加速康复外科护理路径联合量化评估在腹腔镜胆囊切除术高龄患者手术室护理中的效果

林娜娇

莆田学院附属医院 （福建莆田 351100）

胆囊炎是一类以疼痛、发热畏寒、呕吐恶心等为主症的常见临床病种。腹腔镜胆囊切除术为临床现阶段常用的治疗方法，且效果良好[1]。尽管腹腔镜胆囊切除术是微创型手术，但亦具有侵入性操作特性，可触发患者应激反应而具有一定安全风险。特别是对于基础病多、手术耐受力不佳的高龄患者来说，微创手术安全风险、康复受阻问题不容小视[2]。故降低腹腔镜胆囊切除术高龄患者的应激反应，使其快速康复值得深入探讨。手术室护理路径指为某类手术量身定制的路径护理模式，护理从业者依路径施护利于持续性、高质量、护患协作良好地完成照护服务目标[3]。加速康复外科护理路径（enhanced recovery after surgery，ERAS）指基于循证护理对围手术期照护流程进行优化、对照护举措进行改良丰富，形成利于降低并发症发生率、缩短住院时间、推动康复进度的护理路径方案[4]。量化评估手术室护理指于术前对各类与手术质量、安全性相关的因素做出量化评估并对患者进行针对性、个性化施护的手术室护理模式，是提升手术室护理质量、最大化满足手术患者护理诉求的科学护理策略[5]。目前尚未见上述三者联用于腹腔镜胆囊切除术高龄患者的研究报道，本研究尝试将ERAS护理路径与量化评估联用于腹腔镜胆囊切除术高龄患者手术室护理中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年10 月至2022 年9 月于我院手术室行腹腔镜胆囊切除术的90 例高龄患者为观察对象，根据护理方式不同将其划归为观察组、对照组，各45 例。观察组男24 例，女21 例；年龄平均（73.52±5.63）岁；合并1 种基础病种20 例，合并2 种基础病种15 例，合并3 种及以上基础病种10 例。对照组男25 例，女20 例；年龄平均（73.47±5.74）岁；合并1 种基础病种21 例，合并2 种基础病种15 例，合并3 种及以上基础病种9 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：年龄＞60 岁；确诊胆囊炎；具有腹腔镜手术指征；生命指征平稳；意识、认知、沟通正常；知情同意本研究。排除标准：合并免疫病种；合并心、肝、肾功能不全。

1.2 方法

对照组采用手术室护理路径施护，包括术前常规式访视、术中及时护理配合及密切监测、术后常规式访视等。

观察组于对照组基础上增加ERAS 护理路径与量化评估施护，具体如下。

1.2.1 ERAS 护理路径护理

1.2.1.1 构建团队与制定策略

以手术室护士长为组长，手术室全员护士为组员，组长以讲座方式面对组员进行关于ERAS、护理路径概念、价值、方式的培训，组织培训后的组员利用培训所习得知识结合腹腔镜胆囊切除术高龄患者手术特点，制定ERAS 护理路径护理方案、设计路径运行所需表单。

1.2.1.2 实施

（1）术前路径：巡回护士于腹腔镜胆囊切除术前1 d 对患者行访视干预，就病情做出全面评估，就手术优势、安全效能、适用性做科普宣教，就患方疑虑做出解答，观察分析患者心理状态、负性心绪成因并给予针对性的精神情感支持与心理纾解疏导；术前访视完毕后访视护士与经治医师对接讨论，锁定关键性、特殊性术时护理配合要点，返回手术室后检查维护仪器设备性能，术前6、2 h 分别以短信方式就禁食禁饮事宜做出提醒，督导完成葡萄糖溶液（规格：5%～10%，500 ml）补充任务。（2）术中路径：就所需器械行常规式消毒，患者入室后确认手术室路径表单、病历等，指导、协助患者保持合理手术体位，开放静脉通路、完善麻醉配合护理事宜、消毒铺巾工序、气腹压力值调整事宜，器械护士在及时到位、稳妥娴熟提供用物传递的同时密切关注术野清晰度情况，有模糊问题时即刻行擦拭镜头，助力术者放出电灼烟雾，巡回护士以复合保温法行术时低体温预防干预，做好标本处置送检事宜，术毕协助麻醉医师护送患者至复苏室，完善手术器械数量清点事宜。（3）术后路径：复苏后安全护送患者返回病区，完善手术室-病区护理交接事宜，指导术后镇痛、活动、饮食、管路等自护事宜，术后1 d 行手术室回访，查看康复进度并记录回访信息于路径表单，术后1 周与病区护士行联合健康管理宣教，如忌食高脂高胆固醇食材、遵医嘱完成利胆药物服用、起居规律、劳逸结合、调理心境，有黄疸、腹痛及消化不良症状时及时返院就诊。

