早期量化功能锻炼联合Teach-back健康教育应用于老年糖尿病足患者的效果

王合华,韩琳（天津市宁河区芦台医院,天津 301500）

糖尿病足（DMF）是糖尿病常见并发症之一，是由血管、周围神经发生病变引起的，以足部的溃疡、感染、深部组织破坏为主要临床表现[1]。早期量化功能锻炼对患者足部锻炼进行了加强，且将锻炼进行了量化，促进了患者足部功能的恢复，也加强了护士对患者疾病预后的掌握。DMF的治疗及康复过程对患者的自我护理能力要求较高，但这类患者的自我护理能力普遍偏低。回馈教学法（Teach-back）是一种以知信行理论为基础的教学法，已广泛应用于肺部肿瘤[2]、慢性肾炎[3]等疾病的健康教育之中，在一定程度上能够提高患者的自我护理能力。本研究将早期量化功能锻炼联合Teach-back健康教育应用于老年DMF患者的治疗中，旨在探究其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院伦理委员会批准后，选取我院2021年1月-2022年1月期间于内分泌科就诊的96例老年DMF患者为研究对象，使用随机数字表法进行分组，分为对照组（n=48）和观察组（n=48），对照组男25例（52.08%)，女23例（47.92%）；年龄60-80岁，平均年龄（71.36±5.91）岁；文化程度：初中以上21例（43.75%），初中及以下27例（56.25%）；DMF病程2-35个月，平均病程（18.71±4.35）个月；Wagner分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级29例。观察组男26例（54.17%），女22例（45.83%）；年龄61-79岁，平均年龄（71.37±5.98）岁；文化程度：初中以上23例（47.92%），初中及以下25例（52.08%）；DMF病程3-36个月，平均病程（18.68±4.38）个月；Wagner分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级28例。两组患者上述一般资料对比，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合DMF诊断标准[4]；②患者及家属知情同意；③不存在精神类疾病且配合度良好者。

排除标准：①合并严重肝肾疾病者；②合并严重心血管疾病者；③4周内进行过高压氧疗者。

1.2 方法 两组在院期间均按照常规方法进行控糖治疗，对创面进行消毒清创，伤口敷料按照伤口大小形状进行修剪，保证良好贴合创口，使用抗菌药抗感染。

对照组：使用早期量化功能锻炼进行干预。患者入院后，对患者和家属就早期量化功能锻炼相关知识及其对DMF预后的重要性进行宣教，与患者沟通后，制定个性化的锻炼计划。于餐后进行直抬腿运动、提脚跟运动、环绕和屈伸运动、腓肠肌按摩共计0.5h，一天两次。责任护士按照计划表对患者的完成情况进行监督记录并及时予以鼓励。

观察组：在对照组基础上给予Teach-back健康教育进行干预。具体方式如下：组建宣教小组：医师组中包括内分泌科主任医师（组长）、内分泌科医师、康复师各一名；护理组中包括伤口造口专科护士1名（组长），糖尿病专科护士5名。小组成员先在组长的带领下对Teach-back健康教育和DMF相关知识进行学习，包括Teach-back相关基础知识、现阶段治疗进展、具体实施方法和DMF的病因、治疗方法、护理方法等知识。

手册撰写：由医师组与护理组的组长共同撰写DMF患者健康教育手册（以下称为“手册”）。内容包括：DMF：对何为DMF、如何护理、常见并发症及其预防措施进行详细阐述；饮食：血糖控制不佳时的食物选择、如何维持膳食均衡、主食的控制；运动：合理运动的好处、如何进行科学的运动；降糖药的选择和使用：常见降糖药类别、服药时机、服药注意事项；胰岛素的使用：注射方法、如何保存；血糖自我监测：监测方法、监测频率和时机。

实施：患者入院后，由糖尿病专科护士向患者进行手册分发，并对手册内容进行讲解，注意使用通俗易懂的语言进行讲述，尽量避免运用晦涩的医学术语，减轻其学习难度。讲解结束后按照每位患者的实际情况进行针对性的补充。讲解每天进行两次，每次20min。

反馈：询问患者是否已经掌握手册中的护理方法，对其就手册要点进行适当提问，邀请其进行适当模拟，对模拟中出现的问题及时进行纠正，如果还未掌握完全，继续重复上述方式，确保患者已完全掌握该方法。

