针灸调治亚健康取穴规律研究

冉茜 李勇华 姜兴鹏

【摘 要】

目的：探討针灸调治亚健康的取穴规律。方法：检索中国知网、维普期刊、万方期刊数据库、中国生物医学文献数据库，根据文献纳入、排除标准选择文献，提取研究文献的基本信息、干预措施、穴位处方、疗效等建立数据库，采用频次统计、关联规则、复杂网络分析取穴规律。结果：共纳入文献167篇，提取针灸处方167条。频次分析显示≥30的有足三里、三阴交、关元等共13个腧穴；以足太阳膀胱经、任脉腧穴最多；下肢部、背腰部的五输穴、交会穴、背俞穴最多。关联规则分析显示常用腧穴组合为肾俞与肝俞、脾俞与肝俞、足三里与关元，足三里与气海、关元，足三里与关元、三阴交，以及肾俞与心俞、脾俞。复杂网络分析发现，肝俞、中脘、三阴交、天枢为核心腧穴组合。结论：针灸调治亚健康重视脏腑与形神、气血的关系，整体施治及振奋阳气，主要经络、腧穴的选择均符合其病因病机、证候特点，常以临床疗效、实践经验组合穴对。

【关键词】 亚健康；取穴规律；复杂网络；关联规则

【中图分类号】R259   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2023）06-0094-06

Principle of Point Selection on Treating Sub-Healthy

RAN Qian1 LI Yonghua1* JIANG Xingpeng2

1.The TCM Department of Chongqing Three Gorges Medical College，Chongqing 404120，China；

2.The Hospital of Chongqing Three Gorges Medical College，Chongqing 404000，China

Abstract：

Objective The purpose of this study is to explore the principle of point selection on treating sub-health. Methods Databases of CNKI，Wanfang Data，VIP and CBM were searched for potential eligible literatures according to inclusion/exclusion criteria. Extract the basic information of research literature，intervention measures，acupoint prescriptions，curative effects and other information to establish a database. Frequency analysis，association rules method ，complex network analysis were used to analyze the compatibility of acupoint in treatment of sub-healthy. Results Totally 167 articles were included and 167 acupoint prescriptions were extracted. The frequency analysis showed that there were 13 acupoints such as Zusanli（ST 36），Sanyinjiao（SP 6） and Guanyuan（CV 4） which were used more than 30 times. The acupoints on the Bladder Meridian of foot-taiyang and Ren Meridian appear most frequently. The five-shu points，crossing points on the lower limbs and the back-shu points on the back and waist were the most selected. Association rules analysis shows that commonly used acupoint combinations are Shenshu（BL 23） and Ganshu（BL 18），Pishu（BL 20） and Ganshu（BL 18），Zusanli（ST 36） and Guanyuan（CV 4），Zusanli（ST 36） and Qihai（CV 6），Guanyuan（CV 4），Zusanli（ST 36） and Guanyuan（CV 4），Sanyinjiao（SP 6），Shenshu（BL 23） and Xinshu（BL 15），Pishu（BL 20）. Complex network analysis found that Ganshu（BL 18），Zhongwan（CV 12），Sanyinjiao（SP 6），and Tianshu（ST 25） are the core nodes. Conclusion In the treatment of sub-health，it pays attention to the relationship between organs，body and spirit，qi and blood，and pays attention to overall treatment and stimulating Yang qi. The selection of main meridians and acupoints conforms to the characteristics of etiology，pathogenesis and syndrome，and often combines acupoints with clinical efficacy and practical experience.

