婴幼儿呼吸道沙眼衣原体感染的流行病学特点

李源 刘建平

【摘要】 目的：探討婴幼儿呼吸道沙眼衣原体（CT）感染的流行特征及趋势，为制订高效的防治对策提供依据。方法：回顾性选取2020年9月-2022年12月赣州市妇幼保健院收治的324例呼吸道感染婴幼儿，所有患儿给予CT聚合酶链反应（PCR）-荧光探针法检测，并进行流行病学特征分析。结果：324例呼吸道感染婴幼儿中，CT阳性例数16例，总体感染率为4.94%；1～3个月、4个月～1岁、>1岁患儿CT感染率分别为7.19%、4.95%和1.19%，且随着年龄的增长，CT感染率呈下降趋势（字2=3.925，P=0.048）；男、女患儿CT感染占比分别为4.72%、5.08%，比例为1∶1.67；CT感染主要集中在冬季，感染率为11.11%，占CT感染总体的50.00%（8/16）。CT感染婴幼儿家属成员所属职业中，农林渔牧、商业服务、在家务业/待业、餐饮食品和医疗服务分别位列前5，感染率为7.26%，占CT感染总体的81.25%（13/16），占呼吸道感染婴幼儿群体的4.01%（13/324）。CT阳性组直系亲属带病、家族聚集发病情况与CT阴性组相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：婴幼儿CT感染在年龄、季节和家庭成员所属职业上的分布呈现不同的流行特点，患儿家属应加强呼吸道感染的预防，降低感染风险。

【关键词】 婴幼儿 呼吸道感染 沙眼衣原体 流行病学特点

[Abstract] Objective： To explore the epidemic characteristics and trends of respiratory tract chlamydia trachomatis （CT） infection and provide the basis for formulating effective prevention and control countermeasures. Method： A total of 324 infants with respiratory tract infection admitted to Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital from September 2020 to December 2022 were retrospectively selected， and all the infants were detected by CT polymerase chain reaction （PCR）-fluorescence probe method， and the epidemiological characteristics were analyzed. Result： Among 324 infants with respiratory tract infection， 16 cases were CT positive， and the overall infection rate was 4.94%. The infection rates of CT in children aged 1-3 months， 4 months-1 year， and >1 year respectively was 7.19%， 4.95% and 1.19%， and with the increase of age， the CT infection rate showed a downward trend （字2=3.925， P=0.048）. The proportion of CT infection in male and female children respectively was 4.72% and 5.08%， and the ratio was 1∶1.67. CT infection is mainly concentrated in winter， with an infection rate of 11.11%， accounting for 50.00% （8/16） of the total CT infection. Among the occupations of family members of infants with CT infection， agriculture， forestry， fishery and animal husbandry， business services， housework / unemployment， catering food and medical staff ranked the top five， with an infection rate of 7.26%， accounting for 81.25% （13/16） of the total CT infection and 4.01% （13/324） of the infants population with respiratory tract infection. There were significant differences in the incidence of disease and family cluster in the CT positive group compared with the CT negative group （P<0.05）. Conclusion： The distribution of CT infection in infants shows different epidemic characteristics in age， season and occupation of family members. Family members of children should strengthen the prevention of respiratory tract infection to reduce the risk of infection.

[Key words] Infants Respiratory tract infection Chlamydia trachomatis Epidemiological characteristics

First-author's address： Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.14.014

