对于心的认识不断更新，通过心所在位置得出心为五脏六腑之大主，为君；通过心与血脉的连接得出心主血脉的功能；通过气血的充盈与人体后天一切生命活动的关系，得出了心具有统帅人体生命活动和精神活动的功能［3］。《内经》云：“心者，生之本，神之处也。”即说明了心为生命的本原和神志的主宰。

心的主要生理机能为主血脉和主神志，心主血脉为基础，血液充盈、脉道通利，则血运周身，使人体气血调和，神志清明，才能更好地主导人体思维、意识等精神活动。《灵枢》记载“血脉和利，精神乃居”。说明了只要血脉顺畅，心主神明的功能顺利发挥，很多问题就会迎刃而解。

1.2 何谓“神明” 在中国古代哲学中，人们将一种能够化生、主宰、指引万事万物的根本性力量称之为神明。《素问》言：“阴阳者……神明之府也。”则说明中医学理论以古代哲学为基础。根据推演络绎的方法，指出人身之神涵盖人的生命力、认知活动、思维、情感等。而“故神者，水谷之精气也”则指出了人身之神来自于水谷精微。将“心主神明”理论放在整个中医学理论体系中去看，其中的“神明”指的是心可以主宰脏腑、官窍等生命活动以及意识、思维等精神活动的功能［4-5］。

2 心主神明与IBS-D的关系

IBS-D在中医学中属于“肠郁”“泄泻”“腹痛”等范畴，其病变部位在大肠，主要与肝肾、脾胃功能失调有关［6-7］。另外，由于患者会有抑郁焦虑等症状，所以还与心功能失调有关，其中腹痛是心主神明功能的失调而致。心主神明功能失调是IBS-D患者精神系统症状发生的关键，与内脏高敏反应有一定联系，而且与小肠功能失调也密切相关［8］。中医治疗疾病时离不开辨证论治，辨证后论治的过程尤其重要，将“心主神明”理论运用到治疗过程中，可起到较好的效果。

2.1 心与小肠相表里 从表面看，心主神明与肠易激综合征的关系似乎不大，但中医理论讲究“五脏一体”。五脏一体观指以五脏为中心，脏腑、形体、官窍之间在生理上协调统一，在病理上相互影响。而五脏又以心为君主，所以当某一脏有病变时，会影响到心，而心脏有病变时，也会对其他脏腑产生不良的影响。因此，IBS-D的病位虽在大肠，但心与小肠藏象系统功能紊乱仍可能成为其发病关键，由于心阳不足，小肠失于温煦，其泌别清浊功能失司则会发为泄泻，这也为“从心论治”IBS-D提供了有效的理论依据［9］。

2.2 精神心理因素 人是形神统一的有机整体，因而形与神在生理上不仅相互依附，在病理上也是相互影响的［10］。脏腑的病变，会引起神的失常；而精神情志活动的异常，也能导致脏腑发生病变。精神心理因素作为致病诱因，其中首先会影响的脏就是心，心又会影响神［11］，《灵枢》中“愁、忧、恐、惧则伤心”及“心怵惕思虑则伤神”就说明了这一点。古籍中关于情志致病的记载都说明了五志过极会影响“心”功能失常［12］。研究［13］表明，精神心理因素对消化道的生理反应机制、患者消化道症状的主观感受及疗效的影响较大。在对IBS-D患者的调查中发现，伴有精神心理疾病的比例非常高，共病率约占三分之一［14］。同样有研究［15］表明，精神心理因素会诱发和加重临床症状，精神紧张往往会先于或伴随肠道症状的出现。因此，精神心理因素为IBS的重要病理因素。

2.3 中医治疗IBS-D伴心理症状患者的方法 面对IBS-D患者并伴有一些精神心理症状的这种情况，中医不仅需要缓解患者身体上的不适，还要对其产生的诸如抑郁、焦虑、烦躁等心理状况进行调节和治疗。主要采取的方法有中药治疗，如许馨予［16］用中药汤剂归脾汤加减治疗心脾两虚型的IBS-D患者， 可有效消除或改善患者腹痛、腹胀、失眠多梦以及心悸怔忡等症状，减轻患者痛苦；还有针刺结合调神法治疗，如李书霖等［17］发现调神法结合传统针刺可以有效改善IBS-D的肠易激症状和焦虑状态，值得临床推广应用；以及特殊疗法，如李琳等［18］发现五音疗法联合中药治疗IBS-D具有较好的临床疗效，能够改善患者抑郁和焦虑的情绪。

