三代口服头孢菌素在大学生下呼吸道感染治疗中的应用效果

吴萌（湖北省咸宁职业技术学院医务室,湖北 咸宁 437100）

随着经济水平的普遍提高，人们的健康意识也在不断提高，对学校卫生也越来越重视。大学生是社会上的一个重要群体，是其家庭和社会的希望，保障大学生健康是当前医疗卫生事业的一项重要工作。大学生正处于青少年时期，大多身强体健、精力充沛，较少见各种慢性病，但各种急性传染性疾病则较常见，再加上缺乏体育锻炼[1]、熬夜学习、心理波动、营养缺乏、休息不良等因素都会导致免疫力降低，诱发传染性疾病的发生。此外，大学校园聚集性较强，人口密集，一旦出现急性传染性疾病则很容易扩散。下呼吸道感染就是目前较为常见的一类，包括肺炎、支气管炎等[2-3]，目前临床上治疗此类疾病大多先口服抗菌药物再联合其他对症药物即可治愈。第三代头孢菌素类药物就是目前最常用的抗菌药物，包括头孢克肟、头孢曲松等[4-6]，临床应用范围广，而且效果好。但是如何合理应用抗生素、减少耐药性、提高临床疗效也是目前关注的一项重要课题，本次研究旨在探索第三代头孢菌素药物——头孢曲松与头孢克肟序贯疗法治疗大学生下呼吸道感染的疗效，为今后临床合理用药提供参考依据，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将我院2021年1月-2022年10月期间收治的下呼吸道感染大学生87例作为研究对象。纳入标准：①均为在校大学生，相关资料齐全；②入院后完成相关检查，均未发现心、肝、肾等重要器官或系统的严重疾病或功能衰竭；③符合下呼吸道感染临床诊断标准；④患者及家属均知晓理解本次研究，且均签署知情同意书。排除标准：①合并其他慢性疾病者；②长期或近期服用各种抗生素者；③对相关药物过敏者；④依从性差，不能按时服药或不能按时复诊者；⑤合并其他感染性疾病者；⑥病情急、重，可能进展为更严重疾病或危及生命者。按照随机分组的原则采用随机数字表法将患者随机分为观察组（n=44例）和对照组（n=43例），所有患者均完成研究。本研究经医院伦理委员会审批通过。收集两组患者一般资料，其中观察组有男23例，女21例，年龄18-25岁，平均年龄（19.91±1.05）岁，疾病种类：肺炎8例，胸膜炎3例，慢性支气管炎急性发作13例，急性支气管炎17例，其他3例，病程1-5d，平均（2.38±1.14）d；对照组有男24例，女19例，年龄17-24岁，平均年龄（20.02±1.16）岁，疾病种类：肺炎8例，胸膜炎2例，慢性支气管炎急性发作12例，急性支气管炎16例，其他5例，病程1-6d，平均（2.17±1.35）d；对两组患者一般资料进行比较后，发现差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均完成相关检查，确诊后开始给予对应的治疗，两组均根据患者病情和身体条件给予雾化吸入、药物静脉滴注、口服药物等方式进行治疗，旨在改善咳嗽、咳痰症状，缓解支气管痉挛，纠正水电解质紊乱，维持体温及酸碱平衡。对照组在此基础上给予头孢曲松静脉滴注治疗，连续用药两周，每天2次，每次1g。观察组采用头孢克肟、头孢曲松序贯疗法治疗，即先按对照组药量给予头孢曲松静脉滴注治疗，7d左右症状缓解后停止用药，同时增加口服头孢克肟治疗，每天2次，每次1mg，连续用药7d左右，直至痊愈或证实疗法无效，改用其他疗法。两组患者均连续给药14d，若治疗14d无效或疗效不佳则更换疗法进行治疗。

1.3 观察指标 ①临床疗效：治疗14d后根据治疗效果将临床疗效分为无效、有效和治愈，治疗后痰细菌培养显阴性，血常规检查正常，症状、体征完全消失为治愈，治疗后痰细菌培养、血常规检查、症状、体征有所好转为有效，治疗后痰细菌培养、血常规检查、症状、体征均无好转为无效，临床有效率=有效率+治愈率。②不良反应：治疗14d后比较两组不良反应发生率，不良反应包括肝肾功能异常、过敏反应、腹泻、食欲减退等。③治疗前后血清炎症因子：比较两组治疗前（入院时）和治疗后（治疗14d后）血清炎症因子水平，包括白介素-6、8、10（IL-6、8、10）及C反应蛋白（CRP）。

