壮医药防治类风湿关节炎用药规律研究

刘军洋 滕红丽 洪精 赵金妹

【摘 要】

目的：通过对壮医治疗类风湿关节炎相关文献统计分析，探究壮医药治疗类风湿关节炎的用药规律。方法：检索中国知识资源总库（CNKI）、万方及维普3个数据库自收录起始年至2021年与类风湿关节炎相关文献及相关书籍，通过NoteExpress、Microsoft Excel 2019、IBM SPSS Modeler和IBM SPSS Statistics 25软件进行统计分析。结果：经过核对并去除重复方剂，最终获得治疗类风湿性关节炎的壮医药方剂48首，涉及181味药物。勾勒给/鸡血藤、勾丛/宽筋藤、棵烟银/伸筋草、勾隆/过江龙、棵剩咯/两面针、卡隆/九节风、勾燕/九龙藤等壮药使用频率较高，以通调火路、祛风散寒、解毒通络为主。结论：壮医治疗类风湿关节炎主要以为通调火路、祛风散寒、解毒通络为总原则，可为临床类风湿关节炎的治疗提供参考。

【关键词】

类风湿关节炎；壮医药；用药规律

【中图分类号】R29   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2023）05-0100-05

Study on the Medication Law of Zhuang Medicine in the Prevention and Treatment of Rheumatoid Arthritis

LIU Junyang1 TENG Hongli2* HONG Jing2 ZHAO Jinmei2

1.Guangxi University of Chinese medicine， Nanning 530000，China;

2.Guangxi International Zhuang Medical Hospital， Nanning 530201， China

Abstract：

Objective To explore the medication rule of Zhuang medicine in the treatment of rheumatoid arthritis through statistical analysis of relevant literatures on Zhuang medicine in the treatment of rheumatoid arthritis.Methods Literatures and books related to rheumatoid arthritis were searched in CNKI， Wanfang and VIP databases from the beginning of collection to 2021.Statistical analysis was performed by NoteExpress， Microsoft Excel 2019， IBM SPSS Modeler and IBM SPSS Statistics 25 software.Results 48 Zhuang prescriptions for the treatment of rheumatoid arthritis involving 181 drugs were obtained after repeated checks. The use frequency of Zhuang medicine such as Jixueteng，Kuanjinteng，Shenjincao， Guojianglong， Liangmianzhen， Jiujiefeng and Jiulongteng is high，which are mainly used to regulate fire road， dispel wind and disperse cold， detoxification and collaterals.Conclusion The general principles of Zhuang medicine in treating rheumatoid arthritis are regulating fire， dispelling wind and dispersing cold， detoxifying collaterals， which can provide reference for clinical treatment of rheumatoid arthritis.

Keywords：

Rheumatoid Arthritis; Zhuang Medicine; Medication Rule

類风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA） 是主要以累及手足小关节的一种对称性、进行性及侵蚀性的以关节滑膜慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病，壮医病名为“滚克”，属于“发旺”范畴［1］。RA病情反复难愈，严重影响病人的生活质量，发病机制至今尚未明确［2］，目前西医主要采用非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗［3］。壮医药在治疗RA方面积累了丰富经验，除壮医药线点灸疗法、香灸疗法、香锤疗法、药罐疗法、药棒疗法、药熨药浴疗法、火针疗法、刺血疗法、针挑疗法、皮肤针疗法、陶针疗法、刮痧疗法、浅刺刺痧疗法等壮医外治疗法外，壮医内服药物治疗同样有其独到之处，壮医内服外治疗法兼用疗效更佳。因此对壮医药治疗RA进行数据挖掘、分析，以期为临床用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 检索中国知识资源总库（CNKI）、万方及维普3个数据库自收录起始年至2021年所有文献及书籍《中国壮医病症诊疗规范》［4］ 《实用壮医学》［5］ 《中国壮医内科学》［6］ 《实用壮医内科学》［7］ 《壮医内科学》［8］ 《壮族医药学》［9］ 《简明壮医药学》［10］、《民族医药报验方汇编》［11］ 《民族医特色诊疗技术规范》［12］《中国壮药资源名录》［13］《中国壮药材》［14］ 《壮医药基本名词术语规范》［15］。

