外周血LMR、SAA水平诊断甲型流感病毒感染患者的价值

袁航　徐烨　张艳清

【摘要】 目的：探討外周血淋巴细胞与单核细胞比值（LMR）、淀粉样蛋白A（SAA）诊断甲型流感病毒感染患者的价值。方法：选择2020年2-8月宜春市人民医院收治的64例疑似甲型流感病毒感染患者。入院时检测患者LMR、SAA水平，随访1周，用咽试纸采取患者呼吸道的上皮细胞，进行病毒遗传物质的测定，根据病毒的种类分为甲型流感病毒感染组与非甲型流感病毒感染组。统计两组的一般资料，以多因素logistic回归分析甲型流感病毒感染的影响因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，以曲线下面积（AUC）分析入院时LMR联合SAA水平对甲型流感病毒感染患者的诊断价值。结果：随访1周，64例疑似甲型流感病毒感染患者中确诊39例，甲型流感病毒感染率为60.94%，非甲型流感病毒感染25例。甲型流感病毒感染组LMR、SAA水平均高于非甲型流感病毒感染组（P<0.05）。两组性别、年龄、吸烟、高血压、饮酒史、糖尿病、高血脂、血红蛋白、直接胆红素比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素logistic回归分析，结果显示，LMR、SAA水平为甲型流感病毒感染的危险因素（P<0.05）。入院时LMR、SAA水平及二者联合诊断甲型流感病毒感染患者的AUC值分别为0.721，0.716，0.879。结论：LMR、SAA水平与甲型流感病毒感染患者有关，均可诊断甲型流感病毒感染，且联合检测的诊断价值更高。

【关键词】 淋巴细胞与单核细胞比值 淀粉样蛋白A 甲型流感病毒感染 血红蛋白

Diagnostic Value of Peripheral Blood LMR and SAA Levels in Patients with Influenza A Virus Infection/YUAN Hang， XU Ye， ZHANG Yanqing. //Medical Innovation of China， 2023， 20（09）： -136

[Abstract] Objective： To explore the diagnostic value of peripheral blood lymphocyte to monocyte ratio （LMR） and serum amyloid A （SAA） in patients with influenza A virus infection. Method： A total of 64 patients suspected of influenza A virus infection admitted to Yichun People's Hospital from February to August 2020 were selected. The LMR and SAA levels of the patients were detected at admission， followed up for 1 week， and the epithelial cells of the patients' respiratory tract were taken with throat test paper to determine the viral genetic material， according to the type of virus， the patients were divided into influenza A virus infection group and non-influenza A virus infection group. The general data of the two groups were collected， the influencing factors of influenza A virus infection were analyzed by logistic multiple factor regression method， the ROC curve of subjects was drawn， and the diagnostic value of LMR combined with SAA level for patients with influenza A virus infection at admission were analyzed by area under the curve （AUC）. Result： After 1 week of follow-up， 39 of 64 suspected influenza A virus infections were confirmed， the infection rate of influenza A virus was 60.94%， and 25 cases were non-influenza A virus infections. The levels of LMR and SAA in influenza A virus infection group were higher than those in non-influenza A virus infection group （P<0.05）. There were no significant differences in sex， age， smoking， hypertension， drinking history， diabetes， hyperlipidemia， hemoglobin and direct bilirubin between the two groups （P>0.05）. logistic regression analysis showed that LMR and SAA levels were risk factors for influenza A virus infection （P<0.05）. The AUC values of the levels of LMR and SAA on admission and their combination in diagnosing influenza A virus infection were 0.721， 0.716 and 0.879， respectively. Conclusion： The levels of LMR and SAA are related to the patients with influenza A virus infection， both of them can diagnose influenza A virus infection， and the diagnostic value of combined detection is higher.

[Key words] Lymphocyte monocyte ratio Amyloid A Influenza A virus infection Hemoglobin

First-author's address： Yichun People's Hospital， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.09.032

甲型流感病毒是流感病毒的一種，容易发生变异，甲型流感患者会出现高热、鼻塞、咽痛、流鼻涕、全身乏力、咳嗽、头痛等不适症状。在感染甲型流感病毒后，患者得不到及时正规的治疗，会引起一些并发症，比如呼吸衰竭、意识障碍、精神障碍、多脏器功能不全等，甲型流感病毒感染威胁患者的生命安全[1-3]。相关研究指出，早期明确及诊断甲型流感病毒感染有助于为康复改善及临床治疗提供参考方案[4-6]。淋巴细胞与单核细胞比值（LMR）是临床上常见的指标，具有检测方便、成本低廉等优势，目前已广泛应用于冠心病、肿瘤等多种与炎性损伤相关疾病的评估[7]。部分甲型流感病毒感染患者在治疗恢复过程中出现病情反复，影响较为广泛，有研究显示，淀粉样蛋白A（SAA）与流感病毒感染有关[8]。然而，国内有关LMR联合SAA水平对甲型流感病毒感染诊断价值的研究较少，鉴于此，本研究特选取宜春市人民医院收治的64例疑似甲型流感病毒感染患者，期望为临床拟定治疗方案提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2-8月本院收治的64例疑似甲型流感病毒感染患者。纳入标准：（1）有疑似甲型流感病毒感染的特征，出现流鼻涕、打喷嚏、咽痛、咳嗽等症状；（2）年龄≥18岁。排除标准：（1）恶性肿瘤；（2）伴有肝肾等脏器功能障碍；（3）精

