循经壮医药物竹罐疗法联合壮药烫熨治疗膝骨关节炎疗效观察

凌艳燕,蒋 娟,赵婷婷,李秋燕,潘成镇

(广西中医药大学附属瑞康医院,广西 南宁 530011)

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是由机械、代谢、免疫、炎症等因素造成膝关节软骨变性、骨质破坏及骨赘形成为特征的慢性疾病[1]。临床表现为膝关节疼痛、肿胀、僵硬,常伴有继发性滑膜炎,严重可导致膝关节畸形,严重影响患者的生活质量[2]。KOA多见于中老年人,发病率在60%以上[3],被称为全球第四致残因素[4]。目前KOA的治疗缺乏行之有效的方法,西医多采取非甾体抗炎药治疗,增加了胃肠道、肾脏、心血管毒性[5-6];关节腔注射远期效果不佳,且存在感染的风险;关节置换手术风险大、费用高,增加患者痛苦及压力。壮医认为关节炎属“骆芡”等范畴,是由于外感邪毒,毒邪阻滞人体三道两路,使天地人三气不能同步[7],气血瘀滞不畅,筋骨失养所致。壮医药物竹罐疗法是在壮医理论指导下,通过药效、热力及负压刺激人体体表龙路、火路、体表网结,以祛毒外出,壮药烫熨使药渗透入皮毛、腠理,从而达到舒筋活络止痛的作用[8-9]。近年来,广西中医药大学附属瑞康医院不断探索优化壮医外治疗法,本研究观察了循经壮医药物竹罐疗法联合壮药烫熨治疗KOA的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1诊断标准 KOA西医诊断参照《骨关节炎诊治指南(2018版)》[10]:①近1个月反复膝关节疼痛,X射线见关节间隙变窄、骨赘形成;②近1个月反复膝关节疼痛、关节液检查符合骨关节炎、晨僵时间≤30 min、有骨擦音;③近1个月反复膝关节疼痛、年龄≥38岁、晨僵时间≤30 min、有骨擦音。综合临床、实验室及X射线检查,符合上述3项中任一项即可诊断为KOA。壮医诊断标准参照《中国壮医学》[11]诊断标准。

1.2纳入标准 ①符合上述KOA的西医及壮医诊断标准;②依据KOA患者X射线片的表现,根据K-L评定法[4]选取Ⅰ～Ⅲ级损伤患者;③出现疼痛且疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分>3分的患者;④自愿签署知情同意书采取壮医药物竹罐疗法联合壮药烫熨治疗者;⑤能够完成治疗及问卷调查者。

1.3排除标准 ①合并血液系统疾病、严重脑心肝肾疾病、代谢疾病、精神疾病者;②膝关节局部皮肤破溃、膝关节肿瘤及外伤者;③在治疗期间中断治疗、更改既定治疗方案、失访者。

1.4一般资料 本研究采用单盲、类实验性研究设计,经广西中医药大学附属瑞康医院伦理委员会批准(KY2019-005),采用方便抽样,选取2019年6月—2020年12月在广西中医药大学附属瑞康医院骨伤科治疗的120例KOA患者作为研究对象,以骨伤科1,2病区为单位,分为干预组(1病区)和对照组(2病区)各60例。干预组男22例,女38例;年龄55～74.5(60.4±5.6)岁;病程3.5～15(5.90±2.64)年。 对照组男25例,女35例;年龄55.5～75(60.7±5.8)岁;病程4～14.5(5.67±2.72)年。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。

