电针结合等速肌力训练治疗创伤性膝关节炎的临床疗效观察

史玮 肖洪波 王雅

【摘 要】

目的：观察电针结合等速肌力训练对创伤性膝关节炎的影响。方法：将2019年6月至2021年6月治疗的90例患者按照随机数字表法分为两组，对照组行电针治疗，研究组行电针联合等速肌力运动训练治疗。观察两组临床疗效、治疗前后视觉模拟评分（VAS）、膝关节功能评分等。结果：治疗后，研究组（95.56%）总有效率显著高于对照组（68.89%）（P<0.05）；两组VAS评分、WOMAC评分、IL-1β、TNF-α、VEGF均降低，且研究组低于对照组（P<0.05）；两组Lysholm评分、伸肌、屈肌60°/s、180°/s峰力矩及总做功、SF-36评分均升高，且研究组高于对照组（P<0.05）。结论：电针联合等速肌力训练能有效治疗创伤性膝关节炎患者，缓解疼痛，改善关节功能、生活质量，减轻炎症反应。

【关键词】 等速肌力训练；膝关节炎；电针

【中图分类号】R274   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2023）06-0109-05

Clinical Observation of Electroacupuncture Combined with Isokinetic Muscle

Strength Training in the Treatment of Post-Traumatic Osteoarthritis of Knee

SHI Wei1 XIAO Hongbo2* WANG Ya2

1．Anhui University of Chinese Medicine，Hefei  230000，China；

2．The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine，Hefei  230000，China

Abstract：Objective To observe the effect of electroacupuncture combined with isokinetic muscle strength training on post-traumatic osteoarthritis of knee. Methods A total of 90 patients treated in our hospital from June 2019 to June 2021 were randomly divided into two groups，the control group received electroacupuncture，and the research group received electroacupuncture combined with isokinetic muscle strength training. Clinical efficacy，visual analog scale （VAS） and knee function scores were observed before and after treatment.Results After treatment，the total effective rate of research group （95.56%） was significantly higher than that of control group （68.89%） （P<0.05）; VAS score，WOMAC score，IL-1β，TNF-α and VEGF were decreased in both groups，and the research group was lower than the control group （P<0.05）；Lysholm score，extensor and flexor 60°/s，torque peak 180°/s，total function score and SF-36 score were increased in both groups，and the research group was higher than the control group （P<0.05）. Conclusion Electroacupuncture combined with isokinetic muscle strength training can effectively treat traumatic knee arthritis，relieve pain，improve joint function，quality of life and reduce inflammatory response.

Keywords：Isokinetic Muscle Strength Training；Knee Arthritis；Electric Acupuncture

創伤性关节炎又称为继发性骨关节炎，膝关节是常受累部位之一，多由于坠压、撞击、负重磨损等造成关节软骨损伤，关节疼痛、僵硬是其早期主要表现［1］，但容易被患者忽略，导致病变加剧，严重可致关节畸形，不仅影响患者身心健康，还会影响日常生活及工作［2-3］。与骨关节炎相比，创伤性关节炎的并发症发生率较高，功能预后较差［4-5］。其发病机制尚不明确，而关节力学改变和炎症等都影响疾病。据报道，关节损伤后滑膜液中细胞因子如白介素（interleukin，IL）-1、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）-α水平升高［6］、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）可能在机械力作用下影响关节软骨细胞的分化、促进炎症细胞的浸润，并在骨关节炎患者的关节软骨、滑膜液、血清等部位都有高表达［7-8］。

临床常用药物非甾体抗炎药能缓解关节疼痛，但不能延缓病情进展，且还会有胃肠道反应等毒副作用。而手术治疗存在一定的问题，如伤口感染及深静脉血栓形成发生率较高，植入的假体有一定的生存期［9］。推拿、针灸等中医康复疗法被证实对该病有较好的疗效［10］。电针疗法是一种针刺与电脉冲相结合的物理治疗方法，其能调控机体内激素、神经递质的释放、影响免疫应答，从而减轻患者临床症状［11］。等速肌力训练是一种运动过程中速度不变，但肌肉长度及力量持续改变的运动方式，能阻止肌力减退、稳定关节，改善关节功能，降低疼痛感［12］。而关于电针联合等速肌力训练治疗创伤性膝关节炎是否使疗效得到进一步提高目前暂未阐明。本研究通过观察电针联合等速肌力训练治疗创伤性膝关节炎的临床疗效，以期为创伤性膝关节炎的治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2021年6月我院治疗的90例创伤性膝关节炎患者。按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组45例。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05）。具体见表1。本研究经安徽中医药大学第一附属医院伦理委员会批准，伦理审批号为2014AH-06（J）。

