微生物鉴定仪在检测妊娠晚期孕妇阴道B 族链球菌感染率中的应用价值

宋玲玲

天津市静海区医院 （天津 301600）

妊娠期女性全身各脏器（如生殖系统、泌尿系统、循环系统、消化系统等）会出现一系列变化，随着妊娠时间的不断推移，感染风险也随之提高[1，2]。在妊娠期间，女性的阴道环境会出现一些变化，如阴道黏膜的硬度降低、表面充血，阴道壁褶皱增多，周围的结缔组织变松，可能会增加孕妇感染多种致病菌的风险，如B 族链球菌（group B Streptococcus，GBS）等[3，4]。GBS 在正常人群体内的寄居场所为直肠或阴道，也是导致妊娠期女性出现阴道感染的重要因素，可引起宫内感染、羊水污染、胎儿宫内窘迫等多种并发症，影响妊娠结局[5，6]。为了降低GBS 感染对母婴的影响，需要在感染早期进行合理干预，因此，选择GBS 的检查方法尤其重要。显微镜镜检是现阶段用于检测GBS的常规方法，但该方法检出率较低。微生物鉴定仪通过对微生物培养后的生化条进行自动判读，再利用仪器内部软件将判读结果与储存数据进行查阅对比，得出与菌株种属最接近的结果，具有较高的灵敏度与准确度，可用于GBS 检测中。本研究选取35 名妊娠晚期孕妇作为研究对象，分析微生物鉴定仪在检测妊娠晚期孕妇阴道GBS 中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2022 年1 月医院的35 名妊娠晚期孕妇作为研究对象，年龄22～40 岁，平均（31.44±6.36）岁；22～30 岁20 名，31～40 岁15 名；孕周35～37 周，平均（36.04±0.33）周；孕周35 周11 名，36 周12 名，37 周12 名。

纳入标准：孕周＞28 周；心肺功能正常；孕妇均自愿参与本研究且已签署知情同意书。排除标准：存在其他生殖道感染；凝血功能异常；进行标本采集的前1 周使用过抗生素。

1.2 方法

在检测前7 d 对所有孕妇进行体检，确定其均未使用抗菌药物、栓剂、阴道清洗液等，不对其生殖道进行清洁处理，取孕妇不同孕周时期的肛周分泌物、阴道下分泌物制成标本，完成后密封，送至检查科使用常规方法及微生物检定仪进行检测。

常规检测：取0.9%氯化钠注射液和标本，涂片，置于奥林巴斯CX23 生物显微镜下观察，记录白细胞、阴道乳酸杆菌、上皮细胞数量，然后将5%的氢氧化钾（山西锦洋药用辅料有限公司）涂抹在涂片上，若出现假菌丝、真菌孢子，则及时进行记录。

微生物鉴定仪检测：使用XK 型全自动微生物鉴定仪（山东鑫科生物科技股份有限公司）进行检测。

1.3 观察指标

（1）比较两种检测方法对不同孕周孕妇GBS的检出率。（2）比较两种检测方法对不同年龄孕妇GBS 的检出率。（3）分析GBS 检出率和阴道清洁度的关系。参照《全国临床检验操作规程》第3 版中的判定方法将阴道清洁度分为Ⅰ～ Ⅳ度，Ⅰ～ Ⅱ度为正常，Ⅲ～ Ⅳ度为异常。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检测方法对不同孕周孕妇GBS 的检出率比较

微生物鉴定仪检测法对妊娠35、36、37 周孕妇GBS 的检出率均高于常规检测法，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种检测方法对不同孕周孕妇GBS 的检出率比较[35 名，名（%）]

2.2 两种检测方法对不同年龄孕妇GBS 的检出率比较

微生物鉴定仪检测法对22～30 岁、31～40 岁孕妇GBS 的检出率均高于常规检测法，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种检测方法对不同年龄孕妇GBS 的检出率比较[35 名，名（%）]

2.3 分析GBS 检出率和阴道清洁度的关系

阴道清洁度为I～ Ⅱ、Ⅲ～ Ⅳ度的妊娠晚期孕妇分别为18、17 名，微生物检定仪对阴道清洁度为I～ Ⅱ、Ⅲ～ Ⅳ度妊娠晚期孕妇的GBS 检出率分别为5.56%（1/18）、41.18%（7/17），两者比较，差异有统计学意义（χ2=4.433，P=0.035）。

