背心式排痰仪联合强化口腔护理在重型颅脑损伤后坠积性肺炎患者中的应用

徐秀娟

福建省莆田市仙游县总医院 （福建莆田 351200）

坠积性肺炎是重型颅脑损伤患者最常见的并发症，临床表现为意识障碍、咳嗽反射减退或消失、呼吸抑制等，造成痰液黏稠堆积在肺中[1-2]。所以，及时排出痰液对于坠积性肺炎患者非常重要。背心式吸痰器是一种新型的物理治疗器，能以高频振动的方式刺激患者肺部深处的痰液，促使痰液咳出，有助于维持患者呼吸道畅通[3]。强化口腔护理可有效改善坠积性肺炎患者的临床症状。鉴于此，本研究进一步探讨背心式排痰仪联合强化口腔护理在重型颅脑损伤后坠积性肺炎患者中的应用效果，以期为临床提供一定的理论支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2022 年1 月我收治的98 例重型颅脑损伤后坠积性肺炎患者，以随机数字表法分为对照组（46例）和观察组（52例）。对照组男24例，女22 例；年龄33～50 岁，平均（41.35±7.89）岁；体温38.2～39.5 ℃，平均（38.55±0.46）℃。观察组男28 例，女24 例；年龄32～50 岁，平均（40.56±6.98）岁；体温38.1～39.5 ℃，平均（38.56±0.45）℃。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

入选标准：符合坠积性肺炎诊断标准[4]；病例资料完整；患者及家属均知情同意；排除标准：合并严重心动过速；合并心源性休克；对研究用药过敏。

1.2 方法

对照组采取常规护理：保持环境舒适，密切观察患者病情，给予患者皮肤护理、心理护理、饮食指导等；对于浓痰患者，雾化吸入0.9%葡萄糖氯化钠注射液（广东大冢制药有限公司，国药准字H44020187，规格：250 ml∶葡萄糖12.5 g 与氯化钠2.25 g）+盐酸氨溴索口服溶液[万源（福州）药业有限公司，国药准字H20093979，规格：100 ml∶0.6 g]10 min，2 次/d；每2 小时协助翻身1 次；指导患者深呼吸、正确咳嗽、餐前和饭后及雾化后漱口。

观察组采取背心式排痰仪联合强化口腔护理，具体如下：（1）采用背心式排痰仪（珠海黑马医学仪器有限公司，型号：V20），协助患者穿戴胸带式背心，设置频率为10～14 Hz，平均12 Hz，设置振动强度1～4 级，10 min/次，2～3 次/d；（2）强化口腔护理，使用蘸取0.9%葡萄糖氯化钠注射液的棉球依次清洁患者口唇、牙齿、舌头、口腔颊部、口腔底部，同时使用按照3∶1 比例调配的0.9%葡萄糖氯化钠注射液和碳酸氢钠注射液（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20013007，规格：10 ml∶0.5 g）混合液对患者口腔进行缓慢冲洗，直至抽吸出的冲洗液清澈为止，每日冲洗3 次。

两组均持续干预7 d。

1.3 观察指标

比较两组临床症状评分、肺功能指标及口腔清洁度、护理满意度。（1）临床症状评分：干预前后，统计患者咳嗽、痰液量、痰液性状评分。咳嗽评分，不咳嗽计0 分，间歇性咳嗽计1 分，轻度咳嗽计2 分，日间频繁咳嗽计3 分；痰液量评分：24 h内，痰液量10～50 ml 计1 分，＞50～100 ml 计2 分，＞100 ml 计3 分；痰液性状：无痰计0 分，痰液浆状或泡沫状计2 分，痰液黏稠但不能上挑计4 分，痰液黏稠如胶冻且上挑不出丝计6 分[5]。（2）肺功能指标：干预前后，采用肺功能检测仪（英国比特乐BTL，型号：BTL-08 Spiro）检测患者最大通气量（maximal voluntary ventilation，MVV）、第1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）。（3）口腔清洁度：干预后，评估患者口腔清洁度。Ⅰ度，口腔内无异味、异物，无口腔炎、口腔溃疡等不良反应；Ⅱ度，口腔内无异味、有异物；Ⅲ度，口腔内有异味、异物。（4）护理满意度：采用纽卡斯尔护理满意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）评估患者护理满意度，共95 分，得分越高表示护理满意度越高。

