三级综合医院全科医疗科住院病人疾病分析

靳敬伟

河北医科大学第二医院，河北 050000

《关于建立全科医生制度的指导意见》建议综合性医院成立全科医疗科，且承担全科医师培训的临床培训基地必须设置全科医疗科[1]。我院于2013 年9 月成立了全科医疗科，内设就医咨询、简易门诊、普通门诊、专家门诊和住院病房。目前，国内成立全科医疗科的三级综合性医院较少，也较少有关于全科医疗科护士素质方面的研究。本研究通过对我院全科医疗科住院病人疾病谱进行统计分析，旨在探讨全科医疗科护士应必备的素质。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月—2022 年6 月在我院全科医疗科住院的2 869 例次病人作为研究对象。

1.2 资料收集方法 收集病人入院来源、性别、年龄、职业、入院、出院诊断和多病共存状况。参照国际疾病分类(ICD⁃10)应用指导手册[2]，统计疾病种类。未分化疾病是一种不能用医学科学解释的症状或处于疾病早期阶段不能清楚地归类于某一系统的疾病[3⁃4]。多病共存指两种或者两种以上的慢性病同时存在[5]。慢性病判定标准[6]：根据世界卫生组织（WHO）提议，常见的对居民健康造成较大威胁的慢性病包括脑血管疾病、心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤。心脑血管疾病包括脑卒中、高血压、冠心病、高脂血症、心力衰竭等。出院诊断和入院诊断依据ICD⁃10分类[2]。

1.3 统计学方法 将数据录入Excel 软件，定性资料采用例次、百分比（%）表示，符合正态分布的定量资料用均数±标准差（±s）表示。

2 结果

2.1 全科医疗科住院病人一般情况（见表1）

表1 全科医疗科住院病人一般情况（n=2 869）

2.2 住院病人来源与转归（见表2）

表2 住院病人来源与转归（n=2 869）

2.3 住院病人入院诊断、出院诊断 病人入院诊断包括疾病种类63 个，以未分化疾病为主，详见表3、表4。

表3 住院病人入院诊断前20 位疾病（n=2 869）

表4 住院病人出院诊断（n=2 869）

2.4 住院病人多病共存情况（见表5）

表5 住院病人多病共存情况（n=2 869）

3 讨论

3.1 全科医疗科住院病人特点

3.1.1 病人来源于多渠道 ①急诊科：收住病人多为电解质紊乱、高热、消化道出血、一氧化碳中毒等。②全科医学门诊：收住病人多为尚处于疾病早期、专科症状不明确的未分化疾病，如低热、不明原因消瘦、腹痛待查等；或存在多系统疾病，无法明确去哪个专科治疗，如心理障碍、神经症等。③神经外科门诊：因该科床位紧张，围术期病人在全科医疗科做术前准备。④肿瘤科：肿瘤晚期病人无法手术或放化疗的临终病人。⑤中医外科：多种疾病导致的长期卧床出现压力性损伤需多次换药，病人年老体弱，行动不便。⑥麻醉ICU：病情稳定后尚需观察生命体征或抗感染治疗者。⑦中医内科：需按摩、针灸、理疗行动不便的老年康复病人。⑧由外院或社区转入而专科无床位暂时在全科医疗科过渡。

3.1.2 病人特点 ①年龄跨度大，以老年人居多。②疾病种类多，涉及人体多系统、多器官，均为各科常见病、多发病和慢性病，多病共存现象常见。③病情严重程度不一，从单一疾病到多种疾病同时存在。

3.2 全科医疗科护士必备素质

3.2.1 敏锐的观察力、准确的预见力和记忆力 急诊科入院的病人往往病情危重，且瞬息万变，各种突发情况随时发生,因此，敏锐的观察力和预见力是护士必备的基本素质，应熟悉各种疾病的病理、生理演变过程，细微捕捉疾病早期容易被病人忽视的症状以及潜在的危险，并对这些表现具有准确的判断和预见性，对疾病的各种早期改变具备应有的感知，为医生判断病情提供准确的第一手资料，为抢救赢得时间[7⁃9]。准确的记忆力也是护士必备的基本素质，急救中执行口头医嘱必须准确无误，否则轻则延误治疗，重则危及病人生命。

3.2.2 扎实、全面的专业理论知识 全科医疗科病房的特点是“一科多病”，病情复杂，有的病人甚至身患5种或6 种疾病[10]，护理工作范围大，牵扯面广，需要多学科知识贯通运用,熟练掌握各专科常见疾病的临床表现、护理要点。