两组均干预1个月。

1.3 观察指标和评价标准 对两组患者干预前后自我护理能力、下肢动脉血流量、足部功能进行评估。①自我护理能力：干预前后，采用自我护理能力量表（ESCA）对患者的自我护理能力进行评价。该量表分为自我概念（32分）、自我责任感（32分）、健康知识水平（64分）、自我护理技能（44分）四个维度，得分越高表明自护能力越好。②下肢动脉血流量：干预前后，采用全数字彩色多普勒超声诊断仪（BESE：BLS-X1）对患者足背动脉、胫后动脉的血流量进行检测。③足部功能：干预前后，采用Maryland足部功能评分表对患者足部功能进行评估。该量表总分100分，得分越高表示足部功能越好。

1.4 统计学方法 数据录入SPSS22.0软件中分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自护能力对比 干预后，两组自我概念、自我责任感、健康知识水平、自我护理技能评分均较干预前高，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者自护能力对比(±s,分)

表1 两组患者自护能力对比(±s,分)

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

组别（n=48）自我概念 自我责任感 健康知识水平 自我护理技能干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 16.38±2.63 27.12±3.87* 18.64±2.31 25.72±3.61* 45.37±3.78 58.67±4.62* 23.24±2.64 36.61±3.71*对照组 16.37±2.64 23.62±3.98* 19.12±2.37 22.37±3.74* 45.34±3.64 52.64±4.57* 23.32±2.72 32.42±3.76*t 0.019 4.368 1.005 4.465 0.040 6.429 0.146 5.496 P 0.985 ＜0.001 0.318 ＜0.001 0.968 ＜0.001 0.884 ＜0.001

2.2 两组患者下肢动脉血流量对比 干预后，两组足背动脉、胫后动脉血流量均较干预前高，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者下肢动脉血流量对比(±s,ml/min)

表2 两组患者下肢动脉血流量对比(±s,ml/min)

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

组别（n=48） 足背动脉 胫后动脉干预前 干预后 干预前 干预后观察组 20.77±3.46 29.52±3.67* 93.36±12.63 132.23±12.67*对照组 20.89±3.51 23.76±3.63* 93.64±12.37 98.64±12.38*t 0.169 7.731 0.110 13.866 P 0.866 ＜0.001 0.913 ＜0.001

2.3 两组患者足部功能对比 观察组干预前足部功能得分为（74.52±3.02）分，和对照组（74.46±3.13）分对比，差异无统计学意义（t=0.096，P=0.924）；干预后，两组足部功能得分均升高，观察组（86.18±4.46）分较对照组（78.52±4.41）分高（t=8.461，P＜0.001）。

3 讨论

DMF是糖尿病的一种严重并发症，其特点为致残率高、致死率高、治疗周期长[5]。早期量化功能锻炼是一种将护理目标明确化、护理内容具体化的康复训练方式，以患者病情为依据，进行规范化的功能锻炼，具有比传统康复护理更强的系统性、针对性和目的性，更利于患者的康复[6]。但这种锻炼对患者的理解能力和依从性要求较高，Teach-back是一种科学的健康教育方法，其信息传递具有双向性，施教者宣教后，鼓励受教者按自己的理解表述接收到的信息，施教者从中发现问题后，予以再次强调，保证受教者信息掌握的正确性[7]，以此提高锻炼效果。本研究将早期量化功能锻炼联合Teach-back应用于老年DMF患者的治疗中，以期提高其自我护理能力，改善下肢血供和足部功能。

有研究表明，糖尿病患者的自我护理能力越高，对DMF的预防和治疗越有利[8]。本研究显示，干预后，两组自我概念、自我责任感、健康知识水平、自我护理技能评分均较干预前高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。说明早期量化功能锻炼联合Teach-back应用于老年DMF患者中能够提高其自我护理能力。可能是因为Teach-back的实施使得DMF的相关知识讲解和康复训练的操作示范更有计划性和目的性，宣教完成后，通过及时对患者进行提问，了解患者的掌握程度，再以其掌握情况为依据，对重难点进行强调，保证了健康教育和康复训练实施的有效性。

DMF患者下肢血运对患肢的预后非常重要，长期的血供不佳可导致下肢出现缺血性坏死，影响足部功能。本研究显示，干预后，两组足背动脉、胫后动脉血流量均较干预前高，且观察组高于对照组（P＜0.05）；两组足部功能评分较干预前高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。说明早期量化功能锻炼联合Teach-back应用于老年DMF患者可以改善其下肢血供和足部功能。可能是因为Teach-back通过规范化宣教小组的建立、手册的撰写和及时的反馈使得患者对早期功能锻炼和DMF相关知识的掌握程度增加，提高了患者对健康责任的认知，使得患者的治疗、锻炼依从性增加，促进侧支循环建立，有效促进了患者下肢血管网的血液循环，提高了下肢血管的血流量，进而使患者下肢血供状况得到改善。

综上所述，早期量化功能锻炼联合Teach-back应用于老年DMF患者能够提高其自我护理能力，改善下肢血供和足部功能。