自制简易负压吸引在直肠癌腹会阴联合根治术后会阴部切口换药中的应用

纪建波，郑伟，罗丹丹

直肠癌是常见的消化道肿瘤之一，其发病率位居消化道肿瘤的第二位［1］。我国直肠癌病人的特点以低位病变为主，低位直肠癌占直肠癌的75%［2］。而为达到根治效果，低位直肠癌的病人，多不可避免地选择直肠癌根治Miles术。即使采用创面较小的腹腔镜手术，会阴部的较大切口仍然无法避免，意味着感染概率的增加［3］。既往研究显示，自从1908年该手术提出并开展以来的100 多年，会阴部切口并发症是Miles手术病人长期存在的问题，并发症的发生率高达60%［4］。而在这些并发症中，切口延迟愈合、切口感染以及切口裂开占据前三位［5］。切口并发症的出现也导致了病程的迁延，从而降低了病人对于治疗的希望［6］。本研究采用自制简易负压在直肠癌Miles术后进行换药治疗，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2021年6—12月在钦州市第一人民医院胃肠外科住院行Miles术的低位直肠癌病人60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。纳入标准：（1）病理检查确诊直肠癌；（2）手术方式为Miles术；（3）无心肺功能异常，无严重的基础疾病如高血压、糖尿病等；（4）病人或其近亲属自愿受试，签署知情同意书。排除标准：（1）肿瘤并发急性肠梗阻、穿孔或出血等症状者；（2）肿瘤侵犯周围组织或已经出现转移症状者；（3）有其他严重合并症不适宜进行手术者；（4）有严重的精神类疾病、无法有效理解及表达自身情况者；（5）病人不同意受试。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 方法两组病人术前经过充分的肠道准备和营养支持，并调整了身体状态。术后留置骶前引流管，在会阴切口旁戳口引出固定，盆底肌肉、皮下组织、皮肤分层严密缝合。观察组术后第1 天使用自制简易负压换药：用剪刀在16号胃管前端两侧剪几个小孔，在胃管中部剪一个小孔把延长管放入，用磺胺嘧啶银敷料包裹胃管置入肛门切口深处，外层敷料覆盖切口并用胶布固定胃管，将胃管连接负压装置，调节负压（0.02~0.04 kPa）持续或间断吸引，延长管接生理盐水持续冲洗。对照组常规换药：碘伏消毒切口，外层敷料覆盖。

1.3 观察指标观察病人的切口感染情况，切口愈合天数，换药次数，并于术后第1、3、5天进行视觉模拟（VAS）评分。调查病人术后康复体验的满意度。

1.4 统计学方法使用SPSS 23.0进行分析。 计量数据以±s表示，组间比较采用成组t检验，多时点重复观测资料行重复测量方差分析。计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床观察指标比较两组病人的年龄、身体质量指数相近（P>0.05）。两组病人经治疗均康复出院。但观察组在切口感染率、换药次数、切口愈合天数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 行Miles术的低位直肠癌病人60例临床观察指标比较

2.2 两组VAS 评分比较观察组术后第1、3、5 天VAS 评分分别为（5.10±1.00）分、（3.23±1.01）分、（2.23±1.01）分，对照组术后第1、3、5 天VAS 评分分别为（5.32±0.76）分、（4.77±0.77）分、（3.99±0.87）分，观察组术后第3、5 天VAS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组术后康复体验满意度比较观察组满意27 例，较满意和不满意各1 例，对照组满意17 例，较满意2 例，不满意7 例，观察组总满意28 例，总满意度为96.55%，远高于对照组的19 例（73.08%），差异有统计学意义（χ2=4.34，P=0.037）。

3 讨论

3.1 自制简易负压吸引组病人切口感染率较低，切口愈合时间减少观察组30 例病人中无一例发生切口感染，而对照组有6 例发生了切口感染。观察组病人的切口感染率低于对照组（P<0.05）。观察组平均切口愈合时间为（8.53±1.33）d，对照组为（13.73±1.74）d，差异有统计学意义（P<0.05）。究其原因，Miles 术后，因切除直肠和肛门从而在盆底形成一个大的腔隙。在盆腔密闭空间内，血凝块和液体累积，大大增加了切口感染的风险。此外，骨盆周围结构的刚性增加了会阴部切口的切口张力［7］，加重病人的疼痛并延长愈合时间。自制简易负压吸引可以通过拉近切口边缘和减少水肿来降低切口的张力，同时还可以刺激肉芽组织生长及增加切口血流量［8］，创造出加速切口愈合的有利条件，使切口愈合时间缩短。同时，持续不断的负压吸引也可使切口积液减少，避免细菌滋生，从而降低切口感染可能性。该技术还应用于治疗感染创面、慢性创面如压疮、糖尿病足、烧伤、外科伤口等，临床效果也较明显［9］。

