孕期四维彩超

吕霞

人的第一张照片是什么时候照的呢？是孩子出生时爸爸用手机拍的？是满月时妈妈请来的摄影师拍的？其实，能看到面部五官，甚至是表情、动作的第一张照片，应该是胎儿在孕22～26周时，在妈妈肚子里接受的孕期四维彩超检查的影像学结果。虽然“拍照片”的时候，孩子距离来到人世间还有大约“一半”的路要走，但不少四维“照片”里的宝宝已经能清晰地看出是像妈妈还是像爸爸了。他们的样貌和出生的样子相比，不过是“干瘪”一些，骨架和皮肤没那么饱满而已。

四维彩超是指四维医学彩色超声成像技术，也可用于指代采用这种技术进行的检查或实现这种技术的仪器。这项检查技术在全世界各国均被广泛应用，其重要作用其实并不是给孩子拍人生的第一张照片，而是“胎儿畸形筛查”。

区别于传统的B超（二维灰阶超声）、二维彩超、三维彩超等检查手段，四维彩超可以对胎儿进行多方位、多角度的检查，可以反映胎儿的呼吸和运动，实现对先天性心脏病及胎儿畸形的有效筛查，判断孕妇宫腔内是否存在羊水过多或过少、脐带绕颈等情况，从而决定是否要提前终止妊娠。医生还能通过四维彩超了解胎儿的生长状况，评估胎儿的宫内体格发育情况，从而为胎儿出生后的护理提供指导。

四维彩超的检查意义

我国每年约有1000余万的新生人口。而在这1000余万的新生儿中，约有80余万存在出生缺陷，其中有的在出生后终身残疾，有的在出生后短时间内或数年、十数年内死亡。少数得到早期诊断和治療的新生儿可获得较高的生活质量。为了减轻给新生儿家庭及整个社会带来的负担，孕妇有必要做好产前检查。而四维彩超检查可以及时发现大多数胎儿畸形，避免家庭悲剧，减少社会医疗资源的开支。

1.头颅部位检查的意义

检查胎儿的头颅部分可以及时发现是否存在头颅畸形，如小头畸形、脑脊膜膨出、脊柱裂、脑积水等。检查胎儿的胎头形态、小脑和侧脑室等脑组织，两侧颅骨板和中线的距离，可以及时发现神经系统畸形，如露脑、无脑等。

2.头面部检查的意义

可以通过眼距的长短，双眼及眼眶等大、等圆与否，软腭、硬腭、上唇弧形曲线是否中断等，来判断胎儿是否存在颜面部畸形。

（1）眼距过宽或过窄、双眼及眼眶不等大/等圆可能是出现了独眼、大小眼等眼部畸形；（2）鼻部结构异常可能是出现了无鼻、喙鼻、单鼻孔、管状鼻、鞍鼻等鼻部畸形；（3）耳部结构异常可能是出现了无耳朵、耳低置或后置、严重耳形态异常等耳部畸形；（4）软腭、硬腭、上唇弧形曲线中断可能是出现了唇裂或唇腭裂等唇部畸形。

一般而言，颈部的四维彩超可与头面部检查共同进行，重点在于观察胎儿颈部是否存在异常包块。

3.胸腹部检查的意义

可以及时发现：（1）巨结肠、肠道闭锁、内脏翻出、脐部肠膨出等消化系统畸形；（2）先天性心脏病、先天性血管环、二尖瓣或三尖瓣或主动脉瓣或肺动脉瓣重度狭窄、二尖瓣或三尖瓣或主动脉瓣闭锁、单心房、单心室、完全性心内膜垫缺损、完全性大动脉转位、右室双出口、主动脉弓离断等心血管系统畸形；（3）尿道梗阻、巨膀胱、多囊肾、肾积水等泌尿系统畸形。

4.四肢检查的意义

可以及时发现胎儿是否存在肢体缺损或肢体畸形。

有些宝宝很“配合”

有些宝宝很“折腾”

孕妇由于了解四维彩超的重要性，大多会积极配合检查，但腹中的宝宝并不知情，会在检查过程中表现出“活泼”或“文静”等不同状态。导致宝宝不同表现的原因主要有如下几点：

1.孕妇睡眠是否充足

四维彩超检查既不要求空腹，也不要求憋尿，孕妇只要吃得好、睡得好就可以。如果孕妇饿着肚子接受检查，腹中的胎儿便有可能因为缺少能量而“耍脾气”，导致“背对”医生的探头。

2.胎儿的“性格”

相较于“文静”的胎儿，影像科医生更喜欢“活泼”的胎儿。原因是，活泼的胎儿会一直变换姿势，能让医生看到其身体的各个部分。若是胎儿较为“文静”，始终保持同一个姿势，或一直“捂脸”，很容易造成胎儿颜面部畸形的漏诊。

3.妈妈害怕了

孕妇如果有紧张、焦虑心理，胎儿也会随之采取“隐藏”行为，导致四维彩超无法进行全面检查。此外，有些胎儿比较敏感，会对探头的压力感到害怕，因此会蜷缩不动。

提高四维彩超检查

准确性的具体建议

1.睡得好、吃得香

孕妇在进行四维彩超检查的前一日，应确保睡眠充足、正常进食，摄入足量的营养物质，但同时也应避免进食过饱。

2.适当散步

对于活跃度较低的胎儿，可以让孕妇在走廊中散步、进行爬楼梯等运动，以提高“文静”胎儿的活跃度，促使其变换不同姿势，从而实现全面检查。

3.吃点小甜点

孕妇在检查前进食一些蛋糕、小点心，不仅可以补充营养，还有助于放松心情。同时，检查过程中，医护人员应注意观察孕妇表现，若孕妇出现紧张心理，应给予鼓励安抚，以免孕妇的不良心理影响胎儿。