微创经皮肾镜取石术后并发全身炎性反应综合征的影响因素分析

宁艳秋

天津市蓟州区人民医院 （天津 301900）

微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）为临床治疗复杂性肾或尿路结石患者的有效措施，具有结石清除率高、安全性高等优点[1-2]。与标准通道经皮肾镜手术比较，MPCNL 具有出血少、术后疼痛轻等优势，但仍有部分患者术后可出现液体外渗、输尿管穿孔等，甚至会继发脓毒血症、感染性休克等严重并发症，不利于患者的术后恢复[3]。全身炎性反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）是MPCNL 患者继发脓毒血症的关联症状，具有明确而具体的诊断标准[4-5]。MPCNL 术后一旦并发SIRS，不但会影响术后恢复，甚至会增加病死风险。故及时明晰行MPCNL 治疗患者术后发生SIRS 的相关影响因素十分必要。基于此，本研究分析MPCNL 术后并发SIRS 的有关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年5 月至2022 年5 月于我院行MPCNL的84 例患者为研究对象，其中男53 例，女31 例；年龄34～68 岁，平均（50.78±3.49）岁；体质量指数（body mass index，BMI）18.4～27.3 kg/m2，平 均（23.57±1.98）kg/m2。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：无手术禁忌证，均在本院行手术治疗；患者病历资料齐全；患者依从性高，自愿签署知情同意书。排除标准：存在精神疾病；合并严重的脏器损伤；伴有凝血功能与免疫系统异常；患有全身性感染；合并乙醇、药物依赖史。

1.2 方法

收集所有患者的年龄（≥40 岁、＜40 岁）、性别（男、女）、BMI（≥24 kg/m2，＜24 kg/m2）、手术时间（≥2 h、＜2 h）、肾功能不全（有、无）、肾积水（有、无）、糖尿病史（有、无）、结石负荷（≥400 mm2、＜400 mm2）、术前尿培养（阳性、阴性）资料，将有统计学差异的资料纳入多因素Logistic回归分析模型，分析其与MPCNL 术后并发SIRS 的关系。SIRS 判定标准：体温＞38 ℃或＜36 ℃；心率＞90 次/min；呼吸频率＞20 次/min 或二氧化碳分压＜32 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；术后血白细胞＞12×109/L 或＜4×109/L。上述4 项中符合2 项即可确诊，依据术后是否并发SIRS 分为并发组与未并发组。

1.3 评价指标

（1）统计MPCNL术后SIRS发生情况。（2）MPCNL术后并发SIRS 的单因素分析。（3）MPCNL 术后并发SIRS 的多因素分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件分析数据。计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；多因素以Logistic回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MPCNL 术后SIRS 发生情况

84 例行MPCNL 患者中，共有25 例术后并发SIRS，发生率为29.76%（25/84）。

2.2 MPCNL 术后并发SIRS 的单因素分析

单因素分析显示，年龄、BMI、手术时间、肾功能不全、肾积水与MPCNL 术后并发SIRS 无关（P＞0.05）；性别、糖尿病史、结石负荷、术前尿培养与MPCNL 术后并发SIRS 有关（P＜0.05），见表1。

表1 MPCNL 术后并发SIRS 的单因素分析[例（%）]

2.3 MPCNL 术后并发SIRS 的多因素分析

多因素Logistic回归分析显示，女性（β：2.626，95%CI：4.474～42.678）、有糖尿病史（β：2.021，95%CI：2.636～21.587）、结石负荷≥400 mm2（β：2.131，95%CI：2.742～25.858）、术前尿培养阳性（β：1.202，95%CI：1.236～8.950）是MPCNL术后并发SIRS 的独立影响因素（P＜0.05），见表2。

表2 MPCNL 术后并发SIRS 的多因素分析

3 讨论

MPCNL 具有微创、术后恢复快等优势，如今已发展成为治疗复杂性肾或尿路结石患者的常用术式[6-7]。然而，在肾通道建立与碎石取石过程中会对周围组织造成一定损伤，出血、感染等并发症发生风险较高。SIRS 为MPCNL 术后较为严重的并发症，是因伤口感染或肺部感染作用于机体而引起的机体自我破坏的全身性炎性反应，若不及时控制病情，可引起感染性休克，危害患者生命。因此，临床需及时明确MPCNL 术后SIRS 发生的影响因素，并制订科学合理的干预措施，以改善患者预后。

本研究结果显示，84 例行MPCNL 患者术后共有25 例并发SIRS，发生率为29.76%（25/84），表明MPCNL 术后SIRS 的发生率较高，临床需予以高度重视；单因素分析显示，年龄、BMI、手术时间、肾功能不全、肾积水与MPCNL 术后并发SIRS无关；性别、糖尿病史、结石负荷、术前尿培养与MPCNL 术后并发SIRS 有关；多因素Logistic回归分析显示，女性（β：2.626，95%CI：4.474～42.678）、有糖尿病史（β：2.021，95%CI：2.636～21.587）、结 石 负 荷≥400 mm2（β：2.131，95%CI：2.742～25.858）、术前尿培养阳性（β：1.202，95%CI：1.236～8.950）是MPCNL 术后并发SIRS 的独立影响因素。其原因如下：（1）女性尿路解剖结构较为特殊，尿道短且宽，尿道口较为靠近肛门、阴道，易发生尿路感染；加之绝经后雌激素水平降低，使会阴、阴道处免疫力降低，增加感染风险，故女性MPCNL 术后更易并发SIRS[8]；（2）糖尿病是一种代谢性疾病，持续发展会对机体其他代谢功能造成影响，降低机体免疫力，且高血糖环境更利于细菌的生长，故围手术期重症感染的风险更高，更易并发SIRS[9-10]；（3）结石负荷≥400 mm2，高负荷的结石促使内镜手术更加复杂，术中需更多的时间进行碎石、取石，导致肾盂内持续受到灌注压力的影响，进而可增加感染性尿液反流，诱发SIRS[11-12]，同时，体积较大结石还可能含有更多的内毒素，而内毒素是诱发SIRS 的重要危险因素，在碎石术中及术后2 h 内进入血循环会促使炎症因子大量释放，诱发SIRS；（4）术前尿培养阳性表明患者存在肾内感染情况，故术后极易并发SIRS，因此，对于MPCNL 术前尿培养阳性，尤其是尿培养为革兰阴性菌的患者，需及时给予抗生素控制感染，预防术后SIRS 的发生。

综上所述，MPCNL 术后并发SIRS 的发生率较高，而女性、有糖尿病史、结石负荷≥400 mm2、术前尿培养阳性均为SIRS 发生的主要影响因素，临床需据此积极采取针对性的预防措施，减少术后SIRS 的发生。