1.2 诊断标准 目前尚无具体的创伤性膝骨关节炎的诊断标准。参照《骨关节炎诊疗指南2018版》［13］和美国风湿病学会骨关节炎的诊断标准［14］，并结合相关文献中的诊断及纳入标准等。自拟西医诊断标准：①有明确的膝关节创伤、过度负重等外伤史；②有2个月以上膝关节疼痛、无力感病史；③关节活动受限，有僵硬感，活动后可缓解，僵硬<30 min；④膝关节有不同程度的肿胀和压痛；⑤X线检查，可见关节间歇变窄、骨赘形成，软骨下关节面硬化等;⑥有骨摩擦音。满足第①和⑤条及②③④⑥中任两条即可诊断。

1.3 纳入标准 符合上述的诊断标准；年龄18～65岁；能接受电针及等速肌力训练治疗者；患者同意且签署知情同意书。

1.4 排除标准 膝关节手术史或重度骨质疏松、关节内感染及结核等；合并其他系统严重疾病；无法接受电针治疗；依从性差者；近1个月内接受过中医康复治疗。

1.5 治疗方法 对照组采用一次性使用针灸针（苏州天协针灸器械有限公司，规格0.3 mm×40 mm）针刺内膝眼、犊鼻、血海、鹤顶、膝阳关、阳陵泉、足三里、悬钟，得气后内膝眼、犊鼻接脉冲电针仪（上海华谊医用仪器有限公司电针仪，BT701-1B型），余穴平补平泻，留针25 min，每周3次，治疗6周。研究组利用等速肌力训练系统（广州一康医疗设备实业有限公司，A8-3等速训练仪）进行训练，慢速（每秒60°）10次等速屈、伸训练完成后休息30 s，调成快速（每秒180°）完成10次后休息60 s，每周3次，治疗6周。电针治疗方法与对照组相同。

1.6 疗效及指标观察 ①临床疗效。参照《中药新药临床研究指导原则》［15］标准。治愈：无任何症状、体征；显效：症状及体征显著改善，活动不受限；有效：症状及体征改善较显著，活动轻度受限；无效：无显著改善。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。②疼痛评定。采用视觉模拟评分［16］（visual analogue scale，VAS）评价患者疼痛情况，总分10分，0分为无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，分值越高疼痛越严重。③膝关节功能评定。采用 Lysholm 膝关节评分评价关节功能，包括跛行、是否需要支撑、交锁、肿胀、疼痛等项目，总分为100分，分数越高症状越轻［17］；西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表（western ontario and mcMaster universities osteoarthritis index，WOMAC）评价关节病变情况，包括疼痛、关节僵硬、关节功能，共24个项目，总分96分，分数越高病变越严重［18］。④等速肌力测试结果。记录患者膝关节屈、伸肌峰力矩、总做功，分值越高，关节功能越好。⑤生活质量。采用简明健康调查问卷（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）评价患者生活质量，本研究主要观察生理机能、躯体疼痛、活力和一般健康状况4个方面，各部分满分100分，分值越高则生活质量越好［19］。⑥血清因子检测。取患者外周血5 mL，离心取上清液，采用酶联免疫吸附试验检测血清中IL-1、TNF-α、VEGF表达，严格按照试剂盒说明书进行。

1.7 统计学处理 采用SPSS 21.0进行数据分析和处理，数据符合正态分布，则计量资料以均数加减标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以例及百分比 表示，采用χ2检验，不符合则采用非参数检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后研究组总有效率（95.56%）显著高于对照组（68.89%）（P<0.05）。详见表2。

