中医延续性护理联合强骨活血法治疗老年骨质疏松性骨折的研究

赵伟霞,高 洁,刘 璋

(河北省第八人民医院,河北 石家庄 050022)

骨质疏松性骨折是老年人致残致死的主要原因,其发生率随着年龄增长而增高[1]。手术是治疗骨质疏松性骨折的主要方法,但是手术不能抑制骨量丢失,术后仍需配合其他手段治疗,以增加骨密度和骨强度,降低再次骨折风险[2]。中医认为肝主筋,肾主骨,肝肾不足,筋骨失养,易发骨折,故而治疗当补肝肾、强筋骨[3]。骨折患者住院时间有限,出院后需经历长时间的家庭护理才能恢复正常,由于目前我国家庭护理体系不健全,老年人自我照顾能力以及主要照顾者能力有限,患者出院后易发生再次骨折、跌倒、骨折愈合延迟、感染等并发症,严重者增加家庭和社会负担[4]。为此,河北省第八人民医院推出中医延续性护理,将医院服务延伸至患者家庭,以解决老年骨质疏松性骨折患者居家时无专业医务人员进行健康指导的问题,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①经X射线片或CT确诊骨折;②符合2017版《原发性骨质疏松症诊疗指南》[5]中骨质疏松的标准;③年龄60周岁以上;④本地辖区居民,患者及其家属均知情同意签署同意书。

1.2排除标准 ①因暴力性因素引发的骨折;②骨密度正常,T-值≥-1.0;③不配合延续护理患者,老年痴呆、交流障碍、听力和视力丧失者。

1.3一般资料 本研究已经获得河北省第八人民医院伦理委员会批准,选择2019年8月—2021年3月河北省第八人民医院收治的行手术治疗的老年骨质疏松性骨折患者172例。采用随机数字表法将患者分为2组:对照组86例,男37例,女49例;年龄63～79(70.4±5.1)岁;骨折部位:胸椎37例,腰椎40例,髋部9例。观察组86例,男31例,女55例;年龄62～77(70.0±5.1)岁;骨折部位:胸椎35例,腰椎39例,髋部12例。2组患者性别、年龄、骨折部位比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.4干预方法

1.4.1对照组 术后给予强骨活血法治疗,出院前常规进行健康宣教,出院后不给予任何护理干预。中药组方:当归12 g、熟地黄10 g、土鳖虫6 g、茯苓12 g、续断8 g、骨碎补10 g、黄芪8 g、姜黄12 g、杜仲5 g、山茱萸8 g、延胡索10 g、狗脊8 g、三七5 g。水煎剂,每剂200 mL,分早晚2 次服用,连服8周。

1.4.2观察组 在对照组基础上增加中医延续护理8周。成立由我科1名主管护师、3名护师、5名护士组成的中医延续性护理小组。患者出院前采集信息,建立延续护理档案,并给予专业的出院指导,发放出院指导宣传手册,宣传册印有延续护理小组二维码,患者可通过扫码关注公众号,加入延续护理小组讨论群。出院后每周由小组成员通过电话、微信群、公众号形式进行随访干预,每周1次,每次30 min。干预内容:①中医情志护理。根据患者语言、文字判断情志状态,依据中医辨证施护原则,采用开导式、情胜式、静式、转移式等方法对其实施情志护理。如烦躁患者采用精神安抚方法效果较好,主动交谈,了解心理状态,获取患者信任,针对性开导患者。②调整家庭生活习惯。指导患者出院后保持良好的作息、饮食、运动习惯,适当增加社交活动,逐渐回归社会。③用药指导。指导患者保持抗骨质疏松治疗,禁止随意增减药量、停药,合并高血压、糖尿病、高血脂症者应按时服用降压降糖调脂药物。④康复锻炼。指导患者每日进行康复运动锻炼,锻炼内容以有氧运动为主,比如太极、八段锦等,在可承受范围内可逐渐增加运动量。⑤穴位按摩。指导患者按摩殷门、阴陵泉、关元、血海和太冲穴,选穴方法参考微信公众号推送的页面进行或小组成员电话指导进行,每个穴位按摩3～5 min/次,每天2～3次,嘱按揉穴位时力道适中。

1.5观察指标

1.5.1疼痛程度 干预前后采用视觉模拟评分(VAS)评估患者疼痛程度[6],采用长10 cm刻有0～10的游动标尺,0表示无疼痛,10表示难以忍受的剧烈疼痛,让患者根据自己疼痛程度进行评价。

1.5.2骨密度 干预前后采用Prodigy双能X射线骨密度仪(美国GE公司)测定患者腰椎(L2～4前后位腰椎均值)、股骨颈、全髋的骨密度。

1.5.3骨代谢指标 干预前后采集静脉血,采用酶联免疫吸附法检测Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)、骨碱性磷酸酶(B-ALP)、Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PINP)水平,仪器为ALISEI全自动酶标仪(意大利SEAC公司),试剂盒购自上海酶联生物公司。

