无痛胃镜电凝切除术治疗增生性胃息肉患者的临床效果

包永茂

福建省汀州医院 （福建长汀 366300）

增生性胃息肉（hyperplastic gastric polyps，HGP）是一种发生于胃黏膜上皮的良性肿瘤，是临床常见的胃部息肉，多发于中老年人群，有一定的癌变可能[1-2]。目前，国内治疗HGP 多根据息肉大小进行药物控制或手术切除，电凝术是临床常用的手术治疗方式[3-4]。医师在胃镜辅助下可直接观察到患者胃内部病变的真实情况，且能够进行相关的介入治疗，减轻患者所受的手术创伤。但在置入胃镜时往往会使患者产生强烈的恶心、呕吐感，同时可使其产生紧张、焦虑等不良情绪，不利于手术的顺利进行[5]。无痛胃镜在检查前配合麻醉药物进行静脉注射，可抑制痛觉传导，避免患者产生不适感，且在术后也能够有效减轻疼痛感[6]。本研究旨在探讨无痛胃镜电凝切除术治疗HGP 患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2022 年3 月我院收治的102 例HGP 患者为研究对象，按随机数表法将其分为对照组和试验组，各51 例。对照组男29 例，女22 例；年龄24～67 岁，平均（50.15±7.31）岁；体质量指数（body mass index，BMI）19～31 kg/m2，平均（25.03±1.64）kg/m2。试验组男30 例，女21 例；年龄25～66 岁，平均（50.57±7.05）岁；BMI 20～30 kg/m2，平均（25.47±1.32）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。所有患者及家属对本研究的实施方法、义务及权利、收益及风险已有详细了解，并签署相关文件。

纳入标准：符合《消化外科学：病理生理与治疗》[7]中HGP 的相关诊断标准；经内镜检查确诊；无凝血功能障碍。排除标准：免疫功能障碍或低下；合并其他恶性肿瘤；存在出血倾向。

1.2 方法

对照组采用常规胃镜进行电凝切除术：在内镜辅助下将胃肠镜置入病灶附近，通过胃肠镜用金属圈套圈住病灶，并提起息肉，使其悬空于腔内，设置纯电凝电流指数为3.5，初始功率为30 W，通电后对病灶实施电凝电切，并根据病灶切除后的创面大小用止血夹止血。

试验组采用无痛胃镜进行电凝切除术：在治疗前，以丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20163406，规格10 ml ∶200 mg）及芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20213853，规格2 ml ∶1 mg）进行镇静，丙泊酚剂量1 mg/kg，芬太尼剂量0.5～1.0 μg/kg，静脉滴注，在患者睫毛反射消失后置入胃镜及高频电刀切除，切除方法同对照组。

两组均随访4 个月。

1.3 评价指标

（1）临床疗效：以《消化外科学：病理生理与治疗》[7]中的相关标准评估临床疗效，显效，患者经治疗后上腹不适、疼痛以及饱胀与恶心、呕吐等临床表现完全消失；有效，患者经治疗后上腹不适、疼痛以及饱胀与恶心、呕吐等临床表现得到有效缓解；无效，患者经治疗后上述临床表现无任何改善；治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）手术指标：包括手术时间、住院时间、创面愈合时间、术中出血量、视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[8]评分、术后首次排便时间、术后首次排气时间等，其中VAS总分10 分，得分越高表示患者疼痛越剧烈。（3）炎症因子：在患者术前及术后7 d 早晨空腹状态下抽取静脉血液3～5 ml，于室温下静置30 min 后置于离心机[贝克曼库尔特商贸（中国）有限公司，Allegra X-30 型]进行离心，离心速度3 000 r/min，离心半径13.5 cm，离心时间15 min，在离心结束后取上清液并置于2～8 ℃的低温下保存，以酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）-α、白细胞介素（interleukin，IL）-1β、IL-6、IL-8 水平。（4）生命质量：采用简明生活质量量表（short form 36 questionnaire，SF-36）[9]评估患者的生命质量，该量表分为4 项，包括生理机能、躯体功能、社会功能以及情感职能，每项分值100 分，得分越高表明患者的生命质量越高。（5）并发症发生情况：包括溃疡、出血、感染、穿孔、头晕等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 手术相关指标

试验组手术时间、住院时间、创面愈合时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术指标比较（±s）

表2 两组手术指标比较（±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

术中出血量（ml）对照组 51 78.52±8.14 9.45±1.52 25.32±3.75 157.32±18.74试验组 51 56.96±6.74 6.13±0.79 16.25±2.67 97.25±10.68 t 14.569 13.841 14.071 19.888 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 VAS 评分（分）组别 例数 手术时间（min）住院时间（d）创面愈合时间（d）术后首次排气时间（h）对照组 51 5.98±0.71 39.86±4.53 7.42±0.97试验组 51 2.41±0.34 23.51±3.68 4.82±0.63 t 32.386 20.006 16.053 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001术后首次排便时间（h）

