基于“阳光服务”的临床护理路径对痔疮患者术后康复及心理状况的影响

涂淘金，钟枚，林浓浓

宜春市中医院 （江西宜春 336000）

痔疮为肛肠科常见病、多发病，主要因不良饮食及生活习惯导致静脉丛扩张至柔软静脉团所致，常使患者出现便血、疼痛等症状，给患者生活及工作带来较大负面影响[1]。手术是临床治疗痔疮的有效手段之一，但手术创伤性较大，会造成肛门损伤，且肛门周围血管及神经丰富，术后极易出现肛门水肿、疼痛及感染等并发症，影响术后恢复进程，延长住院时间[2]。因此，在痔疮手术患者围手术期实施优质的护理干预尤为必要。临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）依据每日标准护理计划为患者设定特定护理方案，并据此有序地实施护理措施，从而提高护理质量[3-4]。鉴于此，本研究进一步分析基于“阳光服务”的CNP 护理对痔疮患者术后康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将2021 年3 月至2022 年3 月我院收治的78 例痔疮患者分为两组，各39 例。观察组男22 例，女17 例；年龄23～65 岁，平均（42.58±4.52）岁；痔疮严重程度：Ⅲ期27 例，Ⅳ期12 例；文化程度：初中及以下12 例，高中及以上27 例。对照组男20 例，女19 例；年龄22～63 岁，平均（42.64±4.61）岁；痔疮严重程度：Ⅲ期23 例，Ⅳ期16 例；文化程度：初中及以下10 例，高中及以上29 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合《痔临床诊治指南（2006 版）》[5]中痔疮的诊断标准，且经临床检查确诊；符合痔疮手术适应证；具有认知及沟通能力；签署知情同意书。排除标准：伴有其他肛肠类疾病；合并肿瘤疾病、脏器功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组实施常规护理：术前协助患者完善手术相关准备工作，并积极开展健康宣教及心理疏导，消除患者焦虑紧张情绪，使其积极配合手术；术后密切监测患者各项生命体征，保持肛周清洁、干燥，及时更换敷料，并指导患者合理饮食等。

1.2.2 观察组

在对照组基础上，观察组实施基于“阳光服务”的CNP 护理，具体如下。

建立“阳光服务”CNP 护理小组：以卫生部门制定的临床路径标准为基础，在科室内本着自愿参与原则成立护理小组（护理人员4～5 名），小组成立后组织小组成员开展痔疮手术护理相关专业知识及护理技能培训；护理路径表需跟随患者病历，主管护师根据护理路径表中不同时期内容检查护理内容及考核护理质量，再由查房护师检查护理路径表，并督促护士严格落实工作内容，针对存在的护理问题积极改进。

入院第1 天护理：患者入院后，协助其完成常规检查，并向患者宣教病房床位分配、住院环境、作息时间、饮食等内容；介绍科室护士长、管床医师、护士，以促进护患关系；发放护理路径表，耐心介绍护理路径实施意义及内容；告知患者入院后相关注意事项。

术前护理：告知患者术前相关准备工作、手术配合注意事项等，并积极开展术前心理干预，耐心与患者沟通交流，建立和谐的护患关系，鼓励患者尝试调节自我情绪，术前保持放松，提高治疗的信心。

术后护理。术后第1～4 天，需密切观察患者手术创面愈合及排尿、排便情况，并保持肛周清洁及干燥，其中术后第1 天可采用物理照射法促进肛周炎症吸收及血液循环，连续干预3 d；术后第2 天嘱咐患者饮食以流质或半流质的清淡食物为主，并鼓励患者适当食用香蕉以促进术后排便，鼓励患者术后不要因害怕疼痛而主观意识地控制便意，并帮助患者进行腹部按摩，以促进胃肠道蠕动，告知患者术后疼痛是正常情况，消除患者担忧、焦虑负担，若患者疼痛难忍可在遵医嘱前提下给予镇痛药物，以缓解患者疼痛程度；术后第4～15 天需继续加强对患者的饮食调节及肛门功能锻炼，如提肛运动、肛门收缩等。

出院前护理：患者出院前对患者进行饮食、锻炼、诱发痔疮危险因素、术后相关注意事项等内容指导；嘱患者出院后需注意保持肛周清洁，注意个人卫生，以更快促进肛周切口愈合。

1.3 评价指标

比较两组术后康复指标、心理状况、疼痛程度、术后并发症发生情况。（1）术后康复指标：记录患者自主排尿时间、排便时间、住院时间、切口愈合时间。（2）心理状况：于干预前后采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[6]评估，其中HAMD 共17 个项目，总分54 分，HAMA 共14 个项目，总分56 分，两量表评分与抑郁、焦虑情绪分别成正相关。（3）疼痛程度：于术后24、48、72 h 采用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）评估，分值0～10 分，0 分为无疼痛，10 分为剧烈疼痛，评分与疼痛程度成正相关。（4）术后并发症：包括切口感染、尿潴留、出血等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 术后康复指标

