18F-FDG PET/CT 显像对胃部恶性肿瘤的鉴别诊断价值分析

时 璐，王胜果

（1 威海市中心医院核医学科 山东 威海 264400）（2 威海市中心医院消化内科 山东 威海 264400）

胃为淋巴瘤最主要的结外原发位置，原发性胃淋巴瘤（primary gastric lymphoma，PGL）多数均为非霍奇金淋巴瘤，最常见的当属弥散性大B 细胞淋巴瘤（diffuse large b-cell lymphoma，DLBCL）、黏膜相关组织淋巴瘤（mucosal associated tissue lymphoma，MALT）[1-2]。胃癌是胃部常见恶性肿瘤，二者治疗方式和疾病预后差异过大，对其做好诊断、鉴别意义深远。因胃癌、PGL 腹部CT 检查数据接近，均可呈现胃壁局部、弥漫性变厚，脾肿会变大，且向远处气管转移，因此临床对二者的诊断主要评价胃镜下病理活检，但活检易因取材问题导致误诊[3]。18-氟-氟代脱氧葡萄糖（18 fluoro fluorodeoxyglucose，18F-FDG）PET/CT 不仅能够为人体供应生理、病理解剖构造变化，还可供应人体组织功能代谢信息，还可掌握治疗前肿瘤侵犯领域，后完成临床分期，指导临床制订治疗方案，对其疗效进行评价。本研究现分析18F-FDG PET/CT 显像对胃部恶性肿瘤的诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取威海市中心医院2019年1月—2022年1月收治的60 例胃部恶性肿瘤患者，胃癌、PGL 患者各30 例。胃癌组中，男16 例、女14 例，年龄（46.63±3.56）岁，36～59岁。PGL组中男17例、女13例，年龄（45.03±3.55）岁，36 ～58 岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①初诊为胃癌或PGL，均实施病理学检查确诊；②均于手术或胃镜活检前1 周内实施PET/CT检查，检查前患者从未开展任何抗肿瘤治疗；③临床病理资料齐全。排除标准：①伴其他部位恶性肿瘤；②由于门脉高压或其他血液疾病使其脾脏肿大；③检测前空腹血糖＞6.8 mmol/L。

1.2 方法

所有患者均禁食禁水6 h，控制血糖＜6.8 mmol/L，一旦血糖上升需为其注射短效胰岛素，等患者安静休息后再测，直到血糖与人体要求符合后重新检查，等其安静休息0.5 h 后，为患者静脉注射F-FDG，控制剂量3.7～4.8 MBq/kg，后饮1 L 温开水，患者休息1 h 后为其全身做好PET/CT 检查，开展低剂量螺旋CT 扫描（GE 型号Discovery CT750 HD 宝石CT），螺距0.71:1.00，层厚5 mm，后行PET 显像，3 min/床位，全部床位6 个，借助CT 校正衰减，重建迭代，获取PET 断层图像，最终将全部图像上传到Xeleris 工作站，获取PET、CT 冠状位、水平位断层融合图像。

1.3 观察指标

①观察比较两组PET/CT 结果。②观察不同病理类型PET/CT 结果。③观察不同病理类型SUVmax 和病灶最大厚度的Pearson 分析数据。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PET/CT 结果比较

两组SUVmax、病灶形态、脾肿大比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组病灶最大厚度、病灶CT 值、肾门下淋巴结转移情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组PET/CT 结果比较

2.2 不同病理类型PET/CT 结果比较

病理类型不同的SUVmax、病灶最大厚度、病灶形态比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同病理类型PET/CT 结果比较

2.3 不同病理类型SUVmax 和病灶最大厚度的Pearson相关性分析

Pearson 相关性分析结果显示，病理类型不同的胃恶性肿瘤患者SUVmax 和病灶最大厚度不相关（P＞0.05）。见表3。

表3 不同病理类型SUVmax 和病灶最大厚度的Pearson 相关性分析

3 讨论

人们生活质量的提升以及饮食结构的变化下，胃癌、PGL 发病率逐年上升，二者临床表现、常规检查无法科学区分，虽然胃镜下活检虽然不会造成过大创伤，是确诊疾病的主要方式，但由于假阴性率过高，易因取材问题导致误诊、漏诊。PET/CT 属于一类全新的显像技术，经联合PET、传统CT 二者图像综合鉴别，不仅可观察周身各处解剖形态变化，还可清晰对功能代谢进行观察，弥补传统检查方式缺陷，提供更全面的信息[4-5]。当前已于胃癌、PGL 诊断、临床分期、辅助治疗十分广泛，但PET/CT 于二者鉴别诊断数据较少。

18F-FDG 是用同位素18F 代替葡萄糖2 位碳原子连接的羟基脱氧后氢原子形成的2-脱氧2-2-18F-D 葡萄糖，此类显像剂是当前PET 显像中常用的放射性药物。18F-FDG属于天然葡萄糖类似物，静脉注射到达人体后，会加入葡萄糖代谢全程，葡萄糖转运蛋白到达细胞，胞质中被己糖激酶磷酸化为6-磷酸-FDG，因被脱氧难以催化转变磷酸己糖异构酶为6-磷酸果糖加入后续代谢，所以容易在细胞中滞留，显像是经PET 仪测定18F 辐射引起高能光子所得。恶性肿瘤细胞生长迅速，具有较强的增殖能力，代谢容易产生异常，葡萄代谢，特别是糖酵解期明显会上升，PET 显像能够早期清晰呈现病变异常上升的葡萄糖代谢，有助于诊断恶性肿瘤[6]。