Keywords：

Sub-health; the Law of Choosing Points; Complex Network; Association Rules

《亚健康中医临床指南》定义亚健康：“是人体处于健康和疾病之间的一种状态。处于亚健康状态者不能达到健康的标准，表现为一定时间内的活力降低、功能和适应能力减退的症状，但不符合现代医学有关疾病的临床或亚临床诊断标准。”［1］西医学对此缺乏良好的干预手段，而针灸治疗具有独特优势。本研究旨在发现针灸调治疗亚健康的取穴规律，以期为亚健康针灸处方的制定提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献来源及检索方法 以中国知网、维普中文科技期刊数据库、万方期刊数据库、中国生物医学文献数据库为文献检索源，检索建库以来至2020年10月1日发表的针灸治疗亚健康的相关文献。检索主题词，将“亚健康”分别与“针灸”“针刺”“灸”组合进行检索。同时手工检索文献中有价值的参考文献。

1.2 文献纳入标准 ①公开发表的期刊论文、学位论文；②针灸调治亚健康的临床研究；③研究对象为诊断明确的亚健康患者；④临床病例数30例及以上；⑤采用的治疗手段以针灸治疗为主（包括针刺、艾灸等），单独或结合他法，有明确疗效。

1.3 文献排除标准 ①重复发表、研究内容及数据雷同的文献，仅取研究资料最完整的1篇；②动物实验、综述及临床个案报道；③重要信息不完整的文献；④无法获取全文的文献。

1.4 文献处理方法

1.4.1 腧穴名称规范处理 根据中华人民共和国国家标准《腧穴名称与定位》（GB/T12346-2006）［2］对腧穴名称进行规范化处理。

1.4.2 针灸处方规范处理 根据“1组主穴+1组配穴=1条针灸处方”的形式对文献中针灸处方加以规范。

1.5 数据录入 根据纳入标准以Microsoft Excel 2003为数据统计系统，建立文献数据库。纳入信息包括文献题目、发表年份、第一作者、文献类型、发表期刊、穴位处方、针灸治疗方法、疗程、疗效等。

1.6 统计学分析 应用频次统计方法，分析取穴频次、腧穴归经、腧穴特性等信息；采用IBM SPSS Modeler 18.0软件对腧穴进行关联规则分析，关联分析采用Apriori算法；采用Gephi 0.9.2软件进行复杂网络分析，选择“k-core层次分析”作为研究腧穴配伍网络整体结构的方法。

2 结果

2.1 文献检索概况 共检索相关文献1179篇。根据纳入标准及排除标准，通过阅读

摘要，排除526篇，通过阅读全文后排除文献286篇，最终纳入有效文献167篇，纳入针灸处方167条。

2.2 腧穴选用情况分析 纳入文献中共选用腧穴94个，使用频次为1154次。其中，十四经穴90个、1126次；经外奇穴4个、28次。在94个腧穴中，出现频次较多的有足三里、三阴交、关元、肾俞、脾俞、气海等，详见表1。

2.2 腧穴归经分析 出现频次较多的前3位经脉为足太阳膀胱经、任脉、足阳明胃经，详见表2。

2.3 特定穴使用分析 在涉及的90个经穴中，有55个分属于十大类特定穴，占61.11%，总频次为1228次（若一个腧穴同时属于不同种类的特定穴，则分别统计使用频次），前5位的是五输穴、俞穴、交会穴、募穴、下合穴。详见表3。

2.4 腧穴所在部位分析 将94个腧穴按头颈部、胸腹部、背腰部、上肢部、下肢部5个部位进行统计，提示取穴集中在下肢部、背腰部及胸腹部，详见表4。

2.5 腧穴关联规则分析 采用IBM SPSS Modeler 18.0软件对腧穴进行关联规则分析。根据Apriori算法，一共产生241条规则，如图1所示。图中线条代表关联度，线条两端连接2个相关联的腧穴点，线条越粗关联度越大，说明两腧穴被多条针灸处方所收纳。腧穴间紧密程度较高的穴对有：足三里与气海、足三里与关元、足三里与三阴交、足三里与百会、百会与三阴交。

设置最低支持度为10%，最小置信度为70%，对腧穴进行关联规则分析，关联腧穴按置信度降序排序，前三位的二项关联是：肾俞与肝俞、脾俞与肝俞、足三里与关元，前三位的三项关联是：足三里与气海、关元，足三里与关元、三阴交，以及肾俞与心俞、脾俞。详见表5、表6。