2.3 炎症因子

术前，两组TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7 d，两 组TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8 水 平 均 低 于 术前，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎症因子比较（ng/ml，±s）

表3 两组炎症因子比较（ng/ml，±s）

注：与同组术前比较，aP＜0.05；TNF 为肿瘤坏死因子，IL 为白细胞介素

组别 例数 TNF-α IL-1β术前 术后7 d 术前 术后7 d对照组 51 0.35±0.06 0.18±0.03a 0.41±0.08 0.30±0.05a试验组 51 0.36±0.07 0.12±0.02a 0.40±0.09 0.13±0.03a t 0.775 11.884 0.593 20.821 P 0.440 ＜0.001 0.554 ＜0.001组别 例数 IL-6 IL-8术前 术后7 d 术前 术后7 d对照组 51 0.38±0.07 0.20±0.04a 3.35±0.48 2.47±0.35a试验组 51 0.37±0.08 0.11±0.03a 3.32±0.46 1.24±0.11a t 0.672 12.855 0.322 23.942 P 0.503 ＜0.001 0.748 ＜0.001

2.4 生命质量

术前，两组生理机能、躯体功能、社会功能、情感职能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后4 个月，两组生理机能、躯体功能、社会功能、情感职能评分均高于术前，且试验组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组SF-36 评分比较（分，±s）

表4 两组SF-36 评分比较（分，±s）

注：与同组术前比较，aP＜0.05；SF-36 为简明生活质量量表

组别 例数 生理机能 躯体功能术前 术后4 个月 术前 术后4 个月对照组 51 65.12±7.37 81.26±8.54a 63.31±7.86 78.23±8.48a试验组 51 65.25±7.54 89.93±8.12a 63.24±7.73 88.16±8.39a t 0.088 5.254 0.045 5.945 P 0.930 ＜0.001 0.964 ＜0.001组别 例数 社会功能 情感职能术前 术后4 个月 术前 术后4 个月对照组 51 64.94±7.25 75.56±8.29a 63.74±7.43 80.65±8.52a试验组 51 64.71±7.18 90.93±8.26a 63.87±7.42 89.22±8.61a t 0.161 9.379 0.088 5.053 P 0.872 ＜0.001 0.930 ＜0.001

2.5 术后并发症

术后4 个月内，试验组发生溃疡1 例，感染1 例，术后并发症发生率为3.92%（2/51）；对照组发生溃疡3 例，出血2 例，感染3 例，穿孔1 例，头晕1 例，术后并发症发生率为19.61%（10/51）。试验组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.044，P=0.014）。

3 讨论

HGP 是指胃黏膜局部凸起所形成的息肉，多是由胃黏膜隐窝上皮增生或隐窝扩张所致。患者一旦被确诊为HGP，均建议尽早进行手术治疗，以降低恶变风险[10]。电凝术是利用高频电刀进行治疗的内镜手术，在切割的同时可有效止血，更容易进入手术部位，是临床治疗HGP 的常用术式[11]。胃镜可使临床医师清晰观察到胃内的各类病变，并直接借助各种器具进行微创治疗。在利用普通胃镜对患者进行电凝切除术时，可使患者在手术过程中产生较强的异物感及恶心呕吐感，严重者甚至会导致胃肠道紧张收缩，进而增加手术难度，且易导致胃镜触及胃黏膜造成黏膜损伤，甚至出血。

无痛胃镜通过使用麻醉药物镇静患者，可缓解其疼痛感、恐惧感，在全程以麻醉状态接受检查与治疗，更好地稳定患者情绪，避免发生应激反应[12]。本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组手术时间、住院时间、创面愈合时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后7 d，两组TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8 水平均低于术前，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。上述结果表明，HGP 患者在无痛胃镜下进行电凝切除术治疗能够有效改善相关手术指标，减少炎性反应的发生，且疗效更佳，这一研究结果与丁家浩和刘慧[13]的研究结果相似。其原因为，无痛胃镜下电凝切除术前先以麻醉药物镇静患者，使其处于较为放松舒缓的状态，麻醉药物作用于神经系统后，能够抑制大脑皮层对传入的刺激做出相应反应，一方面能够降低胃部蠕动频率，便于医师对息肉进行切割，且切口更为平整；另一方面还能够减少电凝切除对胃部肌肉所造成伤口的应激反应，从而减少并发症发生，进一步提升患者的生命质量[14]。周遵兰[15]的研究结果显示，HGP患者在无痛胃镜下进行电凝切除能够降低并发症发生率及胃息肉复发率，并改善术后患者生命质量。本研究结果还显示，术后4 个月，两组生理机能、躯体功能、社会功能、情感职能评分均高于术前，且试验组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果亦表明，HGP 患者在无痛胃镜下进行电凝切除术治疗能够提高生命质量，降低并发症发生风险。

综上所述，在无痛胃镜下进行电凝切除术治疗HGP患者的效果显著，能够有效改善相关手术指标，减少炎性反应发生，降低并发症发生风险，提高患者生命质量。但本研究样本量较小，且未进行长期随访研究，还需临床进一步验证。