1.2 文献入选标准 纳入标准：①壮医治疗RA的内服方药；②壮医药浴、壮医药棒、壮医竹罐熨浴、壮医香灸、壮医香锤、药浴疗法等运用壮药治疗RA的相关文献。排除标准：①研究进展类及综述类文献；②壮医药线点灸、壮医火针、壮医针挑、壮医刺血疗法等相关文献；③类风湿关节炎合并其他疾病的文献；④动物实验性文献。

1.3 检索策略 ①通過知网检索主题“类风湿关节炎”and主题“壮医”，共检索出学术期刊50篇；通过万方检索主题“类风湿关节炎”and主题“壮医”，共检索出学术期刊31篇；通过维普检索任意字段“类风湿关节炎”任意字段“壮医”，共检索全部期刊21篇。3个数据库检索文献起止时间均是自收录起始年至2021年。②检索上述相关书籍治疗RA的方剂。

1.4 数据整理及录入 将知网、维普、万方3个数据库文献共102篇，全部导入NoteExpress中，通过查重和相关纳入排除标准最终保留文献14篇。从相关书籍归纳整理去除重复文献后最终获得36篇，其中含壮医内服方剂的文献25篇，含壮医内服兼外用方文献1篇，含壮医外治疗法文献10篇。采用Microsoft Excel 2019建立数据库，双人核对录入符合条件的所有方药。最终获得48首方剂，181味药物。

2 结果

2.1 高频药物分析 对最终获取到48首方剂中所出现的181味药物进行统计分析，所涉及的药物中频次在4次以上（≥4）的有19味药，有勾勒给（鸡血藤）、勾丛（宽筋藤）、棵烟银（伸筋草）、勾隆（过江龙）、棵剩咯（两面针）等，详见表1。将频次在4次以上的药物根据药性“温、热、寒、凉、平”和药味“酸、苦、甘、辛、咸、淡、涩”，进行统计分析，可见壮医治疗类风湿关节炎以温、平为主，药味以苦、辛为主，如图1所示。

2.2 药物关联规则分析 应用IBM SPSS Modeler软件Apriori模块对所收集到的方药进行统计分析，设置支持度为5，置信度设置为70，最大前项数设置为1，最后得到药对关联规则15条，其中药对中置信度＞80的规则有10条，支持度较高的药对有勾隆（过江龙）-勾燕（九龙藤）、勾勒给（鸡血藤）-勾燕（九龙藤）等，详见表2。为了更好的挖掘关联规则，继续将前项数设置为2，最后得到3味药组合核心要对，其中药对中置信度＞70的规则有12条，详见表3。同时对所收集到壮医药治疗类风湿关节炎的药物关联性进行网络可视化展示，根据药物之间的关联关系绘制关联分析图，线条越粗关联性越强。如图2所示。

2.3 高频药物聚类分析采用软件IBM SPSS Statistics 25对高频药物进行分析，经分析可得出高频药物大致可分为四类，一类包括勾燕（九龙藤）、棵壤丁（千金拔）、勾隆（过江龙）、勾勒给（鸡血藤）、卡隆（九节风）、棵封勒（走马胎）；二类包括棵景（八角枫）、勾钻洪（大钻）、棵剩咯（两面针）、勾容清（青风藤）；三类包括勾断（海风藤）、勾温列（五加皮）；四类包括美楼烈（半枫荷）、美定（红鱼眼）、勾丛（宽筋藤）、美巧怀（丢了棒）、棵烟银（伸筋草）、良给端（细辛）。详见表4。

