大补阴丸加减治疗阴虚血热证经期延长的临床疗效观察

杨俊丽（天津市宁河区丰台医院,天津 301503）

经期延长是妇科、中医科临床医学上比较常见的疾病之一，主要是指患者的月经周期出现紊乱，行经时间明显超出一周，多数患者的行经时间可以达到15日左右，因此，该病又在临床上被称为月水不断、经事延长等。该病的致病原因比较复杂，比如，患者在经期偶感外邪、情志失调、过度劳累、身弱体虚等。虽然该病并不具备致残率或者致死率，但如果长期处于“失治”或者治疗方案不合理的情况下，便有可能引起其他相关疾病，比如，贫血、“崩漏”等，如果长期存在重度贫血的情况，还有可能引发缺血性休克，甚至部分患者的生育能力也会受到影响，造成生育功能障碍等[1]。“阴虚血热证”是该病在中医药临床医学上非常常见的证候之一，患者主要存在神情倦怠、肢体乏力、气短懒言、咽干口渴等情况，为了突出大补阴丸加减汤的临床治疗效果，可以根据患者的病症表现适当加减药物。中医认为经期延长主要是由“阴虚血热”引起，患者大多存在肾阴虚、精血不足，从而导致出血“淋漓不止”。有研究表明，采用大补阴丸加减汤对经期延长的患者进行治疗时，能够获得比较理想的治疗效果[2]。因此，本次研究在我院2020年1月-2022年6月收治的经期延长患者中选择证属“阴虚血热证”的患者为观察对象，对其采用大补阴丸加减汤的治疗方式，整体治疗效果理想，现报道如下[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机在我院2020年1月-2022年6月收治的经期延长患者中选择证属“阴虚血热证”的患者80例，以电脑随机分配的方式将患者划分为两个实验小组，一组为对照组，一组为观察组，每个小组各40例患者。其中对照组患者均为中青年群体，患者年龄在45-53岁，平均年龄为（45.3±3.5）岁，病程为3个月-4.5年，平均数值为2.6年；观察组患者均为中青年群体，患者年龄在46-54岁，平均年龄为（46.5±4.6）岁，病程为3个月-5.5年，平均数值为2.7年。两组患者在年龄、病程等方面不具备统计学差异性（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。全部参与本次临床医学实验研究的患者均已经自愿签署知情同意书。研究对象从年龄在18岁到未绝经患者群体中选择，患者在服用中药汤剂的同时不再服用其他调经止血类药物。在中医临床上确诊为经期延长，月经时间明显大于一周，连续两个月经周期出现此现象，而且患者的临床病症表现为神情倦怠、肢体乏力、气短懒言、咽干口渴、手足心热、大便干燥、小便黄少等情况，证属“阴虚血热证”。而在西医领域的诊断则通过妇科常规检查、影像学诊断等方式，确定患者属于经期延长的诊断结论。BBT呈现双相型，但却存在高温时间较长且温度下降速度缓慢等情况。为了避免在治疗过程中引起患者药物安全问题，同时确保实验研究结果的科学性与合理性，排除患者存在子宫等脏器有明显器质性病变情况；而且还需排除参与本次临床试验研究的患者处于孕期、哺乳期阶段；不处于慢性病的急性发作期；排除患者存在严重的心血管疾病、凝血功能障碍等情况；排除对于本次临床治疗中可能用到的中药材过敏情况；排除有精神类疾病患者；排除患者在接受宫腔镜手术治疗后出现短期出血情况。

1.2 方法 对照组：对照组全部患者均接受西医药临床治疗方案。从西医角度来看，经期延长的主要致病原因为：黄体萎缩不全、雌激素分泌不足以及常见妇科炎症。因此，在临床治疗过程中，对照组患者主要服用激素类药物，如甲羟孕酮、地屈孕酮等，口服用药，在月经前10d开始服用药物，一直到月经到来。针对口服激素类药物效果较差的患者，还可以采取肌肉注射的方式。此外，口服避孕药也是西医临床治疗经期延长比较常用的方法，在月经周期的第5天开始口服避孕药，连续服用药物21d。