3.2 自制简易负压吸引组病人术后康复体验较好观察组病人术后的换药次数为（3.73±0.74）次，而对照组为（12.07±2.26）次。出现该结果的原因在于自制简易负压吸引装置可以通过持续的吸引保持切口表面的干燥，一般约5 d 进行换药操作一次。而对照组病人采用传统的切口换药方式，无法解决病人会阴部切口大量渗液，易渗湿切口敷料，被迫进行频繁的换药操作，切口往往是病人及家属对于手术最直观印象，频繁的换药操作将极大降低病人恢复信心从而影响病人术后康复体验［10］。同时在控制疼痛方面，观察组效果明显，其术后第3天、第5天的VAS 评分均低于对照组。即自制负压冲洗可降低病人的切口疼痛程度，减轻病人的痛苦，与周胜［11］、付焱等［12］研究结果相符合。

3.3 自制简易负压吸引组病人术后满意度高观察组的总满意度为96.55%，远高于对照组的73.08%。分析数据发现，个体化护理针对性强，在改善病人情绪，提升自护能力，降低并发症，缩短住院日等方面优势明显。尽可能满足病人需求 ，帮助病人解决实际问题 ，获得其信任 ，建立良好的护患关系 ，增加治疗、护理的依从性，可以提高病人满意度。

3.4 自制简易负压吸引应用过程的注意事项自制简易负压吸引对Miles术后病人进行切口处理时，应注意以下几点：⑴由于会阴部切口的不平整性，装置容易漏气，需要在护理过程中定时观察负压状况、维持有效负压，保证负压冲洗的顺利进行，即保持有效负压且压力稳定是成败关键［13］。本研究过程中，就发现有1 例病人在负压吸引术后第3 天管腔堵塞，检查发现管内有少量组织碎屑，予0.9%氯化钠50 mL快速冲洗后引流正常。⑵敷料覆盖应大于切缘5 cm 以上以达到紧密封闭的效果。应随时检查中心负压吸引装置是否完好以保证其密闭性能。引流液到达引流瓶装置的2/3 要及时更换引流袋，避免负压吸引停止。例如1 例病人外层敷料渗湿，检查发现因引流瓶内引流液过满未及时更换引起。经更换引流瓶和外层敷料后实现正常吸引。⑶吸引负压过大，有潜在出血的危险。为预防出血，对凝血功能不全病人要严密观察生命体征和血常规，严密观察引流液的颜色、性状，有无大量新鲜血液被吸出。经常检查负压情况，避免压力过大，如吸出大量血液时，应立刻停止吸引，详细检查，排除干扰因素后再重新引流。⑷营养支持。手术创伤后由于病人机体代谢率增高和分解代谢旺盛以及吸出的引流液中含有大量蛋白质，易导致病人出现负氮平衡，在保证一定能量的基础上，指导病人选择高蛋白，特别是优质蛋白、富含维生素C 的食物，以纠正负氮平衡，保证机体需求量。适当补充一些微量元素，忌辛辣刺激性食物。定期监测病人血常规及生化指标，维持水、电解质平衡，及时补充机体水、电解质和营养液，以免严重负氮平衡影响机体修复。⑸做好病人的健康教育，妥善固定引流管，防止脱出，受压，扭曲，密切观察并记录引流液的量、性质、是否有大量鲜血吸出。发现异常及时汇报，争取早发现早干预，及时做好并发症的预防及处理，保证简易负压顺利进行。

根据本次研究结果，采用自制简易负压应用于Miles术后切口愈合不良的处理，不但可以减少病人会阴部切口的感染，促进愈合，还可以降低病人术后的切口疼痛程度，减轻病人的痛苦，提高术后康复体验及满意度，使病人易于接受，具有较好的临床应用价值，值得推广使用。