2.2 兩组VAS评分比较  治疗后两组VAS评分均降低，且研究组改善优于对照组（P<0.05）。详见表3。

2.3 两组Lysholm评分和WOMAC评分比较 治疗后两组Lysholm评分升高、WOMAC评分降低，且研究组改善优于对照组（P<0.05）。详见表4。

2.4 两组等速肌力训练测试结果比较 治疗后两组力矩峰值、总功能评分均升高，且研究组改善优于对照组（P<0.05）。详见表5和表6。

2.5 两组SF-36评分比较 治疗后两组SF-36评分均升高，且研究组高于对照组（P<0.05）。详见表7。

2.6 两组血清因子比较 治疗后两组L-1β、TNF-α、VEGF表达均降低，且研究组更显著（P<0.05）。详见表8。

3 讨论

创伤性关节炎的发病过程及临床表现与退行性骨关节病相似，但多发于青壮年人群，且以肩、踝、膝、髋等大关节为主。其病变特点多为关节软骨的退化，严重者可引起关节不可逆的损伤［20-21］。早期临床表现不典型，大部分患者会延误至后期才就诊，因此治疗难度也会加大。本病属于中医学“痹证”的范畴，劳损或损伤致脉络受阻，血溢脉外而瘀血，同时夹杂风寒湿邪侵袭关节，阻遏血气而发病。因此治疗以祛风散寒、活血通络为主。

本研究中两组均采用电针治疗，针刺内膝眼、犊鼻、鹤顶活血通络、疏利关节，可祛除风寒、活络通经、消除肿痛，《灵枢·杂病》曰：“膝中痛，取犊鼻，以员利针，发而间之。针大如氂，刺膝无疑。”［22］足三里可补气益血气、解痉挛、止痛；血海为足太阴脾经穴，可补血健脾；膝阳关舒筋活络、疏利关节；阳陵泉调节气机、疏通经络；悬钟行气补血、舒筋活络、益髓壮骨。王芗斌等［23］取内膝眼、犊鼻、阳陵等穴位电针治疗膝骨关节炎患者发现，电针能有效缓解患者的疼痛、僵硬症状，改善功能状况，提高登梯活动能力。有研究［24］表明，电针治疗通过脉冲刺激可以抑制痛觉中枢，还能够通过震颤皮肤及肌肉掩盖疼痛，并促进镇痛物质脑啡肽等分泌。针刺联合电针可以提高腰椎间盘突出症患者的疗效，減少躯体疼痛、改善患者生活质量［25］。等速肌力训练作为一种运动式锻炼方法能促进关节液分泌、缓解关节疼痛、促进修复，抑制炎性因子分泌；还能增强关节的韧性及稳定性，恢复肌肉力量［26-27］。也有报道［28］等速肌力训练等运动治疗在治疗膝骨关节炎中占据重要地位，特别是加强患者的肌肉力量，还可以改善步行、减轻疼痛或帮助日常生活活动。Coudeyre等［29］也同样发现等速肌力训练可能对膝骨关节炎的疼痛和残疾有治疗作用。还有学者［30］发现，电针联合等速肌力训练可提高老年早期膝骨关节炎疗效、改善关节功能，降低炎症因子浓度，提高生活质量。

本研究发现，治疗后两组IL-1β、TNF-α、VEGF均明显降低，而研究组在改善IL-1β、TNF-α、VEGF方面优于对照组，提示两种治疗方法均能减轻患者炎症反应，电针结合等速肌力训练的治疗效果更显著。研究组总有效率显著高于对照组，且在改善VAS评分、Lysholm评分、WOMAC评分、峰力矩值、总做功评分方面优于对照组，提示电针联合等速肌力训练能提高创伤性膝关节炎患者的临床疗效，缓解关节疼痛，改善关节局部的症状和生活质量。但本研究仍一定的不足，如研究样本量较小、观察指标有限，且患者自身的生活及功能锻炼可能会影响疗效，后续将会开展大样本的、综合考虑多方面的因素的研究。

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（收稿日期：2022-07-01 编辑：杜玲玉珊）