3 讨论

壮医药以其独有的特色和显著的疗效为本民族繁衍做出了贡献，充实了中医药宝库。壮医药历史悠久，药物资源丰富，在与疾病作斗争的过程中壮族人民积累了治疗类风湿关节炎的很多经验。壮医认为RA的产生是因为邪气侵犯人体火路，导致火路阻滞而引发本病，治疗以通火路、祛风散寒、解毒通络为主要原则。RA属于“痹证”的范畴，壮医在治疗RA的过程中内服外治有异曲同工之效，祛风毒、除湿毒、散寒毒、通调两路为主。黄汉儒教授治疗湿毒痹症以除湿通痹、疏通两路为总原则［16］。壮医竹罐疗法以祛风毒药、除湿毒药、散寒毒药物为主，这与药物竹罐疗法促进代谢、改善营养、拔毒消肿、通调龙路火路的作用优势是相辅相成的［17］。

经过核对去除重复方剂最终获取48首方剂，对其中所涉及的181味药物进行统计分析，所得到的频次最高的药物中勾勒给（鸡血藤）、勾丛（宽筋藤）、棵烟银（伸筋草）、勾隆（过江龙）、棵剩咯（两面针）、卡隆（九节风）、勾燕（九龙藤）、棵景（八角枫）、美巧怀（丢了棒）、勾断（海风藤）、勾温列（五加皮）、良给端（细辛）等，药味均以辛、苦、温为主，主要功效多为通调火路、祛风散寒、解毒通络。通过对高频药物关联规则统计分析，频次最高的药对为勾隆（过江龙）-勾燕（九龙藤），勾勒给（鸡血藤）-勾燕（九龙藤），棵壤丁（千斤拔）-勾燕（九龙藤）＋勾隆（过江龙），勾勒给（鸡血藤）-勾燕（九龙藤）＋勾隆（过江龙），勾隆（过江龙）-勾燕（九龙藤）＋勾勒给（鸡血藤）。广西壮族地区多雨潮湿，疾病证候也多以寒湿痹阻为多，因此壮医在治疗RA上多以通调火路、祛风散寒、解毒通络为原则。高频药物及药对分析显示药物以辛、苦、温药物居多，辛味“能行能散”，苦味“能泄、能燥、能坚”，温药又能温散寒邪，辛温药物在RA中运用广泛，现代药理学研究［18］也认为辛味药多含有挥发性物质，易于被皮肤吸收，适合于皮肤给药。从药物的配伍可以看出广西壮族地区RA以寒湿痹阻居多，这也正好对应了通调火路、祛风散寒、解毒通络的治疗原则。

聚类分析结果可将显示高频药物分为4类。1类药物中勾燕（九龙藤）、棵壤丁（千金拔）、勾隆（过江龙）均可祛风除湿主治风湿痹痛，勾勒给（鸡血藤）、卡隆（九节风）、棵封勒（走马胎）可活血祛瘀、疏经通络，配合使用可祛风除湿、活血通络。2类中勾钻洪（大钻）、棵剩咯（两面针）行气止痛、活血散瘀，棵景（八角枫）舒筋活血、散瘀止痛，勾容清（青风藤）祛风湿、通经络。类1和类2药物配伍有很多相似之处，均以大队辛、苦、温性药配合使用，共奏祛风除湿、活血通络、行气止痛之功。类3勾断（海风藤）祛风湿、通经络，勾温列（五加皮）祛风湿、补肝肾、强筋骨，配合使用既可祛风湿、通经络又可补肝肾、强筋骨。类4药物中美定（红鱼眼）味涩性平，勾丛（宽筋藤）味苦性凉，两药均可祛风止痛；而美楼烈（半枫荷）、美巧怀（丢了棒）、棵烟银（伸筋草）、良给端（细辛）均为温性药物，配伍使用可祛风除湿、散瘀止痛，温性药物配合凉性和平性药物可制温性药物之温燥同时也可视为治疗湿毒瘀痹、寒热错杂之新方。

本文通过Excel 2019、IBM SPSS Modeler和IBM SPSS Statistics 25软件对所收集到的相关文献进行整理、挖掘、分析，最终得出高頻药物、高频药对和聚类新方，进而可以得出壮医药治疗RA用药的常用组合和配伍特点，以期为临床本病的治疗提供参考。

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（收稿日期：2022-07-02 编辑：徐 雯）