1.5治疗方法 2组患者均执行相同的KOA常规治疗、护理及功能训练,治疗时间均为1次/d,连续治疗7 d。2组操作护士均经过统一的理论及操作培训,且考核合格。

1.5.1对照组 采用膝关节局部壮医药物竹罐疗法及壮药烫熨治疗。

1.5.1.1局部壮医药物竹罐疗法 ①药物、用物准备:锅中盛2 kg清水,将2包壮药除痹烫熨药包(由鸡血藤、威灵仙、狗脊、当归、川芎、羌活、独活、细辛、桂枝、伸筋草、透骨草、草乌、木瓜、元胡、秦艽、白芍等药制成,将药物粉碎成黄豆状大小置于密闭的大瓦缸内,用54度米酒浸没药粉,浸泡半年后将过滤出来的药渣放入12 cm×10 cm的网状纱袋内,制成每包200 g的壮药除痹烫熨药包)放进锅中,武火煮沸后倒入100 mL壮药除痹药酒(滤出的药酒装入100 mL药瓶做成壮药除痹药酒),再将口径为2～4 cm,罐体长8～10 cm,罐壁厚2～3 mm不同规格且罐口边缘光滑的数个竹罐放入壮药水剂中,文火继续浸煮8～10 min备用。②患者准备:协助患者取仰卧位,充分暴露患肢,用治疗巾保护衣物不被药酒浸污,注意保暖。③操作方法:手持30 cm长的镊子将烫熨药包从煮沸的水剂中取出,放置在治疗盘中待其自然降温备用,接着手持长镊子夹取竹罐底部垂直从水剂中取出,在毛巾上滚动3下,以沥干罐体表面水分,再将罐口朝下在毛巾上垂直敲击竹罐3～5下,将罐内水滴甩干,趁热直接吸拔于膝关节周围的阿是穴、鹤顶、膝内眼、外膝眼、阴陵泉等穴位上。视患者耐受程度,留罐5～10 min,过程询问患者的感受,观察其局部和全身反应。

1.5.1.2局部壮药烫熨疗法 留罐5～10 min后起罐,接着进行烫熨治疗。操作方法:备用烫熨药包温度降到60～65 ℃时,操作者双手持药包在膝关节周围进行轻而快的点烫法,时长约20 s;随着药包温度降至50 ℃左右,采用揉熨法,速度稍慢,用力均匀,起到局部按摩作用,时长3～5 min;当药包温度降至40 ℃左右,采用敷烫法,即将药包直接敷在患膝疼痛最明显处,使药力进一步渗透,覆盖厚毛巾保温时长10～15 min;过程随时观察局部皮肤情况,以患者感觉局部温热舒适,烫疗结束后局部皮肤温润泛红为宜。

1.5.2干预组 施罐前遵循壮医龙路、火路理论,在患肢循经查找筋结病灶,并通过壮医经筋手法松解筋节,再按“壮医梅花穴”取穴方法施罐及烫熨治疗。

1.5.2.1循经壮医药物竹罐疗法 ①药物、用物准备同对照组;②患者准备同对照组;③操作方法:在施罐前采用壮医经筋手法松解筋节。具体操作步骤:术者四手指并拢自然弯曲与拇指形成握合力,运用拇指的指尖、指腹,以循法、按法、弹拨、拑掐、揉捏等壮医经筋手法[12],从患肢远端的踝关节经膝关节往髋关节方向查找病灶经结点。火路病灶经结点表现为肢体疼痛、僵硬、麻木;龙路病灶经结点表现为脉络弯曲、延伸、有瘀点。循经查找病灶经结点过程中,对触及颗粒状或条索状及疼痛的病灶经结点进行手法理筋、拨筋、按揉以松解肌筋,力度以患者可耐受为度, 每次5～10 min,再按“壮医梅花穴”取穴方法施予竹罐拔罐,即主穴为肿痛或麻木感最剧烈的部位,在主穴上、下、左、右旁开1.5寸再各取一穴,形成梅花图案来施罐,以祛毒外出(取罐及留罐方法同对照组)。

1.5.2.2循经壮药烫熨疗法 留罐5～10 min后起罐,点烫法同对照组;药包温度降至50 ℃左右,干预组采用的是来回推熨法,即在循经的病灶经结点上稍作加压来回推熨,速度稍快,时长3～5 min;药包温度降至40 ℃左右采用两处封包法,即将其中一个烫熨药包敷于患膝疼痛最明显处,另1个烫熨包敷于僵硬、麻木的病灶经结点,使药由表达里,畅通人体三道两路,增强舒筋活络止痛的效果。

1.6观察指标 比较2组患者治疗前后疼痛VAS评分、晨僵时间(晨起膝关节僵硬及发紧感时间)、膝关节功能Lysholm评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表(WOMAC)评分及临床疗效。 Lysholm评分从疼痛、不稳定、闭锁、肿胀度、跛行、楼梯攀爬、蹲姿、支撑 8 个项目对患者膝关节功能进行评估,总分100分,量表中的指标着重于患者的主观感受(疼痛),将数字分数与患者每日的生活水平相联系,对患者功能障碍的程度做出划分。分数越高说明效果越理想,评分低于70分,说明膝关节功能严重受到影响[13]。WOMAC 评分量表含疼痛5项、僵硬2项、功能障碍17项,每项均为0～4分:0分为无,1分轻度,2分为中度,3分为剧烈,4分为极度,得分越高提示膝关节功能障碍越严重。WOMAC总分<21 分为轻度,21～48分为中度,>48分为重度[14]。疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈:临床症状及晨僵、骨擦音消失,关节活动正常;显效:关节活动功能改善,临床症状明显减轻,晨僵明显改善,无关节痛、肿及骨擦音;有效:症状、疼痛减轻,偶尔有骨擦音,关节活动有好转;无效:临床症状体征变化不明显甚至加重。

