脊柱结核术后手术部位感染危险因素分析

袁雄辉 潘瑞康 张剑

【摘要】 目的：探究与分析脊柱結核术后手术部位感染的危险因素。方法：筛选出132例赣州市第五人民医院2019年5月-2021年10月收治的脊柱结核手术患者，根据术后是否感染，将其分为观察组（n=37）和对照组（n=95），以此探究分析导致脊柱结核术后手术部位感染的危险因素。结果：多因素logistic回归分析显示，血清白蛋白低于30 g/L、红细胞沉降率≥20 mm/h、体重指数<18.5 kg/m2、糖尿病病史、术后72 h血糖峰值≥11.1 mmol/L、吸烟、合并寒性脓肿、手术时间≥300 min、术中输血是脊柱结核术后手术部位感染的危险因素（P<0.05）。结论：脊柱结核手术中应尽量控制输血手段的使用，并彻底清除寒性脓肿病灶，手术后医护人员应着重加强患者的营养支持，调控血糖水平等，均可合理减少术后手术部位感染发生。

【关键词】 脊柱结核 手术部位感染 危险因素

[Abstract] Objective： To explore and analyze the risk factors of surgical site infection after spinal tuberculosis surgery. Method： A total of 132 patients who underwent spinal tuberculosis surgery in the Fifth People's Hospital of Ganzhou from May 2019 to October 2021 were screened out. According to whether they were infected after surgery， they were divided into an observation group （n=37） and a control group （n=95）， in order to explore and analyze the risk factors leading to surgical site infection after spinal tuberculosis surgery. Result： Multivariate logistic regression analysis showed that blood serum albumin below 30 g/L， erythrocyte sedimentation rate ≥20 mm/h， body mass index <18.5 kg/m2， history of diabetes， 72 h after surgery blood glucose peak ≥11.1 mmol/L， smoking， complicated with cold abscess， surgery time ≥300 min and intraoperative blood transfusion were the risk factors for surgical site infection after spinal tuberculosis surgery （P<0.05）. Conclusion： During the surgery of spinal tuberculosis， the use of blood transfusion should be controlled as far as possible， and the focus of cold abscess should be completely removed. After the surgery， medical staff should focus on strengthening the nutritional support of patients and regulating the blood glucose level， which can reasonably reduce the incidence of postoperative surgical site infection.

[Key words] Spinal tuberculosis Surgical site infection Risk factors

First-author's address： The Fifth People's Hospital of Ganzhou， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.14.031

脊柱结核多由结核分枝杆菌感染引起，该病的发病率较高，据研究统计，我国骨关节结核病患者总体数量中，约有1/2为脊柱结核患者，同时该病有相当的致残率，随着病情进展，脊柱结核引发的神经和脊髓损伤的致残率为10%～43%，对患者的身心健康和生存质量危害极大[1]。因此，积极地治疗干预尤为重要。临床治疗本病以抗结核药物配合外科手术为主，但许多临床实践发现由于脊柱结核患者存在局部脓肿、病灶侵袭和营养不良等情况，普遍在术后更容易发生感染，如有术后感染，可导致创口愈合缓慢，结核迁延反复，甚可造成结核病灶扩散，危及生命健康[2]。但目前临床上尚未明确脊柱结核术后发生感染的相关危险因素，为降低脊柱结核术后感染发生率，保障手术效果，赣州市第五人民医院筛选2019年5月-2021年10月收治的132例脊柱结核手术患者开展本组研究。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组对象为本院2019年5月-2021年10月收治的132例脊柱结核手术患者。纳入标准：符合文献[3]《脊柱结核规范化外科治疗：争议与共识》中脊柱结核诊断标准，并行脊柱手术。排除标准：（1）凝血功能障碍。（2）严重心血管系统疾病。该研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 搜集与记录所有患者的临床资料，并对照分析感染患者和无感染患者的相关因素，具体相关因素包括患者因素和手术因素。（1）患者相关因素：性别、年龄、血清白蛋白低于30 g/L、红细胞沉降率≥20 mm/h、体重指数<18.5 kg/m2、糖尿病病史、术后72 h血糖峰值≥11.1 mmol/L（每24小时检测一次餐后2 h血糖）、吸烟、合并脊髓损伤、病灶范围<3个节段、合并后凸畸形、合并寒性脓肿。（2）手术相关因素：术中使用脉冲式冲洗枪、使用内固定、实施前柱重建、手术时间≥300 min、术中输血、术中局部使用链霉素、手术前入路、手术后入路。手术部位感染判定：（1）从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分；（2）切口深部組织自行裂开，同时患者具有感染的症状或体征，包括局部发热、肿胀及疼痛；（3）经直接检查、再次手术探查、病理学或影像学检查，发现切口深部组织脓肿或其他感染证据。根据术后感染与否分为观察组（感染患者，n=37）、对照组（无感染患者，n=95）。

1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS 21.0分析。计量资料符合正态分布以（x±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行字2检验；采用logsitic回归模型进行多因素分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脊柱结核术后手术部位感染患者相关因素分析 两组血清白蛋白低于30 g/L、红细胞沉降率≥20 mm/h、体重指数<18.5 kg/m2、糖尿病病史、术后72 h血糖峰值≥11.1 mmol/L、吸烟、合并寒性脓肿比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 脊柱结核术后手术部位感染手术相关因素分析 两组手术时间≥300 min、术中输血比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 脊柱结核术后手术部位感染患者的相关因素分析 多因素logistic回归分析显示：血清白蛋白低于30 g/L、红细胞沉降率≥20 mm/h、体重指数<18.5 kg/m2、糖尿病病史、术后72 h血糖峰值≥11.1 mmol/L、吸烟、合并寒性脓肿、手术时间≥300 min、术中输血均是术后手术部位感染的独立危险因素（P<0.05），见表3。