沙眼衣原体（chlamydia trachomatis，CT）是寄生于真核细胞内的原核微生物，能够引发眼部、泌尿生殖道和呼吸道发生病变，进一步发展为慢性感染或肺炎，且传染性较强，是常见的疾病传播病原体之一[1-2]。据数据显示，全球每年新发的CT病例约为1.27亿，婴儿肺炎CT陽性表达率约为20%，CT肺炎患儿先患有结膜炎的病例数占50%[3-4]。因此，对于婴幼儿呼吸道CT感染应引起重视，但目前关于CT的报道主要集中于成人和婴儿的CT生殖道感染，与婴幼儿呼吸道感染方面有关的流行病学特征调查在国内鲜有著述。故本研究通过收集和调查分析项目周期内的病例资料，研究CT导致的婴幼儿呼吸道感染的流行病学特点，为婴幼儿呼吸道CT感染制订防治对策提供科学的参考依据、病因线索，以达到早发现、早诊断、早治疗的目的，提高疾病诊治效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2020年9月-2022年12月于赣州市妇幼保健院就诊的324例呼吸道感染婴幼儿。（1）纳入标准：①诊断符合文献[5]《诸福棠实用儿科学》中呼吸道感染标准；②年龄1个月～3岁；③行CT聚合酶链反应（polymerase chain reaction，PCR）-荧光探针法检测。（2）排除标准：①因其他原因住院；②研究所需资料不齐全；③伴有恶性肿瘤。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患儿均行鼻咽拭子CT的DNA测定、呼吸道病原学检测、血培养、痰培养和胸部影像学（胸部计算机断层摄影或胸部平片）等检查。（1）鼻咽拭子CT-DNA采用PCR-荧光探针法检测鼻咽部分分泌物，CT核酸检测试剂盒购自中山大学达安基因股份有限公司，检测仪器为AGS4800型实时荧光定量PCR仪（杭州安誉科技有限公司，国械注准20173220921）。（2）呼吸道病原学检测：采集患儿3 mL静脉血，3 000 r/min离心10 min，分离出血清并稀释，采用间接免疫荧光法检测血清中呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、甲型流感病毒、乙型流感病毒、柯萨奇病毒A、柯萨奇病毒B、埃可病毒和嗜肺军团菌11项呼吸道病原体IgM抗体，试剂盒购自欧蒙医学实验室诊断有限公司。（3）血培养：采集患儿血液置于血培养瓶中，使用BD FX200血培养仪培养5 d，观察血标本中是否存在病原菌。（4）痰培养：先取痰标本进行革兰氏染色观察标本是否合格，将合格痰标本接种于血琼脂、中国蓝、巧克力平板培养基，置于Biobase QP-160二氧化碳培养箱，在37 ℃条件下培养48 h，每24小时观察1次，检测痰标本中是否存在病原菌。（5）完成所有检查后，收集并记录所有患儿的人口学资料，包括年龄、性别、家庭成员（母亲）职业，以及患儿发病时间、直系亲属带病（CT感染）、家族聚集发病史（家族中有多位家属发生CT感染）、合并基础疾病、感染类型（单一感染/混合感染）、入住PICU等疾病相关情况，数据收集后统一进行流行病学特征分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0统计软件处理数据，计数资料采用率（%）表示，行字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT感染在呼吸道感染婴幼儿中的分布情况 324例呼吸道感染婴幼儿中，CT阳性16例，总体感染率为4.94%；1～3个月、4个月～1岁、>1岁患儿CT感染率分别为7.19%、4.95%和1.19%，且随着年龄的增长，CT感染率呈下降趋势（字2=3.925，P=0.048）；男、女患儿CT感染占比分别为4.72%、5.08%，比例为1∶1.67，两组比较，差异无统计学意义（字2=0.020，P=0.886）；CT感染季节主要集中在冬季，感染率为11.11%，占CT感染总体的50.00%（8/16），不同季节比较，差异有统计学意义（字2=6.918，P=0.009）。见表1、2、3。

2.2 家庭情况对婴幼儿呼吸道CT感染的影响 在CT感染患儿中，农林渔牧、商业服务、在家务业/待业、餐饮食品和医疗服务分别位列家庭成员所属职业前5，感染率达7.26%（13/179），占CT感染总体的81.25%（13/16），占呼吸道感染婴幼儿总群体的4.01%（13/324）。见表4。

2.3 呼吸道感染不同CT检测结果婴幼儿的资料分析 CT阳性组患儿的直系亲属带病、家族聚集发病情况与CT阴性组相比，差异均有统计学意义（P<0.05），CT阳性组患儿合并基础疾病、感染类型和入住PICU与CT阴性组相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3 讨论

