微创经皮肾穿刺取石治疗嵌顿性输尿管上段结石的有效性及安全性分析

王博

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.079

[摘要] 目的 探讨微创经皮肾穿刺取石治疗嵌顿性输尿管上段结石的有效性及安全性。方法 方便选取48例嵌顿性输尿管上段结石患者为2014年4月—2016年5月该院收治，随机分组，研究组（n=24）应用微创经皮肾穿刺取石手术治疗，对照组（n=24）采取腹腔镜输尿管切开取石术治疗，对比两组疗效。结果 研究组患者的结石清除率是95.83%，并发症发生率是8.33%，血红蛋白降低幅度、住院时间分别是（0.16±0.03）g/L、（7.68±1.03）d，均优于对照组的83.33%、33.33%、（0.83±0.24）g/L、（8.93±1.12）d（P<0.05）。结论 微创经皮肾穿刺取石治疗嵌顿性输尿管上段结石的有效性及安全性均较高。

[关键词] 嵌顿性输尿管上段结石；并发症；血红蛋白

[中图分类号] R693.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（c）-0079-03

Analysis of Effectiveness and Safety of Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy in Treatment of Impacted Upper Ureterolithiasis

WANG Bo

Third Department of Surgery， Jigang Hospital， Jinan， Shandong Province， 250101 China

[Abstract] Objective To study the effectiveness and safety of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in treatment of impacted upper ureterolithiasis. Methods 48 cases of patients with impacted upper ureterolithiasis admitted and treated in our hospital from April 2014 to May 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 24 cases in each， the research group were treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy， while the control group were treated with retroperitoneal laparoscopic ureterolithomy， and the curative effect was compared between the two groups. Results The stone clearance rate， incidence rate of complications， decrease range of hemoglobin and length of stay in the research group were better than those in the control group， [95.83%， 8.33%， （0.16±0.03）g/L，（7.68±1.03）d vs 83.33%，33.33%，（0.83±0.24）g/L，（8.93±1.12）d]（P<0.05）. Conclusion The effectiveness and safety of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in treatment of impacted upper ureterolithiasis are high.

[Key words] Impacted upper ureterolithiasis； Complication； Hemoglobin

目前， 90%及以上輸尿管上段结石患者应用腹腔镜手术治疗[1]，其中以腹腔镜输尿管切开取石术最为常见，但安全性较差，需另选其他术式。该研究将2014年4月—2016年5月该院收治的48例嵌顿性输尿管上段结石患者随机分组，分别使用不同术式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取48例嵌顿性输尿管上段结石患者均知情同意，排除合并患侧肾功能严重受损者、肾小球滤过率在10.0 mL/min以下者以及精神障碍者，随机分成研究组、对照组，均24例。其中，研究组中男13例，女11例；平均年龄为（43.18±5.43）岁；对照组中男14例，女10例；平均年龄为（43.19±5.40）岁；两组患者之间平均年龄与婚龄等对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

研究组应用微创经皮肾穿刺取石手术治疗，其手术方式如下：实施硬膜外阻滞麻醉，指导患者保持膀胱截石位，并在其患侧逆行置入5F输尿管导管，随后保持俯卧位，确保其腰背呈现拱形，以此增加其肋间隙。利用彩超定位结石，经肾中盏平面穿刺，并自11肋骨间或者12肋骨间下的肩胛下角线、腋后线区域穿刺，穿刺仅集合系统后，抽出针芯，若流出尿液则表示其穿刺成功。在穿刺部位取5～10 mm切口，沿着导丝以筋膜扩张器自8F开始，以2F幅度递增扩张，直至扩张至16F带鞘扩入，随后留鞘建立通道。术中采取弹道碎石系统进行碎石处理，随后以灌注泵进行冲洗，保证术野清晰，随后以取石钳将结石钳夹出。医师可借助彩超检查，避免结石残留，一旦发现结石残留，则经肾盏穿刺实施多通道取石处理。术后，拔出5F导管，顺行置入双J管，留置肾造瘘管。

对照组采取腹腔镜输尿管切开取石术治疗，其手术过程如下：经气管插管实施全身麻醉，患侧朝上90°侧卧，腰部抬高呈腰桥，在腋后线12肋骨缘下2 cm部位取一个切口，以血管钳钝性分离其肌层后，达到其腰背筋膜，随后撑开腰背筋膜进入患者腹膜后间隙，以右手食指摊入该间隙，扩张、推开其腹膜，经手指引导，分别于腋前线12肋下穿刺，并置入5 mm Trocar，在腋中线髂嵴上方2 mm部位穿刺置入10 mm Trocar，经过腋中线的 Trocar置入监视镜，随后灌注CO2气体，将气压保持在20 cm H2O左右，其余两只套管分别注入相应腔内操作器械。依次打开其肾周筋膜、肾周脂肪囊，游离输尿管上段，探查到结石后，固定结石上方的输尿管，切开输尿管，最后取出结石。其中，合并息肉、肉芽增生者可将病变组织一并切除，置入F7双J管，闭合切口。