1.7统计学方法 应用IBM SPSS Statistics 26软件对研究数据进行分析。其中计数资料以百分率表示,采用2检验,等级资料采用秩和检验。计量资料服从正态分布时,以表示,采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组治疗前后VAS评分、晨僵时间、Lysholm评分、WOMAC评分比较 2组治疗后VAS评分、WOMAC评分明显低于治疗前,晨僵时间明显短于治疗前,Lysholm评分明显高于治疗前,且干预组各指标改善情况均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组膝骨关节炎患者治疗前后VAS评分、晨僵时间、Lysholm评分、WOMAC评分比较

2.22组患者治疗后临床疗效比较 干预组临床总有效率为90.00%,明显高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组膝骨关节炎患者治疗7 d后临床疗效比较 例(%)

3 讨 论

KOA是一种退行性膝骨关节病,临床上常导致慢性关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限等症状和体征,好发于中老年人。随着老龄化社会的到来,KOA的发病率呈增高的趋势,早期若得不到及时有效的治疗,最终会导致膝关节畸形,需行人工关节置换术,严重影响患者的生活质量且加重经济负担[15]。壮医主张毒虚致百病,认为KOA多因患者年老体弱,外感邪毒,邪毒客于肢体肌表及经络,滞留于关节筋骨处,阻滞龙路、火路气机,邪毒内聚,机体气血运行失调,关节筋骨肌肉失养或瘀阻而致病[16-17]。壮医以三气同步的整体观及三道两路论为指导思想,以疏通龙路、火路之瘀滞,调气、解毒、补虚为治则,治疗当以祛湿除寒、温经通脉、养血活络、通痹止痛为主[18-19]。

本研究所用的壮药除痹方中鸡血藤、白芍养血活络;威灵仙、狗脊祛除风湿、通络止痛;当归、川芎活血行气;羌活、独活、细辛祛湿除寒、通痹止痛、利关节;桂枝温经通脉、助阳化气;伸筋草、透骨草、草乌疏经络,强筋骨;木瓜、秦艽、元胡活血散瘀、通络止痛;诸药经高度酒浸泡后,祛湿除寒、温经通脉、养血活络、通痹止痛之功效更佳。采用壮药除痹药酒煎煮竹罐的方式,通过打开的竹纤维快速吸收并储藏药物,竹罐在人体留置5～10 min后,利用其独特的围热效应,通过药效、吸力及温热对病灶的共同作用,药效可直达病所,并祛毒外出,再予壮药烫熨,改善局部血液循环,降低膝关节内压力,濡养肌筋,促进关节功能恢复。

循经壮医药物竹罐疗法联合壮医药烫熨治疗 KOA,运用了壮医“以灶为腧”的法则,施罐前采用壮医经筋手法循经查找患肢的筋结病灶,对触及颗粒状或条索状及疼痛的病灶进行手法理筋、拨筋、按揉,以舒缓局部筋结病灶,解除肌筋挛缩或瘀阻,疏通龙路、火路之瘀滞,恢复生理平衡。再按“壮医梅花穴”取穴方法对病灶施予竹罐疗法,手法揉拨和拔罐温热刺激加速祛毒外出及药物的渗透吸收,有利于畅通龙路、火路气机,调和气血阴阳,恢复脏腑功能,实现天、地、人三气同步,再配合壮药烫熨,攻补兼施,加快局部无菌性炎症的吸收。

本研究结果显示,治疗后干预组患者的膝关节疼痛、晨僵时间、膝关节功能改善情况明显优于对照组,总体治疗有效率明显高于对照组。说明循经壮医药物竹罐疗法联合壮药烫熨治疗KOA的疗效明显优于局部壮医药物竹罐联合壮药烫熨。循经壮医药物竹罐疗法联合壮药烫熨治疗KOA,遵循了壮医药三气同步的整体观及三道两路论,充分发挥壮医外治疗法及壮医药物的效能,提高KOA患者的康复疗效,治疗过程中患者感觉舒适,依从性高,且操作实用性强,简单易学,安全性高,具备“简、便、验、廉、捷”的地域、民族性特色,为临床优化中医护理方案提供更多选择。但本研究未进行长期随访,远期疗效尚不明确,有待进一步验证。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。