实践发现[7]：一些病例CT 发现病灶边界不够清晰，难以确定范围，经PET/CT 融合图像清晰呈现肿瘤组织、正常组织分界。PET/CT 显像是临床诊断疾病提供两种互相印证的方式，放射治疗生物靶区勾画、治疗后肿瘤活性极具判断意义。此类病灶常处在疾病早期环节，仅存在代谢异常上升问题，无法形成解剖构造异常变化。一般在以下情况中比较多见：（1）直径＜10 mm 淋巴结转移灶；（2）早期肝脏、骨骼转移灶较早；（3）早期胃肠道原发灶。临床上，一些病灶CT 存在阳性诊断，PET是阴性。这类状况的产生和PET 显像固有分辨率限制、部分病理种类肿瘤细胞差异上升的18F-FDG 摄取相关。成骨性病灶骨骼修复占主导地位，骨髓不会存在明显累及，单一PET 显像会使部分病灶漏掉，很难精准诊断。同机影像可为其提供详细解剖学信息，准确定位，最终科学诊断。另外，原发性肿瘤细胞转移到骨骼期间易发生分化，使得葡萄糖代谢失常，难以摄取18F-FDG，因此18F-FDG PET 对骨转移瘤病灶敏感性明显比其他器官转移低。一旦确诊成骨转移瘤，一些CT 图像骨转移瘤变化不典型，主要是由于病变仅在骨髓组织局限，不会影响骨质，糖酵解增强变化比形态学变化早。18F-FDG 和葡萄糖比较类似，18F-FDG PET现象可精准诊断类似病变，早期对其病变进行诊断时，比CT 灵敏度更高。另外，CT 经对皮质病变的探测，有时影响骨转移瘤变化的鉴别。PET 显像诊断破骨病灶灵敏性较高，可能和破骨病灶糖代谢率过高相关。成骨病变中相对细胞数量过少，病变中存活肿瘤组织数目和18F-FDG 浓聚程度具有相关性。

本研究中，PET/CT 结果发现，较之PGL，胃癌患者SUVmax 较小，接近既往研究结果[8]，但两组均存在患者SUVmax ＜2.5，因此敏感性较高。SUVmax 可对肿瘤细胞进行描述，清晰呈现标准摄取数据，和肿瘤细胞代谢水平、恶性程度有直接关系。较之常规CT 检查，PET/CT 可经SUVmax 数值可清晰展现组织代谢变化，使胃癌、淋巴瘤等恶性肿瘤诊断敏感性、特异性准确度明确得到提升。进一步研究发现：不同病理类型胃癌、PGL 的SUVmax 存在差异较大，其中，DLBCL 可充当PGL 最主要病理亚型，是一种侵袭性淋巴瘤，最大的是SUVmax，明显比胃癌、MALT 显著较高。主要是因DLBCL 肿瘤细胞密集度高，无氧酵解能力较强，使得18F-FDG 会在人体细胞中存留较长时间，摄取能力也明显得到提升，因此对SUVmax 明显上升的胃恶性肿瘤，需先考虑DLBCL[9]。针对胃黏膜腺癌、MALT 患者来讲，诊断难点较高，本研究中，二者SUVmax 差异不显著，明显比胃非黏膜腺癌、DLBCL 低，主要是由于胃黏膜腺癌肿瘤细胞表面葡萄糖转运蛋白1 表达不足，细胞中黏液含量过多，因此摄取18F-FDG 的能力低下。而MALT是一种惰性淋巴瘤，恶性程度低下，肿瘤细胞代谢水平明显比侵袭性淋巴瘤低，摄取18F-FDG 的能力也不佳。总体来讲，胃黏膜腺癌、MALT 实施PET/CT 很容易产生假阴性，漏诊率较高。本研究中二者均存在假阴性，这表明临床对PET/CT 检查是阴性的胃恶性肿瘤可疑患者，但依然需高度谨慎，需与其他检查数据联合综合对其进行判断。

本研究得出：胃癌、PGL 患者病灶形态差异较大，胃癌患者最常见的即Ⅲ型，这表明胃癌患者病灶存在局限性，PGL 患者易产生I 型，和既往研究[10]数据接近。这表明PGL 影响范围更广泛，可能是因二者起源位置、生长方式不同引起，胃癌源于胃黏膜层，生长从浅到深，局部很容易隆起，并向胃腔突出，波及范围一般为胃的一半。而PGL 源于黏膜下层，主要顺胃壁长轴浸润性生长，全胃多处均易变厚，范围十分广泛。因此，针对胃壁大范围增厚患者需考虑是否是淋巴瘤造成，病灶形态评价相对简便，能够作为主要的参考依据。本研究中，虽然两组间差异不显著，但逐步分析后发现胃黏膜腺癌、MALT 病灶最大厚度＜DLBCL、胃非黏液腺癌，这和其SUVmax 明显较小，表明SUVmax、病灶最大厚度具有相关性。本研究病理类型不同的胃恶性肿瘤患者SUVmax 和病灶最大厚度不相关，与既往研究[11]不相符，可能因本研究所纳病例较少，因此需要加大样本证实。

综上所述，18F-FDGPET/CT 检查有助于诊断胃恶性肿瘤，胃癌患者SUVmax 较低，最常见的是Ⅲ型，很容易产生脾肿大，而DLBCL 的SUVmax 显著上升，病灶会增厚，最常见的是I 型。