与对照组比较，观察组自主排尿、排便、住院及切口愈合时间均较短（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后康复指标比较（±s）

表1 两组术后康复指标比较（±s）

切口愈合时间（d）对照组 39 8.13±1.35 58.64±3.15 10.68±1.46 12.65±2.86观察组 39 6.43±1.16 49.58±2.74 8.46±1.28 9.58±2.06 t 5.965 13.552 7.140 5.439 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数自主排尿时间（h）排便时间（h）住院时间（d）

2.2 心理状况

干预后，与对照组比较，HAMD、HAMA 评分均较低（P＜0.05），见表2。

表2 两组HAMD、HAMA 评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；HAMD 为汉密尔顿抑郁量表，HAMD 为汉密尔顿焦虑量表

组别 例数 HAMD 评分 HAMA 评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组 39 16.25±3.25 8.21±2.13a 13.25±3.65 9.68±2.35a观察组 39 16.34±3.16 6.45±1.85a 13.38±3.79 7.02±1.86a t 0.124 3.896 0.154 5.543 P 0.902 0.000 0.878 0.000

2.3 疼痛程度

观察组术后48、72 h VAS 评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组VAS 评分比较（分，±s）

表3 两组VAS 评分比较（分，±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

组别 例数 术后24 h 术后48 h 术后72 h对照组 39 5.62±0.75 4.05±0.64 3.02±0.51观察组 39 5.71±0.78 3.72±0.53 2.13±0.42 t 0.530 2.480 8.413 P 0.598 0.015 0.000

2.4 术后并发症发生率

与对照组比较，观察组术后并发症发生率更低（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

手术治疗痔疮是通过切除肛周异常增长的静脉团达到治疗目的，但痔疮病理位置特殊，周围具有较为丰富的神经末梢及血管，使患者术后出现剧烈疼痛及出血情况，若术后护理不当，可诱发切口感染、尿潴留等并发症[7-8]。传统护理方法虽能满足痔疮手术患者术后护理所需，但缺乏系统性及针对性，导致护理效果无法达到理想预期，不利于患者术后恢复[9]。因此，在常规护理基础上，仍需辅以更加系统、合理的护理方案，以提高护理质量，促进患者术后恢复进程。

本研究结果显示，干预后，与对照组比较，观察组HAMD、HAMA 评分均较低（P＜0.05）；观察组术后48、72 h VAS 评分低于对照组（P＜0.05）；说明基于“阳光服务”的临床护理路径可调节痔疮患者焦虑、抑郁情绪，缓解患者术后疼痛。其原因为，基于“阳光服务”的CNP 护理在术前积极开展心理疏导，缓解患者恐惧情绪，并且鼓励患者尝试进行自我情绪的调节，保持良好的心态，从而缓解焦虑情绪[10-11]；此外，术后患者常因疼痛出现焦虑烦躁情绪，护理人员及时安抚患者情绪，告知患者术后疼痛是正常情况，消除患者的担忧害怕情绪，使其及时调整心态，保持良好的心理状态[11]；术后对肛周进行物理干预，可有效促进肛周水肿吸收，缓解术后肛周疼痛程度，并对患者进行针对性的疼痛指导，必要时使用止痛药，可在一定程度上帮助患者缓解术后疼痛[9]。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组自主排尿、排便、住院及切口愈合时间均较短（P＜0.05）；与对照组比较，观察组术后并发症发生率更低（P＜0.05）；说明基于“阳光服务”的CNP 护理可降低痔疮患者术后并发症发生风险，促进术后康复进程。其原因为，基于“阳光服务”的CNP 护理根据患者痔疮手术期间不同时间段对护理需求的不同制定系统的护理路径表，由主管护师监督护理人员完成相应护理工作，提高临床护理的完整性及连续性，有效提高护理质量，促进患者术后身体机能的康复[12]；基于“阳光服务”的CNP 护理于术后第1 天对肛周进行物理照射干预，有效促进肛周炎症吸收及血液循环，利于改善术后肛周水肿情况，缓解术后疼痛，调节患者情绪，且术后1～4 d 内鼓励患者尽快排尿及排便，并帮助患者按摩腹部，促进胃肠道蠕动，不仅利于促进胃肠道功能恢复，且能够降低尿潴留风险；术后保持肛周清洁及干燥，利于降低术后切口感染风险，促进患者术后尽快恢复，缩短切口愈合时间及住院时间[13]。

综上所述，基于“阳光服务”的CNP 护理可调节痔疮患者心理状况，减轻患者疼痛程度，降低术后并发症发生率，促进康复进程。