1.5.4生活能力 干预前后采用Barthel指数评定量表(BI)[7]评估患者生活能力,包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、床椅转移、平地行走45 m、上楼梯、下楼梯共10项内容,总分100分,得分越高意味着独立性越好。

1.5.5康复锻炼依从性 干预结束后评定康复锻炼依从性,包括锻炼时间、动作、主动性等,满分100分,得分越高依从性越强。

1.5.6并发症发生情况 统计2组患者关节僵硬、骨折延迟愈合、再次骨折、压疮、呼吸道感染、泌尿系统感染等并发症发生情况。

2 结 果

2.12组疼痛程度比较 2组干预后VAS评分均较干预前明显降低(P均<0.05),观察组干预后VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组骨质疏松性骨折患者干预前后VAS评分比较分)

2.22组骨密度比较 2组干预后腰椎、股骨颈、全髋骨密度均较干预前明显增高(P均<0.05),观察组干预后腰椎、股骨颈、全髋骨密度均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组骨质疏松性骨折患者干预前后腰椎、股骨颈、全髋骨密度比较

2.32组骨代谢指标比较 2组干预后血清β-CTX水平均较干预前明显降低(P均<0.05),血清B-ALP、PINP水平均较干预前明显增高(P均<0.05);观察组干预后血清β-CTX水平明显低于对照组(P<0.05),血清B-ALP、PINP水平均明显高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组骨质疏松性骨折患者干预前后血清β-CTX、B-ALP、PINP水平比较

2.42组生活质量、康复锻炼依从性比较 2组干预后BI评分均较干预前明显增加(P均<0.05),观察组干预后BI评分明显高于对照组(P<0.05)。观察组康复锻炼依从性评分明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组骨质疏松性骨折患者干预前后BI评分及康复锻炼依从性评分比较分)

2.52组并发症发生情况比较 2组均未发生关节僵硬、再次骨折,观察组骨折延迟愈合、压疮、呼吸道感染、泌尿系统感染发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。见表5。

表5 2组骨质疏松性骨折患者并发症发生情况比较 例(%)

3 讨 论

骨质疏松属于中医“骨痿”“腰痛”“骨痹”范畴,发病病因在于肾虚,肾主骨藏精,肾阴亏虚,水不涵木,肝阴亏虚,肝肾阴虚致气滞血瘀,筋骨失养,虚火内盛,灼伤脉络,可致疼痛。《素问·痿论》中云“肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减”,可见肾虚是骨质疏松性骨折的发病基础,而气滞血瘀可加剧肾虚。治疗当采取滋补肝肾、活血化瘀之法。张洪相等[8]采用补肾活血汤治疗椎体成形术后老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者,结果显示骨密度较治疗前明显增加,骨代谢情况也明显改善。胡正刚等[9]采用补肾活血汤治疗骨质疏松性脊椎骨折,可明显缓解患者术后疼痛。本研究采用补肾活血汤中山茱萸、狗脊补肝肾,强腰膝;续断、土鳖虫、杜仲、骨碎补补肝肾,活血化瘀止痛,续筋接骨,强筋壮骨;黄芪、姜黄、延胡索活血,补气行气,通经止痛;当归、熟地滋阴补血活血。全方共奏补益肝肾、活血化瘀、强筋壮骨等功效。本研究结果表明老年骨质疏松性骨折患者术后给予强骨活血法可增加骨密度,改善骨代谢,减轻疼痛程度,与文献[8-9]研究结果一致。

延续性护理指院内护理至家庭护理的延伸,包括出院指导、回归家庭和社会后的持续随访与指导[10-11],可改善患者健康结果,减少因急性发病再次住院的风险[12-13],具有较高的经济及社会效益[14]。中医延续性护理是近年来延续护理发展的新方向,与以往延续护理不同的是,根据中医护理知识实施中医护理干预,可将中医护理的优势延伸至院外,更好地改善患者健康结果。现有研究显示中医延续护理可改善患者生活质量[15],降低中远期并发症发生风险[16]。本研究中医延续护理主要采用随访干预形式,通过电话、社交软件相结合的方式定期对出院患者进行指导,由经过专业训练和考核的延续护理小组成员针对出院后易出现的问题进行解答,并实时指导康复锻炼,遵医嘱服用抗骨质疏松药物,交代日常生活注意事项和并发症的预防,给予中医情志护理等,满足患者出院后对健康信息和健康照顾的需求,安抚患者情绪,提高依从性,进而有利于出院后关节功能的恢复。

本研究观察组增加中医延续护理,结果疼痛VAS评分低于对照组,骨密度较对照组高,骨代谢较对照组改善更为明显,患者康复锻炼依从性和生活能力,评分高于对照组,并发症发生率低于对照组。

提示,强骨活血法联合中医延续性护理可减轻术后疼痛,改善骨代谢,提高出院后康复锻炼依从性和生活能力,降低并发症发生率,值得将中医延续性护理纳入老年骨质疏松性骨折常规护理工作范围。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。