胃食管反流总是不好该怎么办

郑勇强

胃食管反流病在临床中较为常见，该病病情容易反复，可使患者因长期无法正常进食导致营养水平低下、心情沮丧。临床针对胃食管反流患者，常给予抑制胃酸分泌的药物进行治疗。但患者停止服用药物后复发的可能性非常高。那么，对于久治不愈的胃食管反流病，究竟应该怎么办呢？

-遵医嘱服药-

胃食管反流病病情在可控的情况下，药物治疗是首选。但服用质子泵抑制剂类药物并非“一吃就见效”——服药后不能立即发挥抑制反流的作用，需要连续服药3～5天，才能起到理想的抑制反流效果。

需要注意的是，质子泵抑制剂药物的半衰期很短，抑制消化液反流的效果不持久，患者夜间睡眠时容易发生反流。因此，这类药物每天都要吃两次，才能取得较好的疗效。此外，饭前空腹服药可以让药物在体内进行较好地崩解，令其中的有效成分充分发挥作用。患者用药必须遵医嘱，切不可“三天打鱼两天晒网”。

-改善生活习惯-

1.饮食习惯：患者每餐不可吃得太饱，尤其晚餐要控制食量，可增加饮食次数、细嚼慢咽，给肠胃“减负”，提高营养吸收，减轻反流症状。应每天吃早餐，每餐中均含有一定比例的碳水化合物、蛋白质、脂肪、蔬菜。可以适当补充健脾益胃的食物，如南瓜、山药、莲子、木耳等。

尽量避免食用过于油腻、过咸、麻辣口味的食物。脂肪在胃肠中的消化利用过程很慢，会刺激小肠黏膜，令胃肠中的内容物发生反流。辣椒、盐分也会刺激胃酸分泌，因此也要控制摄入。建议选择豆蔻、茴香、桂皮等香料进行烹饪，以增加菜品的风味，提高食欲。

2.运动习惯：吃完饭要动一动，切忌吃完就躺下，否则很容易让食物的消化吸收过程变慢。饭后可以缓步慢行以增加代谢、促进消化。可利用手机步数记录器，设置每日走6千步的锻炼目标。每日坚持快步走20分钟以上能收获较好的锻炼效果。不喜欢散步的人可选择在家练习八段锦、太极拳等传统功法，同时配合呼吸训练，以提升锻炼效果。

3.睡眠建议：可购买具备分段抬高功能的医用床垫。晚上睡觉时，可将床头抬高15厘米，减少夜间反流的发作次数。

4.体重管理：肥胖会增加腹部压力，增加反流发生的可能性。为了提升整体健康水平并改善反流症状，患者应长期坚持体重管理。

5.避免久坐：久坐、穿塑身衣也会增加腹部压力，诱发胃食管反流病。久坐办公人群可以用手机、电子手表、办公電脑设置活动提醒，每工作1个小时就起来活动一下，尽可能不要久坐。

6.远离烟酒：不要碰烟酒，不要熬夜，对于减轻病情、预防复发很重要。烟酒中含有的乙醇、尼古丁对于全身循环系统会造成不良影响，容易让人形成生理依赖，降低身体素质，提高胃食管反流的发生风险。可通过培养新的兴趣爱好代替烟酒。为提高睡眠质量，可设置睡眠提醒，提前做好入睡准备，营造适宜入睡的幽静环境，准备有助眠功效的香薰或者喷雾，睡前保持情绪放松，播放舒缓的音乐。

7.心情愉悦：情绪是胃食管反流病反复发作的重要影响因素。患者应保持良好情绪，减少焦虑，生活当中遇到不顺心的事情及时找人诉说，少生气。

8.腹式呼吸训练：腹式呼吸训练能有效帮助患者缓解病情。食管胃连接处的膈肌是一块呈轮辐状的扁薄阔肌，位于胸廓内部。它向上汇集成一个穹形屋顶，位于胸、腹腔之间，像一把撑起的大伞。膈肌脚又称为膈脚，是膈肌后部分的起点，附着于第2至第3腰椎，整体位于第12胸椎的前方。膈脚功能可影响食管的抗反流屏障功能。

在静息状态下，反流性食管炎患者的膈脚张力和健康人相比无显著差异。患者通过呼吸训练，收缩和舒张膈肌，可加强膈脚张力作用，对下食管的括约肌区域产生力学作用，提升食管抗反流屏障功能。对于合并有呼吸系统疾病、心血管系统疾病、神经系统疾病的反流性食管炎患者来说，与其他运动方式相比，进行呼吸训练的安全性更高，且能实现较好的抗反流效果。

腹式呼吸训练并不复杂，对于练习场地没有特殊的要求，患者无论站立、仰卧还是坐位都能进行练习。练习最好在康复医生、理疗师等的指导下进行，以提高训练效果。患者应放松身体，有意识地加强呼吸的深度。训练的关键在于吸气、呼气时达到极限量——吸气到不能再吸，呼气到不能再呼。

吸气时，可将一只手放在腹部肚脐处，保持自然呼吸，最大限度扩张腹部，让腹部鼓起，胸部则保持不动。呼气时，腹部自然下沉，向脊柱方向靠拢，胸部依旧保持不动。最大限度地内收腹部，将呼吸的废气从肺部排出。一呼一吸之间，放在肚脐处的手可明确感受到横膈膜的下降和升起，体会腹部的起落。

-外科治疗方式-

1.胃底折叠术：难治性的胃食管反流可采取胃底折叠术，该手术适用于胃食管反流药物治疗无效患者及食管裂孔疝患者。

2.射频治疗：应用热能量作用于食管下括约肌及贲门部位的神经肌肉组织，令其发生凝固性坏死，增加食管下括约肌的厚度和压力，提升食管抗反流的屏障功能。

-长期关注病情发展-

患者如果罹患久治不愈的胃食管反流病，一定要对疾病进行长期有效的控制。控制疾病的时间不以“年”为计量单位，而是“数十年”。患者不能因为病情一时有所好转，就对胃食管反流病放松警惕。

这是因为，该病可能导致巴雷特食管病变。而这种病变是一种癌前病变，会大大提升食管腺癌的发生风险。和健康人相比，巴雷特食管病变患者罹患食管腺癌的风险可提高30～50倍。临床统计数据显示：每年都有2.0%～5.0%的巴雷特食管患者发展变为食管腺癌。目前临床对于食管腺癌的治疗控制手段很少，即便进行手术也会大大影响患者的生活质量。