健康教育与慢性病管理护理在社区老年高血压中的应用及对其情绪的影响

蔡志云（南京市鼓楼区小市社区卫生服务中心,江苏 南京 210009）

高血压是一种以老年人为高发群体的慢性疾病，其在临床中的发病率有逐年升高的趋势，对患者的生活质量影响较大[1]。患者血压指标的不断升高会诱发多种心脑血管系统疾病，对其生命安全造成巨大威胁[2]。基于此，患者需通过药物干预的方式来调控血压，以维持其血压指标能够处在较为稳定的状态。不过由于老年人年龄较大，其在疾病的认知、理解等方面存在很多不足，再加上患病后需要长时间用药，会造成焦虑、抑郁等多种负面情绪产生，并出现自我管理行为下降等情况[3]。基于此，作为老年高血压患者的重要医疗机构，社区医院需要积极采取有效、科学的护理干预手段，以保障其预后效果得到提升。目前在实施常规护理的过程中，护理人员是以定期监测患者血压变化、常规指导遵医用药为主要工作内容，效果具有很多局限性，在改善患者负面情绪、提高自我管理行为等诸多方面仍然有较多不足之处。而健康教育与慢性病管理护理工作在应用的过程中，会从患者的角度出发，根据其认知度展开更具针对性的教育，并以构建工作小组的方式实施全方位的护理管理，确保患者的不同需求都能得到良好满足[4]。此项研究为深入探讨该方法的临床应用价值，专门选入76例2021年1月-2022年2月期间随访的社区老年高血压患者展开对比，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以76例社区老年高血压患者为研究对象，选取时间为2021年1月-2022年2月，按单双号分组原则等分为对比组38例和观察组38例。对比组男、女患者分别有17例、21例，均值年龄为（78.42±2.81）岁，最小54岁，最大86岁；均值病程为（5.09±1.02）年，最短1年，最长9年。观察组男、女患者分别有21例、17例，均值年龄为（78.50±2.76）岁，最小55岁，最大89岁；均值病程为（5.14±1.09）年，最短1年，最长10年。两组一般资料对照无差异，P＞0.05。本研究经医院伦理委员会审批通过。纳入标准：经诊断患有高血压者；认知正常者；对本研究的内容和目的知情，签订告知书。排除标准：有精神疾病者；合并严重脏器疾病者；有恶性肿瘤者；随访期间失联者。

1.2 方法 对比组应用常规护理：定期对患者实施血压监测，督促其遵医用药，并将相关注意事项详细告知，常规健康宣教。

观察组应用健康教育与慢性病管理护理：（1）健康教育：①定期开展疾病相关知识的健康教育讲座，并邀请患者及其家属积极参与其中，讲座具体内容包括疾病用药、治疗、病因等，配合视频、幻灯片等多种方式向患者展示成功案例，提升其积极康复的信念。②借助发放健康知识小扇子、卡片、手册等多种方式，使患者随时都能查阅了解疾病相关知识，提升其认知度。（2）慢性病管理护理：①构建慢性病管理工作小组，所有成员在执行护理服务之前，接受全面的专业技能培训，考核通过后方可上岗。②饮食护理：指导患者需要对钠盐摄入量进行控制，应当保持在每日5克以内，适当增强富含钾食物的摄入，另在日常生活中，还需要适当增加鱼类、新鲜果蔬、粗粮、豆制品等富含膳食纤维、优质蛋白、维生素、矿物质类食物的摄入。③生活护理：指导患者需要将体质量指数维持在标准范围，即18.5kg/m²-23.9kg/m²之间，若男性腹围超过90cm（含90cm）、女性腹围超过85cm（含85cm），则属于腹型肥胖，需要及时予以纠正，但需要注意，不可减重速度过快。同时需要指导患者戒除不良生活行为，如吸烟、酗酒等；限定每日饮用酒精量，男性低于25g、女性低于15g。另在生活护理方面，指导患者在日常生活中正确测量血压的方法，并做好详细记录，在有异常情况出现时，要及时反馈。④运动护理：评估患者身体状况，根据其实际情况制定运动护理方案，通常为每周有氧运动不低于5天，每天运动时间在半小时以上，包括游泳、慢跑、步行等，并在此期间需要注意不可运动过于剧烈。⑤心理护理：积极与患者展开交流沟通，了解其不良心理情绪产生的原因，并施以针对性的心理疏导。若患者有焦虑、紧张等负面情绪，可指导其通过转移注意力等方式加以缓解，或可播放舒缓音乐，在陶冶情操的同时，改善自身不良情绪。若患者有抑郁、悲观等负面情绪，可针对性开展健康教育，进一步提高其认知度，结合临床成功治疗案例，提高其自信心。⑥用药护理：重点强调遵医用药的重要性，并详细告知其心脑血管疾病的危险因素。积极开展对危险因素的干预工作，对可能存在的并发症发生风险做出及时的预防。

