人性化护理联合前馈控制对新生儿持续肺动脉高压患儿神经发育情况的影响

尤珊珊，谢思思，林靖靖

1 莆田学院附属医院 （福建莆田 351100）；2 莆田市儿童医院 （福建莆田 351100）

新生儿持续肺动脉高压（persistent pulmonary hypertension of newborn，PPHN）会造成新生儿全身青紫、呼吸困难，如不及早治疗可能会导致患儿病死[1]。目前，临床多采用药物及正压通气治疗PPHN 患儿，但该疾病会诱发神经发育障碍，影响患儿生长发育，需及早干预[2]。人性化护理是以患者为中心采取的一系列针对性护理措施，可以体现以人为本的理念[3]。前馈控制是通过观察情况、收集信息、预测趋势而提前采取措施，以避免未来可能出现问题的新型护理模式[4]。本研究旨在探究人性化护理联合前馈控制对PPHN 患儿神经发育情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年10 月至2021 年10 月莆田学院附属医院收治的78 例PPHN 患儿，采用随机数字表法分为两组，各39 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经莆田学院附属医院医学伦理委员会批准。患儿家长已签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：符合《新生儿持续肺动脉高压诊疗常规（草案）》[5]中PPHN 的诊断标准；新生儿Apgar 评分[6]≤7 分；有窒息史。排除标准：合并出血性疾病或有严重出血倾向；合并心、肝、肾功能障碍；因其他原因导致呼吸衰竭；患儿家长存在沟通障碍或精神疾病。

1.2 方法

两组均接受常规护理：保持病房干净、整洁，温度适宜，进出病房严格消毒；做好患儿保暖工作，监测患儿生命体征，做好患儿的口腔、脐带护理；遵医用药，发现异常及时上报医师处理等。

对照组在常规护理基础上采取人性化护理，方法如下。（1）护士主动向患儿家长解释PPHN 的致病因素、病情、治疗方法及预后等，详细解答患儿家长的疑问，获取患儿家长的信任及配合；每次用药前，护士主动告知患儿家长所用药物及注意事项，消除家长不必要的担忧；对于过度焦虑的家长，通过治疗成功案例增加患儿家长的信心，减少护患纠纷的发生。（2）保持病房温度为26 ℃，湿度为60%左右，待新生儿出生后先将其放于预热的辐射台内，使患儿的体温维持在36.8 ℃左右；患儿的衣物及治疗所用的医疗用品均可预热后再使用，以防止患儿体温的下降。（3）护士及时清理患儿呼吸道分泌物，对于无法自主呼吸的患儿，推拿患儿足、背部2 次，对于继发性呼吸暂停的患儿，立即配合医师进行正压通气治疗，并采用拇指按压患儿的胸部，促使患儿呼吸通畅。（4）护士指导患儿家长进行抚触护理，抚触前播放轻柔的音乐，并清洁双手，备好润肤乳，每次抚触时间为患儿睡觉前；护士亲切指导患儿家长将患儿放置于母亲双乳间，将患儿头部偏向一侧，按头部-背部-臀部-上肢-下肢顺序对患儿进行抚触护理，每个部位反复抚触6 次，15 min/次，2 次/d。

观察组在常规护理基础上采取人性化护理联合前馈控制，人性化护理方法同对照组，前馈控制方法如下。（1）成立前馈控制干预小组，由主治医师、1 名护士长及5 名护理经验5 年以上的资深护士组成。医师负责提供PPHN 疾病知识专业指导；护士长带领护士共同学习前馈控制的定义及护理方法，待小组成员全部掌握并考核通过后方可实行前馈控制护理。（2）由护士长组织会议，带领护士总结以往PPHN 患儿临床护理的不足之处，并制定改进方案，评估效果；小组成员经会议商讨后制定PPHN 风险评估调查表，明确PPHN 发生的风险因素（如过期产、胎粪羊水污染、出生时窒息等），将PPHN 风险评估调查表的内容上报科室，并由科室加强与产房、手术室的沟通，一旦孕妇出现该表内的风险因素，立即进行对症处理，如向足月且存在高危因素的孕妇及其家属解释PPHN的发生风险及危害，及时进行剖宫产；在胎粪羊水污染的新生儿出生后立即进行吸引胎粪，清除呼吸道分泌物；对出生时窒息的患儿立即进行通气治疗，以便降低PPHN 发生率。

1.3 观察指标

比较两组神经发育情况、生长发育情况及家长满意度。（1）神经发育情况：护理前、护理2 周后，采用新生儿行为神经测定（neonatal behavioral neurologic alassessment，NBNA）[7]评估患儿的神经发育情况，NBNA共20项条目[行为能力（6项条目）、主动肌张力（4 项条目）、被动肌张力（4 项条目）、一般评估（3 项条目）、原始反应（3 项条目）]，每项条目0～2 分，总分40 分，评分越高，神经发育越佳。（2）生长发育情况：护理前、护理后3 个月，采用软尺测量患儿头顶至足底的垂直距离长度，即为身长，并用婴儿电子秤（河南乐佳电子科技有限公司，型号：HW-B60）称量患儿体质量。（3）家长满意度：采用自制护理满意度调查表评估家长对护理的满意度，该调查表的Cronbach's α为0.816，信效度较高，包括护理态度、收费、专业能力等，共10 项条目，每项条目0～10 分，总分100 分，≥90 分为满意，60～89 分为一般，≤59 分为不满意，满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组神经发育情况比较