3.2.3 全面而娴熟的护理操作技能 全科医疗科病房涉及的护理操作包括了急危重症相关的电除颤、呼吸机、气管插管，肾内科的腹膜透析以及外科的备皮、膀胱灌注等，涉及临床各专业，因此，护士除“稳、准、快、好”地完成日常各类护理技术操作外，还要熟练掌握急救专业的新理论、新技能和各类抢救仪器的使用[11]，如心电监护仪、呼吸机、除颤仪等，做到操作准确、熟练，规范使用。

3.2.4 理解并践行全科医学理念 全科医学是集生物医学、社会科学、行为科学于一体的特殊学科，是生物⁃心理⁃社会医学模式的具体体现，其医学价值观和方法论有别于专科[12]。全科医学以病人为中心，诊疗的疾病是一些早期的、尚未分化的疾病，还有一些是心理社会层面的疾病，以及康复期的甚至需要终身医学照顾的疾病，要求“以人为本”，重视人的完整性，注重精神心理因素和社会环境在疾病的发生发展过程中的作用，是“人的模式”，它不但包含了“病人”，也包含“正常人”。要求医生和护士要有丰富的知识储备，其宗旨要求生物、心理、社会三维度，预防、治疗、康复、健康教育一体化的全面服务模式[12⁃13]，实践路径包括以下方面。

3.2.4.1 以病人为中心，全方位关注 专科与全科最大的不同之处在于前者只关注“身”，而后者则是“身心”同治[14]，不但关注病人，同时也关注家属的身心状态。病人入院后运用生物⁃心理⁃社会医学模式对病人的生理、心理、社会支持系统做出全方位的评估，根据评估结果制定相应的护理措施。表1 和表5 显示，全科医疗科入住的病人约有一半以上是老年人，身患多种疾病，且多次住院，常有抑郁、焦虑、悲观、绝望等不良情绪，对这部分病人，除了积极治疗躯体疾病外，更多的是给予医学照顾，如心理疏导、安慰等。除此之外，还应关注家属的心理状态，因为家属的状态直接影响到病人的情绪和治疗方案的实施，影响治疗效果[14]。如晚期肿瘤病人，由于各种客观的原因，如经济困难、工作繁忙、治愈无望却不忍放弃等，家属经常处于矛盾、焦虑、自责中，身心俱疲，部分家属处于亚健康状态，应根据不同情况给予相应心理疏导，让家属用平静、理智的心态帮助病人树立信心，配合治疗，提高生存质量。

3.2.4.2 有良好的语言表达和沟通能力 全科医疗科住院病人病种多，病情复杂，病人对治疗方案常常举棋不定，难以定夺。医护患共同决策模式要求医护人员、病人及家属共同参与病人的诊疗过程，医护人员向病人讲述疾病的发生、发展过程及治疗方案的疗效，并分析利弊；病人阐述对疾病的疑虑和看法；医患双方充分沟通，最终医护患陪共同对诊疗、护理等相关问题做出正确合理的选择[15⁃17]。此模式受到了病人和家属的一致肯定，一方面病人和家属感到被尊重，另一方面医护人员与病人和家属也建立了信任[18]。医护患陪共同决策模式改变了专科以医生为主导、病人和家属被动选择的治疗模式，达到医护、病人、家属均满意的结果，密切了医护患关系，避免了医疗纠纷。

3.2.4.3 践行“以人为本”的全科医学理念，细微之处体现人文关怀 有的病人是以头晕、胸闷等症状入院，这些症状用确切的“疾病”无法诊断，与病人的情绪、心理、个性及社会因素等有关，但很多心理障碍病人对精神心理科敬而远之，而以各种躯体不适症状为主诉奔波于临床各科。还有一些肿瘤晚期病人，对死亡表现为焦虑、恐惧、悲观和对亲人的留恋，希望时刻有家属陪伴[12]。全科医学是对人的健康的全面照顾，不仅是患病的机体，还要照顾病人心理、社会层面上的问题。针对以上病人及家属的不同情况，护士需要用“以人为本”理念，用良好的人文素养，以耐心倾听、同情、理解、劝慰、排遣等方式为病人和家属提供全方位的人文关怀。

3.2.4.4 掌握多元文化，强化人文素质 由于病人性别、年龄、文化程度、职业、病情不同及生活习惯、信仰等方面的差异，要让其在短时间内达到接受治疗的最佳状态并非易事。为满足不同病人身心需求，护士需要具备诸多跨学科知识，如文学、护理心理学、护理伦理学、社会学、民俗学、宗教学等多方面人文知识，拓宽思路和视野，为病人提供包括生理、心理、尊严在内的全方位的护理。

4 小结

综上所述，全科医疗科护士应是一个多层面的知识与技能的结合体，是具备多种能力的复合型人才。除了具备急诊护士的应急能力、专科护士娴熟的操作技能外，还要具备全科护士独有的全科医学理念，运用新的医学模式，把病人看作既有生物因素，又有社会属性的一个全面的、完整的人来看待，为病人提供全方位的人文护理。