呼吸道感染是婴幼儿常见的疾病，会消耗大量的医疗资源，而CT是婴幼儿呼吸道感染的重要病原体，CT能够使婴幼儿出现呼吸困难、喘息和体重停滞现象，且感染过程中可能伴有支气管高反应性，从而引发肺炎[6]。国外有研究指出，急性毛细支气管炎患儿CT阳性感染率达到22.8%，且主要与呼吸道病毒病原体合并感染[7]，国内有关报道则相对较少，且种族和地域不同可能导致检测结果存在差异，从国内现有的报道可发现，呼吸道感染患儿CT阳性率约为7.1%[4]，较本研究结果中4.94%的CT感染率高。

从CT感染在呼吸道感染婴幼儿中年龄、性别和发病季节上的分布综合分析，年龄和季节体现出的发病特征较为明显。1～3个月、4个月～1岁、>1岁3个年龄段呼吸道感染婴幼儿的CT感染率分别为7.19%、4.95%和1.19%，且随着年龄的增长，婴幼儿CT感染率呈下降趋势（字2=3.925，P=0.048）。1～3个月是CT检出高峰的年龄段，可能与婴幼儿的机体免疫功能有关，该阶段的婴儿发育尚未完全，相对具有较高的易感性，产生抗体的速度较慢，对病毒的抵抗力低，导致婴儿眼炎和呼吸道感染[8-10]。感染高峰季节在冬季，感染率为11.11%，占CT感染總体的50.00%（字2=6.918，P=0.009），日照时间、温度、雨量等不同气候因素对病毒的检出率均有一定的影响，因冬天气候偏寒冷，呼吸道病毒、流感病毒和偏肺病毒等在该时间段表现活跃，婴幼儿自身免疫未完全成熟，易接触到空气中的病原体，加之因对抗寒冷需要，机体对病毒的抵抗力较低，故在冬季呼吸道病毒和CT的检出率较高，该结果与其他文献报道的季节流行性特征基本一致[11-13]。在性别上，男、女患儿CT感染占比分别为4.72%、5.08%，比例为1∶1.67，不具有明显差异（P>0.05）。过往研究中，女性生殖道CT感染的发病率均明显高于男性[14-17]，而在本研究中，女患儿CT感染比例虽较男患儿高，但两者不存在明显差异，究其原因，可能因本研究对象为婴幼儿，且患儿感染部位为呼吸道，导致结果不一致。

除分布情况外，研究还从患儿家庭情况进行调查，统计发现排名前5位家庭成员所属职业分别为农林渔牧、商业服务、在家务业/待业、餐饮食品和医疗服务，感染率达7.26%，占CT阳性感染总体的81.25%，占呼吸道感染婴幼儿总群体的4.01%，结合不同CT检测结果婴幼儿的资料分析，CT阳性组患儿的直系亲属带病、家族聚集发病情况与CT阴性组相比，差异有统计学意义（P<0.05），可能原因有：（1）性传播作为CT感染主要传播途径之一，不良性行为导致病原体在家庭成员间发生传播，而母婴传播途径使得婴幼儿的感染风险进一步增加；（2）农林渔牧、居家或待业人员均是社会群体的主要构成人群，文化层次相对较低，性病防治方面的知识掌握可能相对存在着不足，对性病的认识不到位使得性保护措施不到位和危险性行为发生；（3）商业服务、餐饮食品从事人员流动性强、就业地点灵活，接触人群较多，极易接触到各种病原体，如若个人卫生防护不强，容易造成病原体感染甚至是严重的混合感染；（4）医疗服务人员因本身拥有医学知识储备，防范意识可能相对其他群体较强，但医院因患者聚集，病原体聚集性强，医务人员对患者进行呼吸道分泌物采样或CT检测过程中如若操作不规范或长时间大面积接触均有可能导致感染[18-21]。因此，家属应有意识加强对CT感染的重视，同时医务人员应加大宣传力度，探索有效的防控模式，降低婴幼儿感染风险。

综上所述，婴幼儿CT感染在不同年龄、季节和家庭成员所属职业上的分布均呈现典型的流行特征，应加强呼吸道感染的预防，减少感染。

参考文献

[1]高东花，朱劲涛，邓秋祝，等.清远地区男性性传播性疾病患者沙眼衣原体与淋球菌感染情况分析[J].临床合理用药杂志，2022，15（12）：172-174.

