“肿瘤侦探”病理诊断

胡咏

每个人都想要个好身体。特别是在生活水平不断提升的今天，人们不再仅仅满足于生存，还要追求梦想，实现自我价值，拥有高品质的家庭生活。而这一切都需要以“健康”为基石。但受遗传、环境、生活习惯、工作压力等诸多因素影响，目前，肿瘤等恶性疾病的发病率呈逐渐上升的趋势。

如果是良性肿瘤，一般切除就可以实现“根治”，通常对患者的生活质量与生存时间不会产生较大影响。但恶性肿瘤则会给患者机体带来较大损伤，治疗不及时导致病情发展，将大大缩短患者的寿命。那么，如何分辨肿瘤究竟是良性的，还是恶性的呢？一般而言，临床医生会应用病理诊断技术对肿瘤进行定性检查，对其进行早发现、早治疗，以帮助医生制定正确的治疗方案。

什么是病理诊断？

病理诊断需要在手术的基础上完成，即通过手术如钳取、切除或切取方法，获取患者身体上的部分肿瘤组织，然后由专业人员对所取组织进行疾病性质判断。医生首先对标本通过肉眼进行观察，包括病变颜色、形状等。之后，病理科医生对样本进行取材、固定、脱水、浸蜡、包埋、染色等处理，做成病理切片，通过显微镜对病理切片进行观察并做出诊断。

病理诊断结果比临床医生根据病史、症状、体征等做出的分析性诊断，以及B超（二维超声）、CT（电子计算机断层扫描）、核磁（磁共振成像）等影像学检查做出的诊断，更具有客观性和准确性。部分肿瘤通过影像学检查技术能够得到及时诊断，确定肿瘤性质，但大部分肿瘤无法通过以上手段明确诊断。

对于肿瘤而言，影象学检查的主要作用为“定位”，病理学检查的意义则是“定性”。如影象学检查发现某器官或组织出现“肿块”，可进行病理诊断来判断肿块的性质。病理诊断是肿瘤诊断的“金标准”，具有很强的权威性。此外，病理诊断还是研究疾病发生的原因、发病机制的主要依据，对于确定患者的治疗效果也具有重要价值。

不要因为检查“有创”就害怕、迟疑

以免延误诊疗 增加机体伤害

肿瘤种类复杂多样，只有早发现、早确诊、早治疗，才能减少疾病对患者的伤害，延长生存期，保证较高的生命质量。而这一切都需要“正确诊断”，即临床必须保证肿瘤性质等诊断结果的精准性，才能制定有效的治疗方案。患者及家属不要因为病理诊断是“有创检查”就对其产生害怕、恐惧心理，或觉得检查完了自己就“确诊”了，也就“没有多长时间了”，应遵医嘱尽早完善检查，确保治疗有的放矢。讳疾忌医只能让病情变得更加严重，不仅增加医治难度，增加医疗开支，也会让自己的身体遭受更大的伤害。

病理诊断的分类

病理诊断主要有两种，分别为组织学诊断与细胞学诊断。

1.组织学诊断

组织学诊断包括术中冰冻诊断和常规石蜡切片诊断，适应症包括：临床怀疑恶性病变，查找所取组织中有无肿瘤，术前不能获取组织的病变，判断切缘是否干净，判断肿瘤属于原发或是转移。这两类诊断方式的准确率相比，术中冰冻诊断＞常规石蜡切片诊断。

（1）术中冰冻诊断

医生从患者身上取样，然后在取出的组织上涂冷冻液，将组织温度降低至-20℃。病理科医生对组织进行切片、染色，然后利用显微镜进行观察，做出判断。由于术中冰冻诊断半小时就可以出结果，因此被称为病理急诊诊断方式。但因为标本体积较大，术中冰冻技术本身以及冰冻诊断时间的限制，这种诊断方法可能造成漏诊。

（2）常规石蜡切片诊断

医生切除部分肿瘤组织，利用专业药液进行处理。病理科医生开展脱水、制片、染色等处理后，观察诊断并出具病理诊断结果。常规石蜡切片诊断的优点是：能够切2～3微米的切片，切片较薄，整体较为均匀，无褶皱分布；组织结构保存好，能够对组织细胞形态清晰显影；常规石蜡切片能够长期保存，可用于复查。缺点是：制片程序复杂，需数日才能完成；制片后会使组织变小，细胞所含物质缩小，折光性增强，影响观察的正确性；成本稍高；制片过程中容易造成组织内抗原性的丧失，在用于免疫组化染色时可能影响结果。

2.细胞学诊断

细胞学诊断技术是通过对人体病变部位的细胞进行采样，如抽取、穿刺及刮取等，对所采样的细胞如腹腔积液和胸腔积液，进行病变性质及细胞形态观察，以判断积液的性质是良性还是恶性，做出诊断，查找肿瘤细胞和相关病因。

（1）腹腔积液：腹水细胞以间皮细胞及淋巴细胞为主。多形核白细胞大于250×106/升时，提示患者可能患有自发性腹膜炎。

（2）胸腔積液：红细胞计数上升说明患者可能患有血胸。胸腔积液中红细胞达到5×109～10×106/升时，积液呈淡红色。红细胞计数达到10×109时，积液为肉眼可见的血性。血胸可能是外伤、结核、肺栓塞或恶性肿瘤导致的。白细胞上升则说明患者胸腔出现了炎症反应。