盆腔炎性疾病后遗症患者中医体质与中医证型相关性研究∗

徐 静，张海娣，郭雅静，高小静，翟 楠，陈慧娟△

1 河北中医学院,河北 石家庄 050000； 2 河北省中医院，河北 石家庄 050000

盆腔炎性疾病是女性较为常见的一组上生殖道感染性疾病，临床多见持续性下腹痛、阴道分泌物增多等，若盆腔炎性疾病未能得到及时治疗，可能会发生盆腔炎性疾病后遗症（sequelae of PID，SPID）［1-2］，临床表现多为下腹坠痛、腰骶酸痛、月经不调等，严重者还可导致异位妊娠甚至不孕，影响女性生理及心理健康，增加家庭与社会的经济负担。近年来，探索疾病与中医体质相关性的研究为治疗盆腔炎性疾病及后遗症提供了新思路［3］。本研究探究不同SPID患者中医体质和不同证型之间的分布特征，分析SPID 的易感体质，为治疗SPID提供新思路。

1 资料与方法

1.1 调查对象以2019 年12 月至2020 年12 月在河北省中医院就诊的290例SPID患者为调查对象，年龄18～55岁。

1.2 诊断标准

1.2.1 诊断标准 参照《妇产科学》［4］及《中药新药临床研究指导原则》［5］拟定SPID诊断标准：1）有急性盆腔炎病史者；2）有下腹或腰骶部疼痛、阴道分泌物增多、月经失调等症状者；3）妇科检查提示子宫活动受限或压痛，且附件区增厚、压痛；4）血常规示白细胞或中性粒细胞上升，超声检查提示盆腔积液、炎性包块、输卵管积液等，阴道分泌物检查提示清洁度异常或有异常病原体。

1.2.2 辨证分型标准 采用《中医妇科学》［6］中的证候分类，将SPID 分为湿热瘀结证、气滞血瘀证、寒湿瘀滞证、气虚血瘀证、肾虚血瘀证等。

1.2.3 体质辨识标准 依据文献［7］将中医体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、气郁质、血瘀质、特禀质等。

1.3 纳入标准纳入：1）符合诊断标准、辨证分型标准和体质辨识标准者；2）年龄18～55 岁者；3）知情同意，并能根据实际情况完成中医量表者。

1.4 排除标准排除：1）孕妇及哺乳期女性；2）合并心、脑、肝、肾、肺和造血系统等严重原发性疾病者；3）合并精神障碍不能完整填写调查问卷者；4）未按要求填写调查表导致问卷无效者；5）临床医生认为不适宜参加本项研究者。

1.5 中医体质评估方法采用《中医体质分类与判定表》，研究对象依据近一年来平时的感受，独立或在医师帮助下完成所有问题，客观反映被调查者的真实情况。医师再根据《体质判定标准表》的判定标准辨识中医体质类型。

1.6 中医证型评估方法依据文献［8］要求，由医师通过分析患者临床症状及舌象与脉象，根据“证候分类标准”判定中医辨证分型。

1.7 统计学方法应用SPSS 26.0 软件进行统计学分析。计数资料采用频数分析法，结果用百分比和例数描述，组间比较用χ2检验，理论频数＜1则用Fisher精确检验，P＜0.05表示差异有统计学意义；体质与证型的关系采用偏似然比向前法做二分类Logistic回归分析。

2 结果

2.1 290 例SPlD 患者中医体质分布在收集到的290 名SPID 患者中，阳虚体质人数最多，为53例（18.3%），其次为气虚质52 例（17.9%），气郁质44 例（15.2%），湿热质43 例（14.8%），痰湿质33例（11.4%），血瘀质31 例（10.7%），平和体质、阴虚体质和特禀质占比最少，分别为16 例（5.5%）、15 例（5.2%）、3例（1%）。见表1。

表1 290例SPlD患者的不同体质在不同中医证型中的分布［n（%）］

2.2 290 例SPlD 患者中医证型分布在收集到的290例SPID患者中，湿热瘀结证97例（33.45%），气滞血瘀证63 例（21.72%），寒湿瘀滞证12 例（4.14%），气虚血瘀证101 例（34.83%），肾虚血瘀证约有17例（5.86%）。见表1。