观察组：观察组全部患者均接受中医药临床治疗方案。给予患者大补阴丸加减汤，其中基础方组成为：熟地黄20g、知母20g、龟板20g、玄参20g、煅牡蛎20g、白芍20g、柴胡10g、茯苓15g、山药15g、炙甘草15g。在此基础上，根据患者“阴虚血热证”的病症特殊表现，结合患者的不同证候特点，临症对药方中的药材进行加减。比如，有个别经期延长患者存在“神情倦怠、肢体乏力、气短懒言”病症表现，则可以加党参、黄芪、山茱萸等中药药材；而个别经期延长患者存在“咽干口渴”情况，则可以加入麦冬、石斛等中药药材。治疗方案为：中药以水煎服，加入凉水泡药45min，武火煎20min，文火煎15min，取300ml药液，分早晚两次服用，每次各150ml，一周为1个疗程，一共服用3个疗程。在服用药物期间，患者应当注意个人休息，避免出现过度劳累、休息不佳等情况，还需要始终保持心情愉悦，严禁食用辛辣刺激类食物，禁烟禁酒，直至服药结束。

1.3 观察指标 在临床上对患者是否继续出现月经为主要观察指标，将经期延长患者有可能出现的临床病症表现作为辅助观察指标。显效表明患者的临床病症完全消失；有效则表明患者的月经量明显下降，临床病症表现部分消失；无效则表明患者的临床病症表现并无明显改善。

1.4 统计学分析 采用SPSS24.0统计分析软件处理数据，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床症状评分分析 本临床症状评分分析表，中医症状主症的评分标准各为2分，兼症各为1分。其他中医临床病症诊断方法则不计入评分，比如触诊、脉诊等。详见表1。

表1 两组实验患者的临床症状评分标准

2.2 两组患者治疗后总有效率对比 在统计学的临床数据分析中可以发现，两组患者治疗后总有效率比较，具有统计学意义（P＜0.05），说明中药大补阴丸加减整体治疗效果要明显优于西药治疗方案。详见表2。

表2 两组治疗效果比较[n(%)]

2.3 两组患者治疗前后的症状总评分对比 两组患者治疗后症状均有明显改善，但观察组患者的治疗后总评分更加优于对照组，观察组患者的治疗前后症状总评分降幅更加明显（P＜0.05），对比具有统计学意义。详见表3。

表3 两组患者治疗前后症状总评分对比

3 讨论

经期延长是妇科和中医科临床上比较常见的疾病之一。从目前临床上对经期延长的治疗实际效果来看，中医药整体治疗效果要明显优于西药治疗。中医药不但可以从“标本兼治”方面对经期延长进行治疗，而且用药安全性及复发率也明显优于西医药治疗方案，因此，在治疗经期延长时更加推崇采用中医辨证治疗方案[4]。

从中医药角度来看，经期延长的致病因素比较复杂，比如，气血虚、阴虚血热、血瘀外邪、湿热等，不同的致病原因所造成的证候也不同，因此，经期延长的中医辨证有以下四个证型：“气虚证”、“阴虚血热证”、“湿热蕴结证”、“血瘀证”等。以中医辨证分析经期延长的原因，首先，气血虚亏。中医认为，引起女性气血虚亏的因素比较多，比如，情志失调、饮食紊乱、睡眠不足等。气血运行是否顺畅会在很大程度上直接影响到女性经期时长，如果气血虚亏，那么经血的流动便会失调，因此，只有确保气血顺畅，才能实现月经经期的正常。其次，血热与血瘀[5]。女性如果出现血热情况，那么在经期就会出现月经量增多，久而久之便会“伤阴”。引起血热的因素比较多，比如，在生产后子宫宫腔内的经血未排除干净，此时如果进行性生活，便有可能引起经期紊乱，进而造成经期延长。而血瘀则主要是由于情志失调或者外邪侵袭子宫，这样便有可能导致“气滞血瘀”。从《备急千金要方》中的相关理论可以看出，经期延长与血瘀存在较多的关联性[6]。