3 讨论

在正常状态下，女性阴道中的微生物和乳酸杆菌处于平衡状态，若阴道中的乳酸杆菌含量减少，微生态平衡会遭到破坏，导致条件致病菌感染[7-8]。GBS 属于条件致病菌，易出现机会感染，对于妊娠晚期孕妇，若阴道微生态平衡遭到破坏，易出现生殖道感染、羊膜炎、早产等现象，增加不良妊娠结局的发生风险。我国GBS 感染率在5.00%～30.00%之间，而欧美国家GBS 感染率为5.00%～35.00%，虽然欧美国家实施了一定的预防措施，但GBS 感染仍为婴儿发生肺炎及死亡的主要原因之一[9-10]。因此，临床早期检测GBS 感染具有十分重要的意义。

经调查显示，妊娠晚期孕妇更易发生GBS 感染[11-12]。而妊娠晚期孕妇发生GBS 感染的原因主要为：阴道内乳酸杆菌含量增加，上皮细胞的糖原水平上升，为耐酸微生物菌群的生长繁殖创造了有利的环境，引起阴道内环境微生态失衡；阴道黏膜的通透性改变，甚至出现充血、水肿现象，造成阴道黏膜损伤，致使病原菌入侵，引起GBS 感染；妊娠会使机体内的荷尔蒙发生变化，导致免疫功能下降，增加了GBS 感染的发生风险；GBS 可以利用细菌蛋白水解酶和炎症细胞的吞噬作用，直接侵袭机体[13-14]。

本研究结果显示，微生物鉴定仪检测法对妊娠35、36、37 周孕妇GBS 的检出率均高于常规检测法，对22～30 岁、31～40 岁孕妇GBS 的检出率均高于常规检测法，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示与常规检测法相比，微生物鉴定仪在检测GBS中的应用价值更高。梁昌欢和黄汝[15]的研究中选取了300 名妊娠晚期孕妇并将其分为两组，对照组利用常规检测，观察组采用微生物鉴定仪检测，发现微生物鉴定仪对孕35、36、37 周孕妇GBS 的检出率分别为21.33%、22.00%、21.33%，高于常规检测的9.33%、8.67%、10.00%（P＜0.05），且微生物鉴定仪对23～30 岁、31～40 岁孕晚期孕妇GBS 的检出率为14.67%、6.67%，高于常规检测的8.67%、1.33%（P＜0.05），与本研究结果相似。微生物鉴定仪的操作较为简便，检测及判定程序较为科学，很大程度上提高了细菌鉴定的准确性。微生物鉴定仪利用数学的编码技术将细菌的生化反应模式转化为数学模式，为每一种细菌的反应赋予一组数码，建立数据库或编成检索本，然后对未知细菌进行相关的生化实验，并将生化反应转成数据或编码，经查阅检索本或数据库，得到细菌的名称；其基本原理是计算并比较数据库内每个细菌条目对系统中每个生化反应出现的频率总和。因此，微生物鉴定仪对妊娠晚期孕妇GBS 的检出率较高，具有良好的临床应用价值。

本研究结果还显示，微生物鉴定仪对阴道清洁度为I～ Ⅱ、Ⅲ～ Ⅳ度妊娠晚期孕妇的GBS 检出率分别为5.56%、41.18%，两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05），表明妊娠晚期孕妇GBS 感染与阴道清洁度有一定关系。李康怡[16]认为妊娠晚期患者的阴道清洁度与GBS 感染无特异性关系，与本研究观点存在一定差异，因此，该问题仍需采取加大样本量等方法予以进一步研究证实。

综上所述，微生物鉴定仪可提高对妊娠晚期孕妇的GBS 检出率，具有较高的临床应用价值。但本研究也存在一定局限性，关于GBS 感染对妊娠晚期孕妇妊娠结局的影响研究较少，此外，本研究选择的研究对象大多为本地区患者，未考虑地理环境、人文环境等因素的影响，因此，今后仍需进一步深入研究。