鼻咽癌患者放化疗期间发生营养不良的危险因素

罗丹，吴邵娟，杨乐，吴海云，郭丽君（通信作者）

南昌大学第二附属医院 （江西南昌 330008）

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）发病隐匿，早期患者无明显症状，部分患者确诊时已为中晚期，给治疗增加一定难度。放化疗是目前治疗NPC 患者的重要手段，能够有效提高局部控制率，降低远处转移风险，延长患者生存期[1]。但放疗会引起一系列不良反应，如口干、味觉下降等，导致患者进食减少，造成不同程度的营养不良[2]。一旦患者发生营养不良，会影响放化疗效果，不利于预后[3]。可见，分析NPC 患者放化疗期间发生营养不良的危险因素十分必要，基于此，本研究旨在分析NPC 患者放化疗期间发生营养不良的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年2 月至2022 年9 月于我院行放化疗的NPC患者79例，本研究经医学伦理委员会审批。

纳入标准：经鼻咽镜检查或活检确诊为NPC；初诊；根据《中国鼻咽癌放射治疗指南（2020 版）》[4]在我院进行放化疗；年龄＞18 岁；卡氏评分≥80 分；精神正常，签署同意书。排除标准：合并其他恶性肿瘤；病灶远处转移；伴胃溃疡、慢性肠炎等疾病；伴严重感染性疾病；入组前半年内接受过营养支持治疗。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查方法

采用我院自制一般资料调查问卷调查，问卷包含性别（男、女）、年龄、临床分期（Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期）、消化道症状（≤3 个、＞3 个）、抑郁情绪[有、无，采用抑郁自评量表（self-rating depressive scale，SDS）评估，量表共20 个条目，每个条目记1～4 分，总分为80 分，标准分为80×1.25=100 分，分界值为52 分，＞52 分为有抑郁情绪，反之为无抑郁情绪][5]、同期化疗（是、否）、手术治疗（是、否）、食欲减退（是、否）、合并高血压（是、否，血压超过140/90 mmHg 即判定为高血压）。

1.2.2 营养状况评估方法

采用患者主观整体评估量表（patient-generated subjective globe assessment，PG-SGA）评估，量表共7 个部分，其中3 个部分由医护人员填写，4 个部分由患者填写，0～1 分为营养良好，2～3 分为可疑营养不良，≥4 分为中重度营养不良[6]。将0～3 分患者纳入营养良好组，≥4 分患者纳入营养不良组。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件处理数据。计数资料以率表示，采用χ2检验。计量资料以±s表示，采用独立样本t检验。采用Logistic回归分析法分析NPC 患者放化疗期间发生营养不良的危险因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状况

经评估，79 例NPC 患者放化疗期间42 例发生营养不良，占比53.16%。

2.2 两组一般资料比较

营养良好组和营养不良组的临床分期、抑郁情绪、同期化疗、食欲减退比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组其他一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.3 NPC 患者放化疗期间发生营养不良的危险因素分析

将表1 中差异有统计学意义的项目作为自变量（见表2），将NPC 患者放化疗期间营养状况作为因变量（1=营养不良，0=营养良好），经Logistic回归分析结果显示，临床分期Ⅲ～Ⅳ期、有抑郁情绪、同期化疗、食欲减退均为NPC 患者放化疗期间发生营养不良的危险因素（P＜0.05），见表3。

表2 自变量赋值说明

表3 NPC 患者放化疗期间发生营养不良的危险因素分析

3 讨论

NPC 患者在放化疗过程中机体常常处于负氮平衡状态，在一定程度上影响机体各器官的功能代偿，易出现食欲下降、恶心呕吐等多种不良反应，导致营养不良[7-8]。营养不良会延长患者治疗时间，使患者放化疗耐受力下降，甚至影响其生存时间及结局[9-10]。据报道，超过40%的癌症患者会发生营养不良[11]。本研究结果显示，79 例NPC 患者放化疗期间42 例发生营养不良，占比53.16%，与上述报道相似。

本研究中，经Logistic回归分析结果显示，临床分期Ⅲ～Ⅳ期、有抑郁情绪、同期化疗、食欲减退均为NPC 患者放化疗期间发生营养不良的危险因素（P＜0.05）。其原因如下。（1）临床分期Ⅲ～Ⅳ期患者，癌细胞数量较多，导致代谢较高，体重下降，引起营养不良；此外，临床分期Ⅲ～Ⅳ期患者，炎症因子水平较高，在一定程度上消耗体能，易导致营养不良[12]。因此，临床应关注NPC 晚期患者，及早评估其营养状况，适当进行早期营养支持干预。（2）有抑郁情绪患者，在一定程度上食欲下降，易引起营养不良；此外，有抑郁情绪患者会放大对疼痛的感觉，影响进食舒适度，减少进食量，导致营养不良[13]。因此，在放化疗期间，医护人员应关注患者心理状况，及早给予有抑郁情绪患者心理治疗措施，以降低营养不良发生风险。（3）同期化疗患者的胃肠道不良反应加重，影响进食，导致食欲下降，增加营养不良发生率。因此，对于同期化疗的患者，应给予抗恶心呕吐、增强食欲等药物改善胃肠道不良反应，以维持正常营养水平[14]。（4）食欲减退患者的进食量减少，病情严重时，甚至会出现电解质不平衡，降低化疗耐受度，降低热量摄入，难以满足营养需求，进而导致营养不良。因此，临床应及时评估患者消化道不良反应，及早控制症状，降低营养不良发生风险[15]。

综上所述，NPC 患者放化疗期间发生营养不良风险较高，可能受临床分期、抑郁情绪、同期化疗、食欲减退等因素影响。