1.2.2 量化评估

1.2.2.1 术前量化评估

以科室自制的专用量化评估表对高龄胆囊炎腹腔镜手术患者施行评估。评估事项涉及年龄、个体状况、压力性损伤评分、疼痛评分、并存病种、麻醉方式、手术时长、情绪、认知等，各项评分按风险高低分别赋3、2、1 分，依评估分值预测护理对象手术风险等级，未达9 分为低风险，9～12 分为中风险，超12 分为高风险，按风险等级行护理配比，低、中、高风险者配比分别为1∶1、1∶2、1∶3。

1.2.2.2 基于量化评估开展手术室护理

（1）心理护理：情绪风险、认知风险在2 分以上患者，术前访视强化认知宣教，以扭转认知误区，减轻不安焦虑心绪，进入手术室后给其环境、人员适应时间，通过抚触、微笑、眼神激励等消解其恐惧之感。（2）术前准备：注意行专项问询、避开女性月经期；完善术前准备事宜质量标准的告知与检查，确认指甲长度合宜、未携带金属物品、术前禁食禁饮时间达标、葡萄糖液补充量达标；术前30 min 完善手术室室温预管理事宜。（3）体位护理：依腹腔镜胆囊切除术术时体位要求摆放体位后问询患者舒适度感受，可适当调节体位，尽可能满足患者体位舒适诉求，依术前压力风险评估结果以软垫垫于压力性损伤高发部位。（4）术中配合：以快速、精准、及时适时准则行器械传递；以术前评估生命指征风险项目为准开展系统化与重点突出式生命指征监测，及早完成异状捕捉、汇报、预见性处置。（5）复苏期护理：以躁动、复苏延迟风险项目为准，重点关注、遵嘱处置、做好保护。（6）转运护理：依转运风险项目为准做好转运期保温、约束、管路、意外事件等护理。

1.3 观察指标

对两组的生理应激指标、心理应激指标、并发症发生率、康复进度测评指标进行比较。（1）生理应激指标：于入护理前、后测量心率、舒张压、收缩压。（2）心理应激指标：采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS；＞50 分为焦虑，总分越高，焦虑的程度越强）、抑郁自评量表（selfrating depressive scale，SDS；＞53 分为抑郁，总分越高，抑郁的程度越强）作为测评工具，分值越高提示心理应激越高。（3）并发症发生率：并发症包括发热、压力性损伤、切口感染、皮下气肿、胆漏、脏器电灼伤、阻塞性黄疸及内脏损伤等。（4）康复进度测评指标：康复进度测评指标包括下床活动时间、排气时间、正常饮食恢复时间、住院时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析和处理。计量资料用±s表示，采用t检验。计数资料用率表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生理应激指标

护理后，两组心率、收缩压、舒张压均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组的生理应激指标比较（±s）

表1 两组的生理应激指标比较（±s）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 心率（次/min）护理前 护理后观察组 45 89.82±1.71 68.78±2.22a对照组 45 89.47±1.53 77.18±1.54a t 1.039 -20.818 P 0.302 ＜0.05组别 例数 收缩压（mmHg）护理前 护理后观察组 45 145.89±1.72 122.60±1.68a对照组 45 145.71±1.80 139.44±2.87a t 0.478 -33.933 P 0.634 ＜0.05组别 例数 舒张压（mmHg）护理前 护理后观察组 45 96.67±1.22 76.93±1.47a对照组 45 96.62±1.23 88.58±2.97a t 0.172 -23.577 P 0.864 ＜0.05

2.2 心理应激指标

护理后，两组SAS、SDS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组的SAS、SDS 评分比较（±s）

表2 两组的SAS、SDS 评分比较（±s）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05；SAS 为焦虑自评量表，SDS 为抑郁自评量表