1.3 观察指标 观察指标包括护理前后患者负面情绪评分比较、生活质量评分比较、自我管理行为评分比较、血压指标比较、护理总满意度比较。①负面情绪评分：以SAS焦虑情绪自评量表（分值范围20-80分）、SDS抑郁情绪自评量表（分值范围20-80分）对患者焦虑及抑郁情绪变化情况进行评价，分值高，说明负面情绪更为严重。②生活质量评分：以SF-36生活质量自评量表（分值范围0-100分）对患者精神状态、总体健康、活力、生理功能变化情况进行评价，分值高，说明生活质量更好。③自我管理行为评分：以医院自制自我管理行为评分量表（分值范围0-100分）对患者遵医用药行为、科学饮食行为、合理运动行为、血压监测行为变化情况进行评价，分值高，说明自我管理行为更优。④血压指标：用水银血压计测量患者护理前、护理后收缩压、舒张压变化情况，分别测量三次取平均值。⑤护理总满意度：以医院自拟护理满意度问卷（分值范围0-100分）判断患者对此次护理服务是否满意，包括满意（90-100分）、尚可（70-89分）、不满意（0-69分），护理总满意度=满意占比+尚可占比。

1.4 数据处理 采用版本为SPSS21.0的统计学软件包对相关数据实施处理分析，均值±标准差表示计量资料，实施t检验；百分比表示计数资料，实施卡方检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 负面情绪评分变化的对照结果 两组护理之前评分对照无差异，P＞0.05；护理后各组评分均有降低，同时观察组更低，P＜0.05，详见表1。

表1 两组负面情绪评分比较(±s,分)

表1 两组负面情绪评分比较(±s,分)

组别 例数 焦虑情绪评分 抑郁情绪评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 38 58.19±2.65 27.16±2.74 58.58±2.49 27.38±2.53对比组 38 58.27±2.57 30.82±3.28 58.46±2.26 30.05±2.87 t-0.1335 5.2789 0.2199 4.3019 P-0.8941 0.0000 0.8265 0.0001

2.2 生活质量评分变化的对照结果 两组生活质量评分在护理前的对比结果显示为P＞0.05；护理后均有升高，同时观察组明显更高，P＜0.05，详见表2。

表2 两组生活质量评分比较(±s,分)

表2 两组生活质量评分比较(±s,分)

组别 例数 精神状态 总体健康 活力 生理功能护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 38 72.17±4.31 93.46±2.12 72.38±4.40 93.54±2.13 72.37±4.50 93.44±2.16 72.25±4.46 93.55±2.14对比组 38 72.15±4.40 90.94±3.22 72.44±4.34 90.06±2.27 72.31±4.33 90.97±2.22 72.30±4.34 90.12±2.21 t- 0.0200 4.0294 0.0598 6.8914 0.0592 4.9157 0.0495 6.8731 P- 0.9841 0.0001 0.9524 0.0000 0.9529 0.0000 0.9606 0.0000