3 讨论

脊柱结核是临床常发的结核类疾病之一，随着现代社会快速发展，受到环境污染、气候异变等诸多因素的影响，导致本病的发病率日益增高，同时由于本病的致残率较高，给患者的身心健康和社会家庭带来了极大的负面影响[4]。因此，积极地治疗极为关键。临床治疗该病可选外科手术，但由于本病患者受营养流失、局部脓肿等诸多病理性因素的影响，使得这类群体在术后很容易发生感染，这使得切口愈合速度严重减缓，同时更容易引起结核病灶的扩散与复发[5]。因此，积极地探究导致手术部位感染的危险因素，并以此为依据制订科学可行的预防方案，对患者的预后康复来说十分关键。本研究通过对比37例术后感染患者和95例术后无感染患者的相关因素，经多因素logistic回归分析显示，血清白蛋白低于30 g/L、红细胞沉降率≥20 mm/h、体重指数<18.5 kg/m2、糖尿病病史、术后72 h血糖峰值≥11.1 mmol/L、吸烟、合并寒性脓肿、手术时间≥300 min、术中输血是术后手术部位的独立危险因素。

临床通常认为当机体的红细胞沉降率快速增高，说明机体内炎症相关物质在不断增多，而红细胞沉降率下降，炎症物质则相应减少，也就是说红细胞沉降率的高低与炎症严重程度呈正相关，这也间接反映了术后感染风险[6]。如果患者红细胞沉降率速度较快，如无明确的急诊手术指征，例如突发脊髓损伤症状、急性马尾综合征等，临床上一般倡议给予抗结核治疗或根据病情变化调整抗结核方案，待红细胞沉降率水平下降至20 mm/h后，再稳定治疗2周以上，择期行手术治疗[7-8]。同时，结核病作为一种典型的慢性病，部分患者长期有着乏力症状，考虑与患者机体能量长期慢性流失有关，这也使得机体的体重指数长期处于下降趋势，白蛋白减少，免疫机制薄弱，而在脊柱结核术后却需要大量的白蛋白促进创口愈合[9-10]。此外，外科手术属于介入性操作，可引发机体高代谢的应激状态，这也很容易消耗患者机体内的白蛋白，从而使得营养状况进一步恶化，切口愈合缓慢，增加感染风险[11]。因此，医护人员在脊柱结核手术过后，应密切关注患者的白蛋白水平，如有需要，可给予白蛋白输注，以此维持机体的血清白蛋白水平，同时术后也可给予个体化的营养支持，以此预防术后感染发生[12]。

大量临床研究报道表明糖尿病是术后感染的危险因素[13-14]。本研究具体了糖尿病指标，不仅单列了糖尿病病史，术后72 h血糖水平也作为了一项独立观察指标使用，而研究结果也证明血糖峰值控制水平较差所具有的危险性远高于血糖控制良好患者。血糖水平异常，可引发微血管病变，导致中性粒细胞功能障碍，而脊柱结核手术患者受到介入性操作刺激，术后机体处于生理应激状态，很容易因为血糖控制不到位而出现胰高血糖素升高，而血糖状态异常增高过久，可引发各类基础炎症反应机制，最终诱发术后感染[15-16]。因此，医护人员在脊柱结核术后，应密切监测术后患者的血糖波动水平，尤其是有高血糖病史患者，应给予短效胰岛素注射治疗。输血作为脊柱外科手术的常用疗法，可纠正凝血功能，提升血液携氧能力，提高手术容错率。但也有研究报道，输血也属于术后感染危险因素[17-18]。有临床研究提出一种假设，在输血后，由于异基因血液进入循环系统，导致全身免疫系统改变，从而引发泌尿、生殖和呼吸系统的感染[19-20]，因此在脊柱手术中，要根据患者的病情变化，有意识地减少或控制输血手段，预防术后感染发生。寒性脓肿是脊柱结核发展过程中常见临床表现之一，临床表现为腰大肌、腹股沟和髋部脓肿，随着感染进展伴有混合性感染，脓肿内容包含稀薄脓液、干酪样物质、肉芽组织等，如在术中未彻底清除病灶组织，可使脓肿演变为细菌培养基[21-22]。因此，医护人员要在术中积极地给予辅助给药，例如链霉素，该药属于抗结核杆菌的一线药物，可通过干扰核糖体内蛋白质合成，快速杀灭分裂的结核杆菌。尽管由于近年来的抗菌药物滥用，该药的耐药率上升，但许多研究中仍然将该药作为本病脊柱手术中的局部用药首选，其可迅速杀菌，刺激局部组织纤维性增生和组织空腔纤维化填充，有利于从整体上降低术区感染发生风险[23-24]。吸烟是脊柱结核术后手术部位感染的一项重要影响因素，吸烟可造成切口愈合组织氧合明显减少，从而增加切口感染风险。因此，督促患者在术前戒烟，对于预防手术部位感染有积极作用。手术时间一方面体现了手术效率，另一方面也反映了手术复杂程度，伴随手术时间的增加，切口暴露风险随之提升，患者发生手术部位感染的概率也明显提高。

综上所述，脊柱结核手术中应尽量控制输血手段的使用，并彻底清除寒性脓肿病灶，手术后医护人员应着重加强患者的营养支持，调控血糖水平，改善低蛋白血症。

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（收稿日期：2022-11-23） （本文编辑：陈韵）