1.3 观察指标

①统计两组患者术后结石清除率，其中术后经B超以及其他影像学工具检查显示无残留结石者，为清除，反之为未清除；②统计两组患者围术期并发症发生率；③记录两组患者手术后的血红蛋白降低幅度以及住院时间。

1.4 统计方法

对该研究中数据资料使用SPSS 19.0统计学软件予以分析。计数资料对比使用χ2检验，以[n（%）]表示，计量资料则为t检验，以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结石清除率

研究组患者的结石清除率是95.83%，高于对照组 83.33%（P<0.05），详见表1。

2.2 并发症发生率

研究组患者的并发症发生率是8.33%，低于对照组的33.33%（P<0.05），详见表2。

2.3 血红蛋白降低幅度与住院时间

研究组患者的血红蛋白降低幅度明显小于对照组，住院时间也短于对照组（P<0.01），详见表3。

3 讨论

关于输尿管上段结石，临床上主要以输尿管镜碎石等手术进行治疗[1]，但对于输尿管上段体积相对较大、停留时间长并存在嵌顿性特点的结石治疗不理想[2]。嵌顿性输尿管上段结石横径较输尿管内径大，并增生肉芽组织、息肉等，增加结石排出难度[3]。因此，应用常规术式，即使完成碎石处理，也无法彻底排净结石，且容易引发尿路感染或石阶[4-5]。

微创经皮肾穿刺取石术，指的是经皮肾盂通道对肾盏、肾盂、输尿管上段病变实施诊治的一种技术。近几年来，伴随新型手术器械的日益涌现，输尿管镜逐步取代传统肾镜，而微创经皮肾穿刺取石术即在改传统肾镜为输尿管镜基础上进展而来，其凭借成功率高、死亡率低、微创、结石清除率高。同时，在治疗期间，因留置输尿管导管，因而很大程度上避免了输尿管上段上结石碎块返流至输尿管远端、肾脏，最终提升了结石清除率。

应用微创经皮肾穿刺取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石时，通常应用Wolf F8/9.8输尿管硬镜，因其输尿管镜直径比较纤细，容易达到已经扩张的输尿管上段，从而彻底清除结石，避免结石残留。该研究结果提示，研究组患者的结石清除率是95.83%，对照组患者的结石清除率是83.33%（P<0.05），充分证明了微创经皮肾穿刺取石在嵌顿性输尿管上段结石治疗中的有效性及其结石清除功效；同时，朱德才等[6]经研究证明，超声引导下微创经皮肾穿刺治疗输尿管结石和肾结石的清除率是86.50%，与该研究结果相一致，再次印证了该术式在清除结石上的积极作用。在微创经皮肾穿刺取石术中，医师多采取相對纤细的造瘘管，从而减少了手术对患者机体正常组织造成的损伤，凸显其微创作用[7]。与之相比，腹腔镜输尿管切开取石术虽因应用腹腔镜而减少了机体创伤，但其手术操作范围有限[8]，容易出现结石残留现象。而研究组患者的并发症发生率是8.33%，对照组患者的并发症发生率是33.33%（P<0.05），进一步证明了微创经皮肾穿刺取石用于嵌顿性输尿管上段结石治疗中的安全性；此外，研究组患者的血红蛋白降低幅度明显小于对照组，住院时间也短于对照组（P<0.01），进一步证明了微创经皮肾穿刺取石术的微创性。嵌顿性输尿管上段结石患者应用该手术治疗，可减少其血液流失，并促使其早日康复，可借鉴。

[参考文献]

[1] 赵志刚.微创经皮肾穿刺取石和经尿道输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较[J].医药前沿， 2015， 5（1）：52-53.

[2] 陈东，李杰.微创经皮肾穿刺取石和经尿道输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较[J].中国医药指南，2015，13（36）：97-98.

[3] 杨惠敏. 手术室护理干预应用于微创经皮肾穿刺取石术患者的作用研究[J].中国实用医药， 2016， 11（11）：255-256.

[4] 崔岐峰， 吴国英， 王凯，等. 彩色超声引导下微创经皮肾穿刺取石术治疗孤立肾肾结石中的临床应用[J].中国继续医学教育， 2016， 8（14）：64-65.

[5] 欧榕清， 雷春芳， 黄淑勤. 手术室护理干预应用于微创经皮肾穿刺取石术患者的效果评价[J].实用临床护理学电子杂志， 2016，1（4）：81-82.

[6] 朱德才， 贺享军， 熊杰，等.基层医院开展超声引导下微创经皮肾穿刺取石术体会[J].临床医学研究与实践， 2016， 1（11）：59.

[7] 丛连华， 林影. 经皮肾穿刺取石术患者的手术室护理干预效果评价[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2013， 34（16）：2486.

[8] 王新颖. 心理护理干预对肛肠手术患者的影响研究[J]. 实用临床护理学电子杂志， 2016，1（4）：74-75.

（收稿日期：2016-12-24）