中药配合瘘管切除术治疗男性浆细胞性乳腺炎临证撷要

热孜亚?萨吾尔 孙霃平

【摘 要】

文章总结中药配合瘘管切除缝合术治疗男性浆细胞性乳腺炎的经验，为男性浆细胞性乳腺炎治疗提供新的思路。对于男性浆细胞性乳腺炎患者，急性期予中药辨证治疗将炎症局限，缩小肿块，待炎症局限，肿块红肿消退后予以瘘管切除术，术后配合中药疏通乳络、活血消脂治疗。运用中药配合瘘管切除术治疗男性浆细胞性乳腺炎能够明显缩短病程，疗效显著，临床值得推荐。

【关键词】 浆细胞性乳腺炎；男性；中药；瘘管切除术

【中图分类号】R655.8   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2023）06-0066-03

Traditional Chinese Medicine Combined with Fistulectomy for the Treatment of Male Plasmacytic Mastitis

Reziya Sawuer1 SUN Chenping2*

1.Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200203，China；

2.Breast Department of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine， Longhua Hospital Affiliated to

Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200032，China

Abstract：

This paper summarizes the experience of traditional Chinese medicine combined with fistula resection and suture in the treatment of male plasma cell mastitis， so as to provide new ideas for the treatment of male plasma cell mastitis. For male patients with plasma cell mastitis， syndrome differentiation and traditional Chinese medicine treatment shall be given in the acute stage. The inflammation shall be limited and the mass shall be reduced. After the inflammation is limited and the mass redness and swelling subside， fistula resection shall be given. After operation， traditional Chinese medicine shall be used to dredge the milk collaterals， activate blood circulation and eliminate fat. We believe that traditional Chinese medicine combined with fistulectomy in the treatment of male plasma cell mastitis can significantly shorten the course of disease， with remarkable curative effect， which is worthy of clinical recommendation.

Keywords：

Plasmacytic Mastitis; Male; Traditional Chinese Medicine; Fistulectomy

漿细胞性乳腺炎是以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为主的难治性、炎性乳腺疾病［1］。男性发病偶见［2］，男性患者主要临床表现为乳晕区域的肿块，伴红肿疼痛，肿块化脓时出现皮肤发红，伴明显的波动感，处理不当则易引起瘘管形成，多有乳头凹陷病史或伴乳头发育不良，近30年文献［3-5］共报道男性浆细胞性乳腺炎不到70例。该疾病发病机制尚未完全明确，治疗上无统一共识，也没有较好的治疗方法。而近年来，中医药治疗有显著的疗效［6-7］，但治疗上个体差异大，治疗时间相对较长。近期笔者运用中药配合瘘管切除术治疗少见的男性浆细胞性乳腺炎，疗效显著，且能够明显缩短病程，现报道如下。

1 验案举隅

患者蒋某，男，30岁，已婚。因“右乳肿块伴红肿疼痛反复发作2年余，加重1周”就诊。患者2018年11月突然出现右乳晕内侧肿块伴有红肿疼痛，当地医院B超检查及穿刺活检均提示炎症性病变，予抗炎及中药外敷治疗后，右乳晕内侧肿块化脓。后行右乳脓肿切开引流术。2019年1月2日至我院门诊间断口服中药治疗，期间右乳晕肿块反复破溃。服中药后破溃处愈合，肿块消失，一旦停药即再次出现肿块。2021年3月18日无明显诱因下再次出现右乳晕内侧肿块，伴红肿疼痛。既往无慢性疾病史，无传染病史，无过敏史，无外伤史。有吸烟史13年，平均3～5支/日，现已戒烟半年，BMI 30.27。刻下：右乳晕内侧肿块，伴红肿疼痛，舌苔黄腻，脉弦滑。专检：双乳对称，双乳头凹陷，轻挤左乳无明显溢液，轻挤右乳可见少量白色膏状物，右乳晕内侧可触及3×2 cm大小肿块，红肿，疼痛（+），界不清，表面不光滑，与表面皮肤无粘连，右乳余处及左乳无异常。西医诊断：右侧乳房浆细胞性乳腺炎。中医诊断：粉刺性乳痈（肝经郁热证）。治以疏肝理气、清热解毒、化痰消脂；处方：柴胡 6g，黄芩9g，白芍 12g，郁金12g，茶树根15g，象贝母12g，丹参15g，生山楂15g，天葵子30g，莪术12g，蒲公英30g，夏枯草15g。服28贴，水煎服，每日1 贴分 2 次服。

2021年4月19日二诊：患者右侧乳房肿块较前缩小，疼痛较前明显缓解，脉细苔薄黄。专检：双乳对称，双乳头凹陷，轻挤双乳无明显溢液，右乳晕内侧可触及2×1 cm大小肿块，稍红肿，疼痛（+-），界不清，表面不光滑，与表面皮肤无粘连，右乳余处及左乳未及异常。B超：右乳A区3～4点处见片状稍高回声，大小16×7 mm，边界欠清晰，形态欠规则，未见血流信号，余未见明显异常。收治入院后行右乳瘘管切除术合右乳头矫形术，术后病理提示：局部鳞状上皮增生，间质及血管周少量急、慢性炎细胞浸润，小灶伴出血，个别导管扩张及导管上皮增生；提示炎症性病变。换药两周后再行右乳创面缝合术。