神疾病；（4）自身免疫疾病；（5）自主退出研究。本研究已获得本院医学伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 SAA、LMR检测 患者入院时，抽取患者静脉血5 mL，分别置于EDTA-K2抗凝管和普通管中。采用XN-1000全自动血液分析仪（希森美康医用电子有限公司）检测单核细胞与淋巴细胞计数，并计算LMR=单核细胞计数/淋巴细胞计数。采用全自动生化分析仪（西门子ADVIA 2400）检测SAA。

1.2.2 收集资料 包括性别、年龄、吸烟、高血压、饮酒史、糖尿病、高血脂、血红蛋白、直接胆红素。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对研究数据进行统计学分析，经正态性检验，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，若理论频数<5，则需采用校正字2检验；以曲线下面积（AUC）分析诊断价值，以多因素logistic回归分析甲型流感病毒感染患者的影响因素。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲型流感病毒感染情况 随访1周，用咽试纸采取患者呼吸道的上皮细胞，进行病毒遗传物质的测定，根据病毒的种类，64例疑似甲型流感病毒感染患者中确诊39例（甲型流感病毒感染组），甲型流感病毒感染率为60.94%，非甲型流感病毒感染25例（非甲型流感病毒感染组）。

2.2 甲型流感病毒感染组与非甲型流感病毒感染组临床资料比较 甲型流感病毒感染组LMR、SAA水平均高于非甲型流感病毒感染组（P<0.05）；两组性别、年龄、吸烟、高血压、饮酒史、糖尿病、高血脂、血红蛋白、直接胆红素比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 影响甲型流感病毒感染患者多因素logistic回归分析 以是否为甲型流感病毒感染为应变量（否=0，是=1），以SAA水平、LMR为自变量（连续值），进行多因素logistic回归分析显示，LMR、SAA水平均为甲型流感病毒感染的危险因素（P<0.05）。见表2。

2.4 LMR、SAA水平及二者联合对甲型流感病毒感染的诊断价值分析 入院时LMR、SAA水平及二者联合诊断甲型流感病毒感染患者的AUC值分别为0.721、0.716、0.879，见表3、图1。

3 讨论

甲型流感病毒是一种传染性疾病，一般会出现咳嗽、发热、身体疲劳无力、头晕等症状，会通过咳嗽时的分泌物及密切接触而传播，可以在医生指导下服用抗病毒药物来进行治疗，能够减轻症状[9-10]。通过提高身体免疫力，能够阻断病毒的入侵，补充维生素和蛋白质，促进康复[11]。已有研究证实，LMR可用于评估甲型流感病毒感染患者的病情，但仍缺乏较为完善的诊断体系，因此临床上仍需要寻找有效的特异性指标用于评估甲型流感病毒感染患者的康复情况[12]。为探讨LMR联合SAA水平对甲型流感病毒感染患者的诊断价值，本研究进行探讨，旨在为患者的康复改善提供参考依据。

本研究结果显示，随访1周，64例疑似甲型流感病毒感染患者中确诊39例，甲型流感病毒感染率为60.94%，非甲型流感病毒感染25例，甲型流感病毒感染组LMR、SAA水平均高于非甲型流感病毒感染组，提示甲型流感病毒感染患者LMR、SAA水平均较高。单核细胞为白细胞的一种亚型，具有分化成树突状细胞与巨噬细胞的潜力，已有研究证实，单核细胞计数升高与甲型流感病毒感染密切相关[13-15]。淋巴细胞为人体主要的免疫细胞，参与炎症反应的调控，在严重炎症反应引起的淋巴细胞凋亡、心肌缺血、儿茶酚胺水平升高的患者中表现为淋巴细胞减少。LMR结合了淋巴细胞与单核细胞两个指标的临床意义，已有研究证实LMR与甲型流感病毒感染患者病情相关[16]。甲型流感病毒感染患者体内的炎症因子会刺激肝细胞合成大量的SAA，进一步促进中性粒细胞及T细胞的变化，导致SAA的表达水平高。国内已有研究证实，SAA水平有望成为诊断甲型流感病毒感染的重要指标[17]。

本研究结果顯示，LMR、SAA水平为甲型流感病毒感染患者的危险因素，LMR、SAA水平及二者联合诊断甲型流感病毒感染患者的AUC值分别为0.721、0.716、0.879，提示LMR、SAA水平可诊断甲型流感病毒感染，且联合检测的诊断价值更高，临床上针对上述危险因素应及时拟定干预方案进行干预以改善患者康复。SAA主要由肝细胞合成，在急性炎症中表现为高表达水平[18]。既往研究证实，LMR为甲型流感病毒感染的独立危险因素[19]。LMR联合SAA水平在诊断甲型流感病毒感染患者中具有重要价值。

综上所述，LMR、SAA水平与甲型流感病毒感染患者有关，均可诊断甲型流感病毒感染，且联合检测的诊断价值更高。

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（收稿日期：2022-10-18） （本文编辑：张明澜）