1.4 统计学方法 数据的统计学分析使用统计学软件SPSS20.0完成，计量资料统计分析方法为t检验，采用（±s）表示，计数资料统计分析方法为卡方检验（χ2）或精确概率法，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后对照组临床有效率为83.72%，观察组临床有效率为95.45%，观察组临床有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.287，P＜0.05），详情见表1。

表1 两组患者临床有效率比较[n(%)]

2.2 两组不良反应比较 治疗后对照组不良反应发生率为16.28%，观察组不良反应发生率为2.27%，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.981，P＜0.05），详情见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

2.3 两组血清炎症因子比较 治疗前，两组血清IL-6、IL-8、IL-10、CRP水平两组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），治疗后，两组血清IL-6、IL-8、IL-10、CRP水平均较同组治疗前明显降低，且治疗后观察组各项指标均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），详情见表3。

表3 治疗前后两组血清炎症因子比较(±s)

表3 治疗前后两组血清炎症因子比较(±s)

注：*表示和同组治疗前比较，P＜0.05。

组别 例数 IL-6（pg/ml） IL-8（pg/ml） IL-10（pg/ml） CRP（mg/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 66.48±5.29 33.28±4.05* 61.47±5.89 25.08±1.81* 76.60±6.54 30.07±2.25* 25.12±3.05 17.75±1.06*观察组 44 66.67±5.19 14.41±2.50* 62.05±4.67 16.62±1.52* 77.09±6.42 19.94±2.41* 25.33±2.87 12.23±1.12*t 0.101 7.852 0.089 7.962 0.061 8.025 0.144 6.854 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

下呼吸道感染时，临床常见的急性感染性疾病发病部位位于喉部到支气管之间，发病后存在一定的传染性[7]，而且急性下呼吸道感染还可能会进展为更严重的疾病，降低患者生活质量[8]，甚至危害患者生命安全[9]，因此需要及时进行防治，才能最大程度地控制疾病，保障患者健康。发病后结合患者临床症状体征、病原体检查及药敏试验结果给予相应的药物治疗大多可以痊愈，但是若治疗不及时，或用药方案不适宜，也可能会导致病情迁延不愈甚至加重，或是增加用药时间和剂量，进而导致耐药性增加。头孢菌素类抗菌素是目前临床上治疗下呼吸道感染最常用的一类药物，其中使用频率最高的就是第三代头孢菌素类药物，其对细菌水解酶更稳定，药代动力学更好。

本次研究选用了临床最常用的三代头孢菌素（头孢克肟、头孢曲松）进行治疗，旨在探索更为有效的临床用药方案，同时尽量减少用药剂量和用药时间，从而减少耐药性的发生。本次研究对照组采用头孢曲松静脉滴注联合对症药物治疗，至少用药14d，而观察组在入院前7d采用与对照组相同的疗法，7d后病症有所好转时停止头孢曲松静脉滴注，改用头孢克肟口服，而且剂量较低，直至治疗14d或痊愈。经过比较后发现，治疗后对照组临床有效率为83.72%，明显低于观察组的95.45%；治疗后对照组不良反应发生率为16.28%，高于观察组的2.27%；治疗前两组血清IL-6、IL-8、IL-10、CRP水平无明显差异，治疗后两组血清IL-6、IL-8、IL-10、CRP水平均较同组治疗前明显降低，且治疗后观察组均明显低于对照组。以上结果说明对照组疗法治疗大学生下呼吸道感染也有不错的疗效，临床有效率和血清炎症因子都能得到一定的控制，但是不良反应发生率略高，而观察组采用序贯疗法治疗，7d后停止头孢曲松静脉滴注，改用口服头孢克肟治疗，二者交替使用，并降低使用剂量，不仅提高了临床疗效，还降低了不良反应发生率，安全性更高。

综上所述，急性下呼吸道感染大学生采用头孢克肟与头孢曲松序贯疗法进行治疗效果显著，安全性高，可推广应用。