音乐疗法联合罗伊适应模式对子宫肌瘤手术患者术后康复及自我效能的影响

陈艳华，张家齐

1 江西省抚州市临川区第一人民医院 （江西抚州 344000）；2 江西省龙南市第二人民医院 （江西赣州 341700）

子宫肌瘤作为育龄女性常见、多发疾病，其病因在于子宫平滑肌异常增殖，容易引起月经失调、下腹不适等，严重时会影响女性生育。目前，临床采用药物治疗子宫肌瘤的效果不佳。肌瘤直径较大的子宫肌瘤患者，多采用子宫肌瘤剔除术治疗，以有效剔除肌瘤组织，缓解临床症状[1]，但受手术、疾病影响，部分患者可能会出现强烈身心应激反应，产生多种不良情绪，影响后续康复治疗的实施。音乐疗法作为常用心理干预方案之一，通过播放舒缓音乐，可缓解患者身心反应，利于机体放松[2]。罗伊适应模式则为新型护理理念，认为护理目的在于促进、提高人体适应性，从而起到改善健康水平的作用[3]。鉴于此，本研究旨在探讨音乐疗法联合罗伊适应模式对子宫肌瘤手术患者术后康复及自我效能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西省抚州市临川区第一人民医院2020年2 月至2021 年5 月择期行子宫肌瘤剔除术的96 例子宫肌瘤患者，随机分为两组，各48 例。对照组年龄22～43 岁，平均（32.15±2.93）岁；病程1～7 年，平均（3.97±0.98）年；肌瘤直径4.4～9.7 cm，平均（7.63±0.38）cm；肌瘤数目1～5 个，平均（2.87±0.31）个。观察组年龄23～45 岁，平均（31.28±2.97）岁；病程1～7 年，平均（3.89±0.97）年；肌瘤直径4.3～9.5 cm，平均（7.72±0.35）cm；肌瘤数目1～5 个，平均（2.71±0.30）个。两组年龄、病程、肌瘤直径、肌瘤数目比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[4]诊断标准；肌瘤直径＜10 cm；符合子宫肌瘤剔除术指征，且首次接受该手术治疗；已婚女性、有生育需求；凝血功能正常；精神正常，可配合研究；患者及家属知情同意研究。排除标准：合并脏器器质性病变；合并子宫内膜病变或子宫其他病变；合并宫颈病变；合并子宫、肝脏等部位恶性肿瘤；合并血液疾病；免疫异常；处于妊娠或哺乳期。

1.2 方法

对照组接受常规护理干预：术前开展疾病宣教，讲解子宫肌瘤发生原因、手术流程、预后情况等，并安抚患者紧张、焦虑情绪，分享既往成功治疗案例等；术后监测患者血压、心率等生命体征，告知术后饮食、运动等需注意的事项，并根据患者实际情况鼓励其早期下床活动等。

观察组接受音乐疗法联合罗伊适应模式干预，干预前建立干预小组，组内主要成员为1 名护士长、3 名专科护士，所有成员均接受相关培训，学习音乐疗法、罗伊适应模式相关内容，通过考核后方可实施干预。（1）音乐疗法：护士在术前向患者播放音乐，指导其选取舒适体位，并保持病房内安静，嘱咐患者根据自身喜好聆听舒缓音乐，保持躯体放松，并用语言引导其冥想，同时跟随音乐节奏缓慢调整呼吸，使全身肌肉放松。（2）罗伊适应模式干预：术前评估患者生理功能、角色功能及自我效能，针对其存在的问题，进行针对性干预；生理功能，护士观察患者术后睡眠、躯体疼痛、运动等情况，对于睡眠障碍的患者，可指导其睡前进行穴位按摩，以促进其形成良好睡眠，对于躯体疼痛的患者，遵医嘱予以止痛药物干预，并分享转移注意力方法，此外，根据患者机体恢复情况，指导其从早期进行床上肢体运动逐步过渡到下床活动，护理过程中，向患者分享相关护理技巧，并鼓励患者参与护理过程、自行护理等；角色功能，评估患者病情适应度，并结合其生理、心理情况进行角色引导，如询问患者现存疑惑，再次讲解疾病预后、疾病相关知识等，同时给予患者针对性心理疏导，缓解其心理压力，帮助其转变角色，提高适应能力；自我效能，护士根据患者自我效能情况，组织病友交谈会，并鼓励患者积极参与，交谈会期间引导病友分享自身治疗感受及护理经验等，同时要求其相互讨论，以找寻认同感，形成正确认知等。

两组均干预至患者出院。

1.3 观察指标

比较两组术后康复指标、心理状况、自护能力及自我效能。（1）术后康复指标：记录两组术后肛门首次排气时间、首次下床活动时间、术后1 d 疼痛程度[采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[5]评估，满分10 分，分值与疼痛程度成正相关]及总住院时间。（2）心理状况：干预前后采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评价，前者共14 个条目，每个条目均以5 级计分（0～4 分），满分56 分[6]；后者共17 个条目，其中10 个条目以5 级计分（0～4 分），其余条目以3 级计分（0～2 分），满分54 分[7]；两者分值越高则心理状况越差。（3）自护能力：干预前后，采用自我护理能力量表（exercise of selfcare agency scale，ESCA）[8]评价，该量表共43 个条目，每个条目均以5 级计分（0～4 分），满分172 分，分值越高则自护能力越好。（4）自我效能：干预前后，采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[9]评价，该量表共10 个条目，每个条目均以4 级计分（1～4 分），满分40 分，分值越高则自我效能越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后康复指标

