超声引导下外周神经阻滞麻醉联合全身麻醉对老年患者单膝关节置换术后认知功能和膝关节功能恢复速度的影响

柳钧

【摘要】目的：分析超聲引导下外周神经阻滞麻醉联合全身麻醉对于老年患者单膝关节置换术后认知功能和膝关节功能恢复的作用和价值。方法：选择我院2022年1月—2022年10月收治的60例需行单膝关节置换术的老年患者，随机分为研究组和对照组，各30例。研究组的麻醉方法为超声引导下外周神经阻滞麻醉联合全身麻醉，而对照组的麻醉方法为全身麻醉。对比两组术后的认知功能与膝关节功能评分、疼痛评分和不良反应发生情况。结果：术后3、6和12h，研究组的认知功能评分均明显高于对照组（P<0.05）；研究组在术后3、6、12以及24h的疼痛评分均明显低于对照组（P<0.05）；研究组在术后3d、1周和2周的膝关节功能评分均明显高于对照组（P<0.05）；研究组在术后的不良反应发生率为16.67%，与对照组的13.33%对比无差异（P>0.05）。结论：对需要接受单膝关节置换术治疗的老年患者采取超声引导下外周神经阻滞麻醉联合全身麻醉，不会引起认知功能异常，可提升膝关节功能恢复速度。

【关键词】超声引导；外周神经阻滞麻醉；单膝关节置换术；膝关节功能

Effect of Ultrasound Guided Peripheral Nerve Block Anesthesia Combined with General Anesthesia on Cognitive Function and Knee Joint Function Recovery in Elderly Patients After Single Knee Replacement

LIU Jun

Affiliated Hospital of Gansu Medical College， Pingliang， Gansu 744000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect and value of ultrasound guided peripheral nerve block anesthesia combined with general anesthesia on cognitive function and knee joint function recovery of elderly patients after single knee replacement. Methods：60 elderly patients undergoing single knee replacement admitted to our hospital from January 2022 to October 2022 were selected and randomly divided into the study group and the control group，with 30 patients in each group.The anesthesia method in the study group was ultrasound guided peripheral nerve block anesthesia combined with general anesthesia，while the anesthesia method in the control group was general anesthesia.The postoperative cognitive function，knee joint function score，pain score and adverse reactions of the two groups were compared.Results： At 3，6 and 12 hours after operation，the cognitive function scores of the study group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）；The pain scores of the study group at 3， 6， 12 and 24 hours after operation were significantly lower than those of the control group （P<0.05）；The scores of knee joint function in the study group at 3 days，1 week and 2 weeks after operation were significantly higher than those in the control group （P<0.05）；The incidence of postoperativeadverse reactions in the study group was 16.67%，which was no difference compared to 13.33% in the control group （P>0.05）.Conclusion： For elderly patients who need to receive single knee replacement surgery，peripheral nerve block anesthesia under ultrasound guidance combined with general anesthesia does not cause cognitive dysfunction，which can improve the speed of knee joint function recovery.

【Key？Words】Ultrasound guidance； Peripheral nerve block anesthesia； Single knee replacement； Knee joint function

膝关节置换术是常见的治疗膝关节创伤和骨性炎症的方法。老年患者一旦要接受膝关节置换术，其危险程度要远高于其他人群，主要原因是该群体大都合并基础疾病，很容易经麻醉药物影响，致使术中血流动力异常，提升手术风险，降低治疗效果。据有关研究指出，全身麻醉导致患者在术后发生延迟苏醒、认知短暂障碍以及呼吸抑制等不良事件的概率较高[1-2]。如何为老年膝关节置换术患者提供安全有效的麻醉方法，是临床长期以来关注和致力的事项。随着超声技术的不断发展和广泛应用，可对外周神经进行清晰的显示，在辅助临床完成外周神经麻醉阻滞，提高手术效率方面优势明显[3-4]。基于此，本次研究择取我院2022年1月—2022年10月收治的60例需行单膝关节置换术的老年患者，为其采用超声引导下外周神经阻滞麻醉联合全身麻醉，旨在探究该麻醉联合方式对患者术后认知和膝关节功能恢复的实际影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2022年1月—2022年10月收治的60例需行单膝关节置换术的老年患者，随机分为研究组和对照组，各30例。研究组，男15例，女15例，年龄60～75岁，平均年龄（67.50±5.14）岁；对照组，男16例，女14例，年龄60～75岁，平均年龄（67.50±5.12）岁。纳入标准：①种种临床症状与单膝关节置换术的要求相合；②认知清晰；③签署知情同意书。排除标准：①精神障碍；②合并凝血异常者；③合并恶性肿瘤者。本次研究获得医院伦理会的审核与批准。两组患者基础信息的对比结果显示，其组间呈现出的差异并不具备统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2 方法

对照组采取全身麻醉，指导患者保持平卧位，以静脉进行注射，进行表面麻醉，然后进行气管插管，插管完毕后继续注射麻醉药物，持续泵入，术中依据需要适当追加剂量。研究组在对照组的麻醉基础上，再配上超声引导下的外周神经阻滞麻醉。静脉药物麻醉后，指导患者保持侧卧位，运用低频率的超声探头探查腰方肌、横突和腰大肌及竖脊肌，确认位置后，在超声指导下运用穿刺针进入神经根后无脊髓液和血液部位，注射麻醉药物。操作完毕后将超声探头转至坐骨结节与股骨大转子间隙，确定坐骨神经在其周围注射麻醉药物。