2.3 自我管理行为评分变化的对照结果 护理前观察组各项自我管理行为评分与对比组相比，差异不显著，P＞0.05；护理后均显示为观察组高于对比组，P＜0.05，详见表3。

表3 两组自我管理行为评分比较(±s,分)

表3 两组自我管理行为评分比较(±s,分)

组别 例数 遵医用药行为 科学饮食行为 合理运动行为 血压监测行为护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 38 75.23±3.86 95.43±2.45 75.33±3.92 95.92±2.23 75.07±3.49 95.31±2.34 75.22±3.51 95.39±2.43对比组 38 75.31±3.73 91.29±2.39 75.28±3.59 91.45±2.78 74.95±3.23 91.48±2.29 75.36±3.88 91.18±2.87 t- 0.0918 7.4563 0.0579 7.7317 0.1555 7.2110 0.1649 6.9011 P- 0.9270 0.0000 0.9539 0.0000 0.8768 0.0000 0.8694 0.0000

2.4 血压指标变化的对照结果 两组血压指标在护理前比较无统计学差异，P＞0.05；护理后均有显著下降，且观察组低于对比组，P＜0.05，详见表4。

表4 两组血压指标比较(±s,mmHg)

表4 两组血压指标比较(±s,mmHg)

组别 例数 收缩压 舒张压护理前 护理后 护理前 护理后观察组 38 152.64±6.84 123.68±5.34 103.76±5.71 81.17±5.42对比组 38 152.75±5.96 131.79±4.73 103.93±5.62 86.59±5.97 t-0.0747 7.0081 0.1308 4.1435 P-0.9406 0.0000 0.8963 0.0001

2.5 护理总满意度统计对照结果 观察组护理总满意度相较对比组显著更高，P＜0.05，详见表5。

表5 两组护理总满意度比较[n(%)]

3 讨论

随着我国人口老龄化问题的日益严峻，老年高血压患者发病数量也在不断增加，现已成为社会公共卫生问题之一[5]。高血压属于慢性疾病的一种，患者需要经历长时间的药物治疗，以保障其血压指标能够处在稳定状态[6]。若血压指标控制效果不佳，则会诱发多种并发症，对生命安全构成较大威胁。目前专病护理手段中，延续性护理属于一个非常重要的护理方式，通过该方式，能够使居家患者获得更为有效的医学服务[7]。作为老年高血压患者日常治疗的主要场所，社区在护理工作开展中发挥着非常重要的作用[8]。然而在常规护理方法下，护理人员的内容比较固定，很多患者的需求不能够得到有效满足，进而出现多种负面情绪，对自我管理行为产生不良影响。

健康教育与慢性病管理护理属于近些年的新兴护理方案，该方法能够对患者实施科学全面的护理指导，在提升疾病认知度的同时，有效改善其负面情绪[9]。此项研究结果显示，观察组护理后各项负面情绪评分和血压指标均更低，P＜0.05；护理后生活质量评分、自我管理行为评分和护理总满意度均更高，P＜0.05。分析原因为：健康教育借助多元化手段，能提高患者对疾病的认知，并增强其对疾病的理解能力，使之遵医行为能够逐步提升，并保持良好的心态面对疾病[10]。而慢性病管理护理方法则以成立工作小组的方式提高护理人员专业技能，保证其在日常工作中为患者提供更具专业化的护理服务，对提升患者满意度具有重要意义[11]。同时，通过采取饮食护理、生活护理、运动护理、心理护理、用药护理，能够全方位地纠正患者的错误行为，并保持健康、科学的生活、饮食、运动习惯，并以乐观向上的心态配合治疗，因此在提高其自我管理能力方面具有重要作用[12]。

综上所述，在对社区老年高血压患者实施临床护理的过程中，通过采取健康教育与慢性病管理护理的方式有助于改善患者自我管理行为，使负面情绪得到了有效缓解，血压指标控制效果更优，生活质量得到进一步提高，适合普及推广。