2.6 复杂网络分析 通过Gephi 0.9.2软件，计算出节点个数为94，边个数为2148，平均路径长度为22.851，平均加权度为172.213，网络直径为3，网络密度0.246，利用K-core层次分析方法分析针灸调治亚健康的核心腧穴组合，即主穴。当K-core滤波值设置为20，处于网络核心节点的腧穴为肝俞、中脘、三阴交、天枢，在其外围形成两个环，说明以上腧穴在167条处方中出现的频率最高，可作为核心腧穴组合。如图2所示。

3 讨论

亚健康是由于先天不足、劳逸失度、起居失常、饮食不当、情志不遂、居处不慎、年老体衰等因素引起的机体阴阳失衡、气血失调、脏腑功能失和所致，与心肝脾肾关系密切［1］。通过频次分析发现应用较多的腧穴（频次≥30）可归为四大类，一类为调理脏腑、平衡阴阳（肾俞、脾俞、心俞、肝俞）；二类为调养心神、舒畅情志（内关、神门、太冲）；三类为调理脾胃、补益气血（足三里、中脘、三阴交）；四类为益气助阳、培元固本（百会、气海、关元）。以足太阳膀胱经、任脉腧穴为多，以下肢部的五输穴、交会穴、背腰部的背俞穴为多。反映出选穴重视脏腑与形神、气血的关系，围绕亚健康的证候特点、病因病机辨证论治，以脏腑辨证作为切入点，振奋阳气［3-4］，整体施治，达到和氣血，养形神，调脏腑［3］的目的。

腧穴关联分析发现常用穴对有肾俞与肝俞、脾俞与肝俞、足三里与关元，足三里与气海、三阴交，足三里与关元、三阴交，肾俞与心俞、脾俞。《素问·示从容论》篇言“肝虚肾虚脾虚，皆令人体重烦冤”“心为脏腑之主”“心动则五脏六腑皆摇”，可见心肝脾肾功能异常在亚健康发生、发展过程中起着重要作用。四脏背俞穴乃脏腑之气输注之处，治疗脏腑疾病及相联属的组织器官病证；背俞穴分布与脊神经、交感神经系统关系密切，可通过神经体液调节影响内在脏腑功能［5-6］。足三里、关元、气海是保健要穴，培元固本、补益气血，调节机体免疫功能，改善患者临床症状、生活质量［7-11］。气海、关元、三阴交等穴的选用，表明交会穴的重要性，尤其是与足三阴经相交的交会穴尤为突出，提示可根据临床疗效、实践经验组合穴对。

复杂网络分析显示，肝俞、天枢、中脘、三阴交是核心腧穴组合。《黄帝内经》载“喜怒不节……生乃不固”，肝俞可通调人体气机，疏肝理气，调畅情志。天枢为大肠之募，通调胃肠腑气，提高亚健康患者的免疫功能［12］。中脘为胃之募、腑之会，健脾调胃，生化水谷之精，气血充盈，和调于五脏，洒陈于六腑，维持机体正常功能。三阴交为肝、脾、肾三经的交会穴，脾为后天之本，气血生化之源，肝藏血，主疏泄，是人体调节气血的枢纽，肾为先天之本，藏先天之精气，取之可调理三脏。亚健康临床上以疲劳乏力、睡眠紊乱、情绪改变、消化系统症状、躯体疼痛等为主要表现［1］，核心腧穴组合反映出在治疗错综复杂的症状时，辨证取穴的重要性。

针灸诊疗疾病是“从症状到疾病，从疾病到证候，从证候到腧穴，从腧穴到处方，最后到临床疗效”，针灸处方是主干，临床疗效是根本。取穴不是簡单随意组合，而是依据症状、腧穴功效有针对性的组合 ［13］，通过数据挖掘将隐性规律呈现出来，对于现代中医药临床研究有着重要意义［14］。此分析结果使我们能更好的继承临床经验，为针灸临床调治亚健康的取穴配伍提供指导 ［15］。

参考文献

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（收稿日期：2022-07-01 编辑：杜玲玉珊）