1.4 统计学处理

使用Excel 整理数据，使用SPSS 23.0 软件进行数据分析。计数资料以率表示，组间对比采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。计量资料以±s表示，组间对比采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状评分比较

由表1 可知，干预前，两组咳嗽、痰液量、痰液性状评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组咳嗽、痰液性状评分均低于对照组，痰液量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床症状评分比较（分，±s）

表1 两组临床症状评分比较（分，±s）

组别 例数 咳嗽评分干预前 干预后对照组 46 2.23±0.45 1.56±0.36观察组 52 2.24±0.44 1.05±0.28 t 0.111 7.873 P 0.912 0.000组别 例数 痰液性状评分干预前 干预后对照组 46 4.26±1.43 2.78±0.68观察组 52 4.25±1.41 1.76±0.53 t 0.034 8.329 P 0.972 0.000组别 例数 痰液量评分干预前 干预后对照组 46 1.73±0.61 2.11±0.57观察组 52 1.72±0.59 2.65±0.43 t 0.082 5.330 P 0.934 0.000

2.2 两组肺功能指标比较

由表2 可知，干预前，两组MVV、FEV1、FVC 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组MVV、FEV1、FVC 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组肺功能指标比较（±s）

表2 两组肺功能指标比较（±s）

注：MVV 为最大通气量，FEV1 为第1 秒用力呼气容积，FVC 为用力肺活量

组别 例数 MVV（L/min）干预前 干预后对照组 46 78.24±5.41 80.45±5.59观察组 52 78.21±5.42 85.11±4.89 t 0.027 4.402 P 0.978 0.000组别 例数 FEV1（L）干预前 干预后对照组 46 1.52±0.34 2.31±0.53观察组 52 1.56±0.35 2.89±0.68 t 0.572 4.665 P 0.569 0.000组别 例数 FVC（L）干预前 干预后对照组 46 1.97±0.47 2.43±0.54观察组 52 1.96±0.46 2.95±0.75 t 0.106 3.893 P 0.916 0.000

2.3 两组口腔清洁度比较

由表3 可知，观察组口腔清洁度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组口腔清洁度比较（例）

2.4 两组护理满意度比较

由表4 可知，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组护理满意度比较

3 讨论

重型颅脑损伤后坠积性肺炎患者呼吸道分泌物难以排泄，会影响肺通气，最终阻塞支气管，引发炎症反应[6]。因此，临床应以促进痰液排出为重型颅脑损伤后坠积性肺炎患者的治疗重点[7]。人工叩背可帮助重型颅脑损伤后坠积性肺炎患者排痰，但敲打的力度和频率较难把握，效果并不理想[8-9]。

本研究结果显示，干预后，观察组咳嗽、痰液性状评分均低于对照组，痰液量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组MVV、FEV1、FVC 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组口腔清洁度优于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果说明，背心式排痰仪联合强化口腔护理可有效改善重型颅脑损伤后坠积性肺炎患者的临床症状、肺功能及口腔清洁度，并可提高护理满意度。其原因为：背心式排痰仪通过纵向作用力使位于患者小气管黏膜的黏液及代谢产物松动、液化，有利于患者排出大量痰液[10]；通过水平作用力促进患者松动、液化的痰液定向挤压、震颤，从而改善肺内血液循环，促进肺功能恢复[11]。同时，背心式排痰仪还能调节并维持敲打的力度和频率，且无需患者改变姿势就可达到促进排痰、帮助患者肺部水肿吸收的作用，从而改善通气功能[12-13]。通过强化口腔护理，改善患者口腔卫生状况，降低患者口腔中细菌定植率，减少坠积性肺炎的发生[14-15]。

综上所述，背心式排痰仪联合强化口腔护理可有效改善重型颅脑损伤后坠积性肺炎患者的临床症状、肺功能及口腔清洁度，并可提高护理满意度。