护理前，两组NBNA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理2 周后，两组NBNA 总评分均高于护理前，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组NBNA 评分比较（分，±s）

表2 两组NBNA 评分比较（分，±s）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05；NBNA 为新生儿行为神经测定

组别 例数 行为能力 主动肌张力护理前 护理2 周 护理前 护理2 周观察组 39 5.25±0.55 11.04±0.98a 4.68±0.47 7.15±0.72a对照组 39 5.21±0.53 10.48±0.87a 4.65±0.45 6.08±0.61a t 0.327 2.669 0.288 7.081 P 0.745 0.009 0.774 ＜0.001组别 例数 被动肌张力 一般评估护理前 护理2 周 护理前 护理2 周观察组 39 4.71±0.49 7.19±0.73a 2.65±0.25 5.43±0.54a对照组 39 4.72±0.51 6.09±0.57a 2.67±0.28 4.32±0.45a t 0.088 7.417 0.333 9.862 P 0.930 ＜0.001 0.740 ＜0.001组别 例数 原始反应 NBNA 评分护理前 护理2 周 护理前 护理2 周观察组 39 3.55±0.37 5.44±0.55a 20.84±2.36 36.25±3.69a对照组 39 3.56±0.39 4.26±0.42a 20.81±2.33 31.23±3.02a t 0.116 10.649 0.057 6.575 P 0.908 ＜0.001 0.955 ＜0.001

2.2 生长发育情况

护理前，两组身长、体质量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后3 个月，两组身长、体质量均高于护理前，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组身长、体质量比较（±s）

表3 两组身长、体质量比较（±s）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05

组别 例数 身长（cm）体质量（kg）护理前 护理后3 个月 护理前 护理后3 个月观察组 39 51.29±5.13 60.09±6.11a 3.24±0.32 5.19±0.52a对照组 39 50.68±5.08 55.42±5.58a 3.29±0.33 4.12±0.39a t 0.528 3.525 0.679 10.280 P 0.599 0.001 0.499 ＜0.001

2.3 两组家长满意度比较

观察组家长满意度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组家长护理满意度比较

3 讨论

PPHN 患儿起病急、病情凶险，经治疗后常因长期缺氧引发神经障碍，需及早采取有效的干预以改善患儿的神经发育[8]。常规护理多采取对症干预，缺乏前瞻性及预见性，且护理期间因缺乏与患儿家长的沟通，更易引发护患纠纷。人性化护理是基于以人为本理念实行的尊重患者生命及尊严的护理服务；前馈控制可以对护理效果进行精确的评估，从而采取针对性措施减少护理偏差[9]。由此推测，上述两种护理联合用于PPHN 患儿中可能会获得较好的效果。

本研究结果显示，护理2 周后，两组NBNA 评分均高于护理前，且观察组较对照组高（P＜0.05）；护理后3 个月，两组身长、体质量均高于护理前，且观察组较对照组高（P＜0.05）；观察组家长护理满意度较对照组高（P＜0.05）。说明人性化护理联合前馈控制可以改善PPHN 患儿的神经发育情况，促进患儿生长发育，提高患儿家长满意度。其原因如下。人性化护理干预中，护士加强对患儿家长疾病宣教，可以提高患儿家长对医护人员的信任感，也能减少纠纷的发生，提高患儿家长的满意度。护士确保病房温度、湿度适宜，可为患儿提供良好的治疗环境；将新生儿置于预热辐射台并将患儿所用物品预加热，能帮助患儿维持体温，避免着凉[10-11]。而抚触护理可以通过反复刺激皮肤、肌肉神经缓解PPHN 患儿的神经功能紊乱，促使患儿的神经功能恢复，且抚触可以促进患儿大脑功能的恢复，兴奋迷走神经，促进胃泌素的分泌，进而改善患儿的消化及吸收能力，促进患儿生长发育[12-14]。前馈控制中，护士长带领护士总结过往PPHN 患儿临床护理的不足之处并制定改进方案，可以有效弥补过往护理的不当之处，为患儿提供高质量的护理服务。而小组成员通过制定PPHN风险评估调查表明确PPHN 发生的风险因素，并与产房、手术室加强沟通，可以及早对风险因素采取干预措施，从而减少PPHN 的发生，利于患儿生长发育[15-16]。但本研究也存在局限性，如因研究者精力有限，未对患儿的长期预后进行追踪，导致研究结果可能存在偏倚，未来可延长随访时间，对此展开进一步探究，以便明确该类护理对患儿的影响，从而为PPHN 患儿护理方案的选择提供指导。

综上所述，人性化护理联合前馈控制可以改善PPHN 患儿的神经发育情况，促进患儿生长发育，提高患儿家长满意度。