观察组术后肛门首次排气时间、首次下床活动时间及总住院时间均较对照组短，术后1 d VAS评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后康复指标比较（±s）

表1 两组术后康复指标比较（±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

术后肛门首次排气时间（h）组别 例数首次下床活动时间（h）术后1 d VAS 评分（分）总住院时间（d）观察组 48 23.65±2.65 18.24±2.71 2.03±0.89 7.12±1.62对照组 48 27.58±2.99 24.62±2.91 2.97±0.97 8.75±1.86 t 6.815 11.116 4.947 4.578 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 心理状况

两组干预后HAMA、HAMD 评分均较干预前低，且观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组HAMA、HAMD 评分比较（分，±s）

表2 两组HAMA、HAMD 评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；HAMA 为汉密尔顿焦虑量表，HAMD 为汉密尔顿抑郁量表

组别 例数 HAMA 评分 HAMD 评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 48 15.64±3.52 6.84±2.05a 13.62±2.25 5.62±1.24a对照组 48 15.40±3.44 9.74±2.67a 13.22±2.17 8.04±1.69a t 0.338 5.969 0.887 7.999 P 0.736 ＜0.001 0.378 ＜0.001

2.3 自护能力

两组干预后ESCA 评分均较干预前高，且观察组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组ESCA 评分比较（分，±s）

表3 两组ESCA 评分比较（分，±s）

注：ESCA 为自我护理能力量表

组别 例数 干预前 干预后 t P观察组 48 105.84±16.35 138.67±18.83 91.715 ＜0.001对照组 48 106.28±16.77 126.28±18.27 92.376 ＜0.001 t 0.130 3.290 P 0.897 0.001

2.4 自我效能

两组干预后GSES 评分均较干预前高，且观察组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组GSES 评分比较（分，±s）

表4 两组GSES 评分比较（分，±s）

注：GSES 为一般自我效能感量表

组别 例数 干预前 干预后 t P观察组 48 18.41±3.52 31.22±4.68 76.509 ＜0.001对照组 48 18.46±3.49 27.94±4.61 58.642 ＜0.001 t 0.070 3.459 P 0.944 0.001

3 讨论

手术作为子宫肌瘤主要治疗方案之一，虽可有效清除肌瘤组织，但患者受疾病症状、手术刺激等因素影响，术后可能会出现多种负性情绪。同时，由于部分子宫肌瘤患者对疾病认知低下，可能会认为自身生理吸引力下降，从而影响自我调节能力，进一步加重负性情绪，影响整体干预效果。因此，寻求子宫肌瘤手术患者有效干预方案，对改善患者身心状况有积极意义。

常规护理通过术前疾病宣教、心理安抚、术后疾病指导等，虽可在一定程度上减轻患者不良情绪，促进疾病康复，但未重点关注患者强烈身心应激反应带来的不良影响，护理效果有限[10]。音乐疗法是一种心理干预方案，利用音乐意境使患者自由想象，利于调节患者心理平衡，改善患者生理功能，从而减轻患者身心应激反应[11]。罗伊适应模式提出，通过提高患者疾病适应性，可使患者积极面对疾病、适应角色转变，从而缓解患者身心症状[12]。本研究结果显示，观察组术后康复指标较对照组优，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明音乐疗法联合罗伊适应模式干预子宫肌瘤手术患者可缩短术后康复时间。其原因在于，音乐疗法干预期间患者根据喜好选择舒缓音乐播放，可保持身心放松，从而利于减轻手术应激反应，同时实施罗伊适应模式干预，评估患者术后睡眠、躯体疼痛等情况，并指导患者早期进行肢体运动、按摩穴位、予以止痛药干预等，利于促进患者各项机体功能恢复，从而缩短术后康复时间[13]。本研究结果还显示，观察组干预后HAMA、HAMD 评分均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明子宫肌瘤手术患者采用音乐疗法联合罗伊适应模式干预可缓解心理状况。其原因在于，音乐疗法干预期间患者跟随音乐联想可保持平静心态，且罗伊适应模式干预通过评估患者角色功能，引导患者适应疾病，并结合患者生理、心理情况给予针对性疏导，可起到缓解心理不良状况的作用[14]。此外，本研究结果显示，观察组干预后ESCA、GSES 评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明音乐疗法联合罗伊适应模式干预对提高子宫肌瘤手术患者自护能力、自我效能具有积极意义。其原因在于，罗伊适应模式干预期间通过评估患者生理功能，结合其实际情况分享护理经验，并鼓励患者积极自行护理，可使其参与护理过程，同时根据患者自我效能，组织病友交谈会，可树立患者正确认知，加之音乐疗法可使患者保持积极心态面对治疗，从而联合干预可提高患者自护能力，增强自我效能[15]。但本研究并未对比音乐疗法联合罗伊适应模式干预远期效果，探讨患者生活质量变化，研究结果存有局限，未来仍需进一步研究探讨。

综上所述，子宫肌瘤手术患者采用音乐疗法联合罗伊适应模式干预可缩短术后康复时间，改善心理状况，提高自护能力及自我效能。