大补阴丸加减汤是中医临床医学上治疗“阴虚血热证”经期延长比较有效的药方，此药方为固冲止血调经大法，重在缩短经期，以经期服药为主。由于本次实验研究的经期延长患者均属于“阴虚血热型”，因此，在用药方面主要目的在于“滋阴清热、安冲宁血”。大补阴丸加减也被称为“大补丸”，最早出自《丹溪心法》，非常适合应用于阴虚体质的女性群体。女性群体数伤于血，而且很多女性情绪容易激动，这样便有可能导致气血紊乱、情志失调，随即对肝肾造成不利影响。肝肾同源，如果气血不足，就有可能造成肝肾阴虚，这样便会导致经期延长。因此，在治疗经期延长时，应当从肝肾同补的两个方面入手，在滋养肾脏的同时，也不能忘了对肝脏进行养护，为此，在辨证治疗经期延长病症时，应当着重调理阴阳，尤其要处理好肝肾阴阳失衡、肝肾阴虚的问题，分清大补阴丸加减在治疗经期延长方面的证候主次，这样才能确保治疗效果处于最优。在大补阴丸加减治疗辨证“阴虚血热证”引起的经期延长过程中，如果患者出现了精神倦怠、肢体乏力、气短懒言情况时，则需要在大补阴丸加减中适当增加党参、黄芪和山茱萸等中药药材；如果患者出现了咽干口渴病症表现，则可以在基础方中加入适量的麦冬和石斛等中药药材，这样能够起到比较良好的治疗效果[7]。

在临床治疗过程中，应当随时观察患者病情表现，评估患者是否出现了经期延长的其他证候表现，如果出现了血瘀致病的情况，还需要对血瘀问题进行处理，先对患者进行活血通经，再进行止血处理。为了确保中医药治疗的有效性，需要患者在临床治疗过程中严格遵循医嘱服用药物，大补阴丸加减汤最好每日早晚服用两次，早上选择在餐后30min服用药物，晚上则可以选择在睡前30min服用药物。同时在服用大补阴丸加减汤的过程中，还需要避免食用辛辣食物、发物，也要禁烟禁酒，保证睡眠充足，心情舒畅，情志愉悦，只有让肝脏、肾脏以及脾脏功能恢复正常，达到滋养肝肾的目的，才能实现对经期延长的有效治疗[8]。

尽管中医药与西医药在治疗辨证“阴虚血热证”引起的经期延长方面具有比较相似的疗效，但为了避免对患者身体造成药物损伤，真正达到“治标又治本”的临床治疗目标，应当尽可能采取中医药的治疗方案。大补阴丸加减作为治疗“阴虚血热证”经期延长比较有效的中药药方，可以有效降低患者的治疗成本，而且药物安全性比较高，能够从根本上治疗女性患者出现的经期延长情况，而且病情出现反复的几率比较低。如果在治疗过程中发现经期延长患者还存在其他病症表现，还能够根据证候所属加减药物，灵活性比较强。大补阴丸加减不仅可以止血，还可以对患者的肝肾、脾脏阴阳进行调理，有效治疗经期延长女性患者存在的气血虚亏问题，最终达到滋阴止血的治疗目的，从而实现“治标又治本”[9]。

在针对“阴虚血热证”经期延长患者进行临床治疗时，应当采用中西医结合的诊断、检查方式，确保结果的准确性。由于中医领域认为经期延长的证属较多，因此，为了保证治疗的有效性，应当在给予药物治疗前做好经期延长的辨证诊断，如果确认归属于“阴虚血热证”，则可以考虑使用大补阴丸加减。但由于此次实验研究的样本数量偏少，因此，观察结果有可能出现偏差，加上患者体质对于中药药材吸收情况的不同，需要今后继续增加样本量进行医学实验研究[10]。

综上所述，大补阴丸加减在治疗“阴虚血热证”引起的经期延长方面疗效显著，值得推广应用。