[2]徐梦华，柳鹏程，卢丽娟，等.COVID-19流行期间上海单中心儿童肺炎支原体和沙眼衣原体感染流行病学研究[J].中国循证儿科杂志，2022，17（4）：290-295.

[3]徐青青，陈文韬，江银波，等.沙眼衣原体主要外膜蛋白多肽多克隆抗体的制备与鉴定[J].实用医学杂志，2022，38（11）：1333-1338.

[4]杨琴，马红玲，张璐瑒.213例沙眼衣原体感染与小儿呼吸道疾病相关性研究[J].实用中西医结合临床，2018，18（5）：95-97.

[5]江载芳，申昆玲，沈颖.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2015：1063-1065.

[6] JOUGLET M，WUILLAUME I，BUCHS C，et al.Neonatal low respiratory tract chlamydia trachomatis infection： diagnostic and treatment management[J].Respir Med Case Rep，2019，28（17）：100852.

[7] G?K?E ?，KURUG?L Z，?I?EK C.Chlamydia trachomatis infection influences the clinical course of acute bronchiolitis[J].Trop Doct，2018，48（3）：189-192.

[8]吴意，金娴，樊春卉，等.儿童呼吸道合胞病毒感染血清特异性抗体IgM、IgG和IgA表达的相关性研究[J].现代检验医学杂志，2018，33（2）：82-85.

[9]于燕，朱元方，夏勇，等.孕妇及新生儿沙眼衣原体感染的基因型分析[J].中华妇产科杂志，2018，53（5）：319-322.

[10]郭艳，张小斌，张秀劼，等.应用灰色GM（1，1）模型预测云南省生殖道沙眼衣原体感染发病趋势[J].皮肤病与性病，2022，44（6）：473-475.

[11]郭佳庆，崔玲，王鹤定.2019-2020年上海市宝山区某医院急性呼吸道感染病例特征分析[J].国际病毒学杂志，2022，29（3）：230-233.

[12]黄开龙，林锦春，马盼，等.气象条件对深圳市罗湖区上呼吸道感染就诊人数的影响[J].干旱气象，2021，39（6）：995-1005.

[13]徐梦华，柳鹏程，卢丽娟，等.2015年至2019年上海地区单中心下呼吸道感染住院儿童常见病原体的流行病学分析[J].中华传染病杂志，2022，40（6）：350-355.

[14]岳晓丽，龚向东，李婧，等.2015—2019年中国性病监测点生殖道沙眼衣原体感染流行病学特征[J].中华皮肤科杂志，2020，53（8）：596-601.

[15]陈发颖，利超强，彭云.2011—2020年广东省肇庆市生殖道沙眼衣原体感染的流行病学特征[J].皮肤性病诊疗学杂志，2022，29（4）：347-353.

[16]解鹏宇，冷静，金亮，等.秦皇岛市泌尿生殖道感染患者沙眼衣原体、淋球菌及解脲支原体感染现状分析[J].中国药业，2022，31（2）：122-124.

[17]廖春洁，叶美萍，石梅，等.上海地区893例性病门诊患者淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及解脲脲原体的感染特点分析[J].中国感染与化疗杂志，2022，22（2）：167-172.

[18]贺琪，曾令霞.陕西省2013-2017年生殖道沙眼衣原体感染流行特征分析[J].解放军预防医学杂志，2018，36（12）：1499-1501，1513.

[19]陈康康.深圳市性传播疾病相关门诊中淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染的现况调查[D].汕头：汕头大学，2020.

[20]王玉琴，徐敏，卢红艳，等.2008-2017年北京市生殖道沙眼衣原体感染流行特征[J].首都公共卫生，2019，13（4）：176-179.

[21]陈伟，韦宁，黄弦.珠海市2008-2019年生殖道沙眼衣原体感染流行特征分析[J].现代预防医学，2021，48（18）：3281-3284.

（收稿日期：2023-03-24） （本文编辑：陈韵）