1.3 观察指标

（1）认知功能评分。采用简易精神状态量表评价两组患者术前、术后3h、6h和12h的认知功能，总分30分，分越高，认知功能越高，说明受麻醉影响越小。（2）疼痛评分。运用视觉模拟疼痛评分法，于术后3h、6h、12h以及24h进行评分，分数上限是10分，而分数越高，说明患者疼痛感受越明显。③膝关节功能评分。采用膝关节HSS评分于手术前、术后3d、1周和2周检测患者的膝关节功能，总分100分，得分越高，膝关节功能质量越高，恢复速度越快。④不良反应。主要包括是指患者术后所发生的不良反应，并计算不良反应发生率，计算公式为不良反应合计例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前和术后不同時刻认知功能评分对比

术前，两组患者的认知功能评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；术后3、6和12h，研究组的认知功能评分均明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术后疼痛评分对比

研究组在术后3h、6h、12h以及24h的疼痛评分均明显低于对照组，组间呈现出明显的统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者手术前后膝关节功能恢复评分对比

术前，两组患者的膝关节功能恢复评分的组间对比结果未显示出明显的差异（P>0.05）；而术后3d、1周和2周，研究组的膝关节功能评分均明显高于对照组且差异明显（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应情况对比

研究组在术后的不良反应发生率与对照组相比无差异（P>0.05），见表4。

3 讨论

随着我国老龄化程度的不断推进，老年人的数量也随之不断增加，使得膝关节相关疾病的发病率也呈逐年上升趋势，作为人体下肢最重要的负重传递组织，膝关节功能受到影响可对患者的生活质量造成极为不利的干扰。当膝关节疾病病情进展到终末阶段，则需要接受膝关节置换术治疗来恢复膝关节功能，术中麻醉质量和术后镇痛效果，与手术完成质量和术后康复进度有着较为密切的联系[5]。术中稳定的麻醉和术后良好的镇痛，可降低麻醉不良事件的发生率，有助于患者能够更早地接受康复训练。在当前的实际治疗中，对于膝关节置换术的麻醉方法种类繁多，但均有着不同的利弊。有研究指出，考虑到接受膝关节置换术治疗的群体大都为老年患者，经常会同时患有不同类型和不同程度的腰椎退行性病变，以椎管作为麻醉入药点，穿刺难度大，易于发生穿刺失败，可对麻醉质量和手术进程造成不利影响，直接影响其术后康复。全身麻醉对于患者血流动力学的影响较明显，特别是针对那些同时患有心脑血管疾病的患者来说，很容易引起血压升高和心律失常，带来手术风险。超声引导下经外周神经阻滞麻醉，是近些年来，被临床常报道的麻醉方法。

本次研究将超声引导下经外周神经阻滞麻醉与全身麻醉进行联合，通过分析两組的各指标差异可说明本次研究采用的联合麻醉方法，不会对认知功能造成不利影响，能维持良好的术后镇痛效果，利于提高其膝关节功能康复速度。在超声辅助下，可清晰显示麻醉药物介入组织的神经结构和周围的血管分布，利于临床掌握其血流动力学变化。在穿刺过程中，借助高清图像，便于医师合理控制进针方向的操作力度，便于麻醉药物精准地到达预设目的。有研究证明，经坐骨神经对膝关节手术患者实施麻醉阻滞，可获得良好的麻醉效果。经坐骨神经联合上肢腰椎外周神经联合麻醉阻滞，同时在超声的高清辅助下，可保障麻醉药效扩散的有效性，减少对血管和神经的损伤和术中麻醉药物的追加量，确保手术的顺利进行，降低麻醉剂量对神经的影响，并维持较高的术后镇痛效果。

联合麻醉下是否会加重老年膝关节置换术患者的身心负担，是本次研究所关注的问题。两组在术后的不良反应发生率相比无差异（P>0.05）。可说明联合麻醉方法不会对患者的血流动力和呼吸系统造成不良影响，具有较高的可选择性。

综上，对老年膝关节置换术患者在全身麻醉的基础上配合超声引导下经外周神经阻滞麻醉的方式效果显著，不会对其认知和康复进程造成不利干扰，在术后良好镇痛影响下，可加快其康复进程。

参考文献

[1] 谢亚宁，郭小玮，陈海妮，等.全麻联合外周神经阻滞对膝关节置换术后患者急慢性疼痛及血浆凝血因子X活性的影响[J].医学临床研究，2022，39（1）：95-97.

[2] 陈冬梅，李庆，施尚进，等.不同麻醉方式联合多模式镇痛对膝关节置换术患者术后认知功能、镇痛效果及CRP、Cor、IL-10的影响[J].医学综述，2022，28（5）：1026-1031.

[3] 刘琦，万玉文，李晓强.椎管内麻醉联合超声引导下闭孔神经阻滞与全身麻醉相比对经尿道膀胱肿瘤切除术病人术后肿瘤复发影响的临床研究进展[J].临床外科杂志，2022，30（6）：506-509.

[4] 蒋向荣，严功宇.术前神经阻滞联合静脉全身麻醉对老年股骨骨折患者的影响[J].贵州医药，2022，46（6）：883-884.

[5] 夏林智，雷震，杨晶晶，等.收肌管隐神经阻滞麻醉在单侧全膝关节置换术老年患者中的应用效果[J].广西医学，2022，44（12）：1328-1331，1345.