血液透析机消毒故障维修实例

刘俊，叶俊杰，彭庆桃

江西省萍乡市人民医院 （江西萍乡 337000）

血液透析机是医疗机构使用较多的医疗设备，在疾病治疗中发挥着重要作用。从血液透析机临床使用情况与维修保养记录看，其具有性能稳定、故障率低等优势，被广泛应用于肾功能衰竭、急性有机磷中毒等的治疗[1-2]。血液透析机的基本工作原理是供给系统将透析用水与浓缩液配为透析液，经由血管通路将患者血液引出体外，再采用血液透析器进行溶质弥散、渗透与超滤，清除患者血液中代谢废弃物、有害物质及多余水分等，达到代偿肾功能的目的[3-4]。近年来，随着社会的发展与疾病结构的转变，接受血液透析治疗的患者基数逐步增大，医疗机构血液透析室每日接诊量普遍较大，血液透析机多处于循环运行状态，故障发生在所难免。而故障发生后明确故障点并进行故障维修，是保障血液透析室正常诊疗秩序的关键。

我院近期发生一例金宝AK200ULTRAS 血液透析机消毒故障。故障主要表现为消毒时漏水。通过故障排除进行故障原因分析与维修，最终明确了消毒故障发生的原因并有效排除。本文通过消毒故障维修情况的回顾分析，对血液透析机消毒故障具体情况与维修措施进行分析与总结，为后续血液透析机消毒故障的维修提供部分技术参考。

1 故障现象

血液透析机消毒时漏水，消毒39 min 时流量泵流速异常，从99%突然变为0%，消毒过程中伴有消毒时间的改变，消毒时间从39 min 直接跳回44 min。

2 故障分析

血液透析机进入消毒程序后，关闭平衡腔，开启进水电磁阀，水位传感器进行水位监测，监测到高水位后关闭进水电磁阀，而流量泵流速异常，考虑与进水电磁阀打开后水槽内水位无法达到高位相关。血液透析机结构示意图见图1。

图1 血液透析机结构示意图

3 故障维修

根据以上故障现象，初步怀疑是流量电机能效不稳定，血液透析机消毒时未完全吸足消毒液，导致时间返回，因此将流量泵对调，但发现故障仍然存在，排除流量电机能效问题；检查更换消毒阀及进水阀膜片，发现故障仍旧；观察水箱内水位时发现水箱有时无法排尽水，消毒过程中执行排空程序时，液位传感器异常则无法进行低水位监测，会误以为水箱内液体已经排尽，因而考虑水箱内液位传感器存在故障，更换水箱液位传感器并调整水箱液位器，重新消毒后故障依旧，且水箱水位依然不稳定；考虑INVA 阀出现故障，INVA 阀为纯水进水阀，怀疑进水阀膜片有结晶或微堵，导致水流量不稳定，虽不影响自检，但消毒时水箱进水量不一定能达到消毒的进水量，所以可能导致时间反跳，更换INVA 阀后，发现故障依旧；考虑PAVA阀出现故障，此阀消毒时也会打开，进行液路循环，导致水箱水位不稳，更换PAVA 阀后，故障依旧，水箱水位依旧不稳定；最后怀疑水箱超声探头失效导致消毒时水箱水位未能达到预设量，更换超声探头，但消毒时时间仍旧返跳。至此，所有可能导致时间反跳的故障点均已考虑并排查无果，于是根据经验考虑之前曾出现的故障。此设备RFVA 阀的管路之前曾发生过脱落，此阀在消毒时也会打开，虽不会直接引起时间反跳故障，但怀疑是否因水路管未插紧而漏气，导致时间反跳，于是再次检查此阀与连接此阀的水路管，发现卡在管内的截流口不见了，故障点找到；装上新的截流口后消毒程序恢复正常，故障排除。

连接脱落RFVA 阀的水路管内的截流口被冲走，导致流速达99%后无法有效截流，这一情况需流量泵流速达高水平后才会出现。在血液透析机自检、血液透析治疗过程中，水槽内水位在高位以下，流速也较低，因而不会出现自检异常或报警情况。但在消毒程序中，消毒液持续吸入至高水位，水箱内的液位传感器工作并停止吸入，才能完成后续消毒程序，截流口被冲走会对上述过程造成干扰，导致消毒时间反跳。

4 小结

血液透析机消毒是日常管理中重要的环节，需要遵循消毒规范与操作制度，以降低患者院内感染、炎性病变等风险。血液透析机消毒的方式主要包括CleanCart-A、CleanCart-C、柠檬酸消毒液、次氯酸钠溶液、热消毒等。前3 种属于热化学消毒模式，次氯酸钠溶液属于冷化学消毒模式，不同消毒模式具有除钙、清洗、消毒等不同功能。血液透析机消毒时，平衡腔关闭，浮子开关达上位失效后，等液阀打开，经由负压泵进行液体抽吸，浮子开关降低至低位后开始消毒工作，稀释消毒液进行循环消毒处理，消毒完毕后经由超滤泵进行冲洗，冲洗完毕则整个消毒流程完成。

目前血液透析机消毒故障已成为日常管理维护中常见的问题，可导致血液透析机内毒素含量、细菌菌落数等不达标。根据血液透析机故障发生部位可将故障分为电路与水路两种，电机、电路板等硬件故障属于电路故障，超滤、泄露等属于水路故障，因此，血液透析机消毒故障属于水路故障。消毒不到位可诱发超滤单元双通道偏差，导致超滤故障，其中消毒不到位会增加血液透析机使用过程中的溶血、感染等风险，继发的超滤故障则会增加体质量异常增加、感染、低血压、心力衰竭等并发症风险[5-6]。医疗机构每日接受血液透析治疗的患者较多，1 台工作状态正常的血液透析机每周开机时间一般超过5 d，每天工作次数为2～4 次，长时间运行加之血液透析机处于高温、强酸碱等环境下，除正常使用磨损外，故障报警也较为常见，而发生故障会提高停机率，影响血液透析室工作秩序，因而血液透析机维护与管理是医疗装备管理的重点。

在血液透析机日常维护中，工程师要熟悉血液透析机消毒原理，借助维修手册和厂家工程师指导进行原因分析，定期做好日常维护，注意检查零部件，降低相关故障发生率，延长机器使用寿命，保障血液透析室诊疗工作的有序开展。