3 “心主神明”在电针治疗IBS-D的应用

IBS-D作为腹泻型肠易激综合征中较为多见的证型，西医主要采取对症治疗的方法，如有腹泻即止泻、腹痛即解痉止痛、心情抑郁焦虑则抗抑郁和采取心理疗法等。中医学对于该病的治疗主要的方式有中药治疗、穴位敷贴、埋线、针灸、推拿等特色疗法，赢得了广大患者的认可。而电针作为其中一种治疗手法，更是广受青睐。因此，深入研究电针治疗IBS-D，不仅有利于疾病的治愈，更有利于中医学针灸疗法的推广。

3.1 電针治疗IBS-D的研究概况 电针，针灸疗法中的一种常用疗法，将脉冲电流施加于针灸针上对穴位进行刺激，通过增加刺激量来提高疗效，在疾病的治疗中具有客观化的标准。有研究［19］表明，预电针足三里能够改善IBS-D模型大鼠行为学症状，并对其胃肠动力进行良性调节，改善平滑肌异常收缩。李丹等［20］的研究证明了，电针预处理IBS-D大鼠的相关穴位，能够降低大鼠粪便含水量，减少肠道蠕动频率，减轻炎症，修复肠道超微结构，增强免疫力。刘伟伟等［21］的研究表明，高频电针对于IBS-D大鼠具有保护作用，可作为腹泻型肠易激综合征潜在的治疗方法。裴丽霞等［22］研究发现，电针“天枢”穴可改善大鼠内脏高敏感状态，可能是通过改善结肠MC活化状态、降低SP表达。李方文卉等［23］通过标本配穴的取穴方法，发现电针可以改善IBS-D大鼠一般体征、内脏高敏感性及肠组织形态学。石志敏等［24］以子午流注法为基础，电针相关穴位发现可以明显改善IBS-D患者腹胀、腹泻等症状。以上研究均肯定了电针在治疗腹泻型肠易激综合征中的应用情况，为进一步治愈疾病提供了基础。

3.2 “心主神明”在电针治疗IBS-D中的应用 将“心主神明”理论运用到针刺治疗IBS-D中的研究较多，主要是调神针法的应用。而在电针中的应用则比较少，集中在以调神针法为基础，与电针结合治疗或者结合电针后配合其他疗法共同作用。针刺调神治疗IBS-D的临床随机对照试验的Meta分析结果［25］显示，针刺调神法对IBS-D的疗效高于西药以及常规针刺，可以明显改善患者焦虑、抑郁等临床症状；郭春艳［26］采用“养心调神”针法治疗肝郁脾虚型IBS-D患者，发现其可以改善腹痛、腹胀、烦躁、抑郁等症状，且疗效优于常规针刺组。王伟华等［27］采用电针结合健脾调神法治疗IBS-D患者，发现该方法比单纯针刺法更有效；孙远征等［28］通过“调神针法”联合电针治疗IBS-D患者与单纯电针治疗对比发现，前者的疗效明显优于后者，不仅可以改善腹痛、腹泻的症状，也可以减轻抑郁状态。陈茜［29］的研究证明，调神针法配合电针联合隔药灸治疗IBS-D患者的整体疗效较口服西药高，且对焦虑、抑郁、失眠情况均有效。付怡茗等［30］以“健脾调神”针法为基础，通过电针与穴位注射法治疗IBS-D小鼠比较研究发现，前者在减轻小鼠腹泻症状、降低肠道敏感性方面优于穴位注射黄芪注射液。

4 小结

IBS-D的发生与“心主神明”功能的失常有关，病位虽在肠，但其兼夹的精神心理症状给治愈该病带来了很大的麻烦。因此，对于IBS-D这类影响人们正常生活的心身疾病，治疗时需要全面兼顾，心肠同治。电针具有安全性好、疗效长久的优势，在腹泻型肠易激综合征的治疗中展现了良好的前景。将“心主神明”理论与电针手法结合，充分利用“心主神明”理论内涵，拓展“从心论治”的运用思路，今后需要更多的研究去佐证。

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（收稿日期：2022-06-10 编辑：陶希睿）