2021年5月4日三诊：患者伤口对合良好，伤口无明显渗液渗血，脉细苔薄。处方：蒲公英 50g，丝瓜络30g，生山楂20g，丹参15g，侧柏叶15g。服28贴，水煎服，每日1贴分2次服，3月后复查。

2021年8月2日四诊：患者双乳未及明显肿块，脉细苔薄。复查B超提示：右乳A区1～2点钟处，术后改变，左侧乳腺组织未见明显异常，余未见明显异常。

按语：结合本例患者分析，长达十几年的吸烟史、肥胖以及先天性的乳头凹陷等因素都有可能导致本病的发生。患者患病多年，乳房肿块反复破溃，形成瘘管，久治不愈。患者乳头凹陷畸形，导管内分泌物无法顺利排出，又因情志不畅，肝气阻滞，营血不从，血瘀气滞，凝聚成块，久滞化热，蒸酿肉腐而形成成脓肿，溃后形成瘘管。故出现乳晕周围肿块红肿，反复溃破流脓。舌红苔黄腻，脉滑数为佐证，属粉刺性乳痈、肝经郁热证。治以疏肝理气、清热解毒、化痰消脂。方中柴胡、白芍、贝母、郁金、夏枯草疏肝理气，化痰散结; 茶树根、天葵子、生山楂、莪术、蒲公英、丹参具有清热活血、化湿消脂之效，服药一月后，患者肿块较前明显缩小，范围局限，不红不热。故收治入院行瘘管切除加乳头矫形术加二期缝合术，并配合中药清热通络，活血消脂，减少导管内容物堆积，以防止复发。术后随访至今10月，症情稳定，无复发。

2 讨论

2.1 急性期中藥辨证治疗 本病在古籍上并无明确记载。根据其特殊的临床表现，海派顾氏外科的顾伯华、陆德铭在1980年提出了“粉刺性乳痈”的病名［8］，认为这是一类发生于乳腺这个特殊器官的、有着类似粉刺的临床表现的，慢性、复杂性、难治性的炎症。《疡科纲要》提出： “治痈之要，未成者必其消，治之于早，虽有大证而可以消于无形。”在此理论基础上，中药成为治疗此疾病的最佳选择。男性浆细胞性乳腺炎急性期发病特点为乳晕区域的肿块，伴有红肿热痛，但疼痛一般较轻，反复发作，未见明显全身症状。《医宗金鉴·外科心法要诀》记载“乳疽乳痈乳房生，肝气郁结胃火成”，故本病因肝郁气滞，气血运行不畅，气滞血瘀痰凝成块所致。根据局部辨证，急性期大多为肝经郁热痰凝证，治疗主要以清散为主，治疗常用药物为柴胡、黄芩、郁金、丹参、蒲公英等疏肝活血，清热止痛，贝母、夏枯草、茶树根、生山楂、莪术等化痰散结消脂。

2.2 稳定期予以瘘管切除术 目前男性浆细胞性乳腺炎未有规范的治疗方案，西医学认为治疗本病最有效的治疗方法为手术，而手术治疗对乳房外观损害较大，发病早期手术，可能会导致伤口不易愈合，易复发等情况［9］。因此男性浆细胞性乳腺炎的手术治疗需要把握合适的手术时机和采取恰当的手术方式。通常肿块红肿热痛、且范围较大者，待肿块炎症控制，红肿热痛消失、肿块局限时行手术治疗。肿块化脓、表面皮肤破溃，待脓液排出、创面愈合后行手术治疗。手术方式选择：因男性浆细胞性乳腺炎易形成瘘管，手术时，要仔细探查，将病灶及瘘管一起切除。对于先天乳头凹陷者，文献［10］报道本病乳头凹陷纠正后可以降低其复发率。因此，若患者伴有乳头凹陷者，除了将病灶及瘘管切除，也要行乳头矫形术，以减少复发。

2.3 术后予以中药巩固，预防复发 男性浆细胞性乳腺炎的发病原因和病理机制尚未完全明确。文献［11］报道，本病因乳腺导管分泌异常、分泌出的排泄物堆积、导致乳腺导管阻塞从而引起浆细胞性乳腺炎的发生。从中医学的角度来讲，可能因乳头凹陷或情志不畅，则肝气难以疏泄，乳管排泄物难以排出，久则致乳络不通，乳窍不利，气血瘀滞而成块。因此，临床上应重视病因，常用丝瓜络、王不留行子、蒲公英、路路通等药物疏通乳络，侧柏叶、五味子、生山楂、丹参等酸涩的药物来活血消脂、抑制导管内分泌物形成，以防止复发。

除此之外，也有文献［12-13］提出男性浆细胞性乳腺炎可能的病因还有吸烟、乳腺结构发育不良、肥胖、药物等。本病由于复发率较高，因此应尽量根除有可能引起本病的病因，故常常告诫患者，对于鸡，海鲜发物，羊肉、狗肉等热性红肉，油腻、油炸食物要忌口，平常需要健康清淡饮食；适当运动、控制体重，戒烟等消除病因，以预防疾病复发。

总之，运用中药配合瘘管切除术治疗男性浆细胞性乳腺炎，具有疗效好、病程短、复发率低等特点，但本医案为个案报道，还需更多病例进一步研究。

参考文献

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（收稿日期：2022-07-06 编辑：徐 雯）