组别 例数 SAS 评分 SDS 评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 45 53.22±1.38 46.40±1.51a 53.07±1.30 46.13±1.56a对照组 45 53.16±1.46 52.44±1.16a 53.07±1.50 52.38±1.25a t 0.223 -21.269 0.000 -20.958 P 0.824 ＜0.05 1.000 ＜0.05

2.3 并发症发生率

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 康复进度测评指标

观察组下床活动时间、排气时间、正常饮食恢复时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组的康复进度测评指标比较（±s）

表4 两组的康复进度测评指标比较（±s）

住院时间（d）观察组 45 35.53±1.65 32.24±1.40 3.28±0.53 4.29±0.59对照组 45 55.96±1.30 42.13±1.34 4.00±0.67 5.16±0.56 t-65.393 -34.203 -5.653 -7.142 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 下床时间（h）排气时间（h）正常饮食恢复时间（d）

3 讨论

胆囊炎为常见型胆道疾病，病情的恶化进展会带给患者心身双重压力。腹腔镜胆囊切除术为胆囊类患者易接受的治疗方式，但高龄患者仍易因机体固有原因而在治疗中出现高度应激反应，术后恢复进度较慢、并发症风险较高。本研究结果显示，干预后，观察组心率、血压和SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。ERAS 护理路径将ERAS 理念与手术室流程护理紧密融合，制定了适用于胆囊炎腹腔镜手术高龄患者快速康复诉求的手术室护理路径。护理人员依路径全面、规范施护。术前，强化心理疏导与认知管理[6]，扭转胆囊炎腹腔镜手术高龄患者认知误区，降低其担忧、不安心理[7]，提醒督导完善术前快速康复护理事宜，为安全快速康复通道运行奠定坚实基础；术时，娴熟配合、安全监测、前瞻处置，阻断术时应激风险因素起效通道；术后，安全转运、妥善交接、专业化嘱托指导、联合式强力回访、延续宣教等护理活动，实现手术室优质护理的长尾效应。量化评估实施中，于术前对胆囊炎腹腔镜手术高龄患者施加系统、全面的量化评估，预测围手术期风险项目，按需足量配置护理资源，对各类可能引发、加剧胆囊炎腹腔镜手术高龄患者心身应激反应的因素做出全程化、精准化管控[8-9]。故ERAS 护理路径与量化评估的联用干预模式，实现了较好的身心应激反应控制成效。

本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，下床活动时间、排气时间、正常饮食恢复时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。原因可能在于，ERAS 护理路径护理依ERAS 理念、胆囊炎腹腔镜手术高龄患者康复特点等量身定制术前、术时、术后手术室护理，流程、护理内容量身定制，确保围手术期护理事宜全面落实，通过缩短禁食禁水时间降低术时脱水风险，加快术后胃肠功能的快速恢复，以术前适量补充葡萄糖液补充术时能量消耗的同时，促进术后胃肠功能早期恢复，术后早期安排进食、咀嚼口香糖等活动，可形成强效胃肠蠕动刺激作用，增进营养摄取吸收效能，提高并发症防控所需的体能支持与营养支持，加速术后康复[10]。术前访视护士与经治医师行对接讨论，前瞻性防控胆漏、阻塞性黄疸并发症，提高术时娴熟、精准配合效能，确保术野清晰度，避免操作失误、延迟所致电灼刀损伤事件引发的胃肠道功能扰乱效应[11]。主动行复合保温举措可减少术中低体温所致出血量增多、麻醉复苏延迟等不良事件发生，利于术后康复。术后及时回访可稳定患者心态，促进患者早期活动、安全饮食，增进术后体能，快速康复[12]。量化评估依术前专项量化评估结果按风险等级的不同配比手术室护理人力，利于手术风险的降低[13]。巡回护士、器械护士依评估结果锁定各类各级风险项目，前瞻化施控、各司其职且高效协作，将术时操作配合失误、术后风险管控失误降至最低，起到较好的并发症控制、加快术后康复的作用[14-15]。

综上所述，将ERAS 护理路径与量化评估联用于腹腔镜胆囊切除术高龄患者手术室护理中，可降低身心应激程度与并发症发生率，促进康复。