2.3 290 例SPlD 患者的中医体质在中医证型中分布规律290 名患者中医体质在中医证型中的分布规律见表1。

2.4 290 例SPlD患者中医体质与中医证型的相关性分析定义体质类为分类变量，应变量为各证型，采用偏似然比向前法做二分类Logistic 回归分析，变量赋值方法以有此证型为1，无此证型为0，结果表明气虚质与气虚血瘀证、肾虚血瘀证相关；阳虚质与寒湿凝滞证、气虚血瘀证相关；痰湿质、气郁质、血瘀质与气滞血瘀证相关；湿热质与湿热瘀结证相关；平和质、特禀质内比较无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 290例SPlD患者的不同体质与不同证型的相关性分析

3 结论

中医古籍本无SPID 病名，根据患者下腹疼痛或坠胀痛、腰骶酸痛、带下增多、月经不调、不孕等临床表现，可归属于中医“妇人腹痛”“癥瘕”“不孕症”等范畴［9］。《三因极一病症方论》曰：“多因经脉失于将理，产褥不善调护，内作七情，外感六淫，阴阳劳逸，饮食生冷，遂致营卫不输，新陈干怜，随经败浊，临露凝滞，为癥为瘕。”其论述与SPID发病原

因相近。SPID的发病机制主要是湿热邪毒残留胞宫、冲任，影响气血运行，至瘀血内阻，血瘀为关键［10-12］。旴江医家傅淑清教授［13］认为，SPID多因胞宫受损、冲任不固、带脉失约，又感邪毒所致，提出其病机重在“瘀、滞、湿、热、虚”。国医大师夏桂成教授［14］认为，SPID 多以瘀滞为主，湿热次之，且虚证逐步明显。本次研究的290名SPID患者中气虚血瘀证最多，其次为湿热瘀结证、气滞血瘀证、肾虚血瘀证、寒湿瘀滞证，符合SPID 的病因病机规律。

本次研究发现SPID 患者体质主要依次为阳虚质、气虚质、气郁质，究其原因考虑与地域因素有关。《素问·异法方宜论篇》中认为不同地域气候、水土及生活条件均可影响当地人的体质。此次研究收集的患者多来自石家庄本地，有少部分患者来自邢台、邯郸等地，地理位置上均属冀南地区。冀南地区为暖温带季风气候，夏季多雨，气候潮湿，多为湿邪，湿为阴邪，侵袭人体，易耗伤阳气，故阳虚质多见。且女子本身更容易出现阳虚体质，朱肱《类证活人书》曰：“男子阳多而阴，女子阴盛而阳微。”湿邪易困脾，加之近年来石家庄经济发展迅速，生活水平提高，人们饮食不节，易食肥甘厚味，聚于中焦，导致脾胃运化功能失司，清阳不升，气血生化无源，使气虚体质人数急剧升高。《临证指南医案》指出：女子以肝为先天，肝藏血，主疏泄，抑郁忿怒，则肝气郁结，疏泄失常。《笔花医镜·妇女证治》云：“妇女之症……然大要不离乎中情郁结者近是。”指出女子患病多以情志相关相关［15-17］。石家庄是河北省省会，经济发达，生活节奏较快，工作、生活等方面压力较大，人们长期处于高压力状态下容易精神紧张，引起情志不畅，导致肝气郁结不舒，形成气郁体质。

体质影响证候的形成，不同体质的人感受相同的疾病，其临床证候不同。《医宗金鉴》曰：“人感受邪气虽一，因其形藏不同，或从寒化，或从热化，或从虚化，或从实化，故多端不齐也。”本研究发现，根据证候“从化”学说，相同体质的患者其中医证型往往相同。在290名SPID患者中气虚质与气虚血瘀证最为相关；阳虚质与寒湿凝滞证相关；气郁质与气滞血瘀证相关；湿热质与湿热瘀结证相关。因此在治疗疾病辨证过程中，也要重视辨体论治。王琦教授［18］认为，体质决定是否发病及发病的倾向，可预测疾病的预后走向。中医体质论认为，个人体质由先天遗传和后天环境所共同决定，具有相对稳定性，在一定条件下可相互转化［19］。研究表明，人们可通过饮食、运动、药物调理等方法调节偏颇体质以预防疾病的发生发展［20-23］。因此在治疗疾病的过程中，要注重体质、证候、疾病三者之间的内在联系，学会应用“治未病”的思想去治疗，改善患者的偏颇体质，从而降低SPID的发病率。