玉屏风散加温胆汤治疗小儿气虚痰阻型咳嗽的临床疗效观察

吴秋静

（贺州市中医医院，广西 贺州 542800）

在临床儿科，气虚痰阻型咳嗽较为常见。气虚痰阻型咳嗽可以分为肺气虚、肺脾两虚、肺肾两虚等，不同类型的咳嗽症状也不尽相同[1]。肺气虚患儿的临床症状主要为咳嗽、咳白稀痰，且咳嗽时无力，部分患儿还会出现乏力、反复感冒等表现。肺肾两虚患儿的咳嗽比较微弱，还可伴有喘息、气短（活动后加剧）、精神倦怠、面色㿠白、小便清长、大便偏溏等表现；肺脾两虚患儿除了存在咳嗽症状外，还表现为咳白痰，以及胸闷、食欲不振、大便溏稀等脾气虚的症状[2-3]。无论哪种类型的气虚痰阻型咳嗽，都会威胁患儿的健康，因此给予积极有效的治疗十分重要[4]。本文主要是探讨玉屏风散加温胆汤治疗小儿气虚痰阻型咳嗽的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研 究 时 间：2021 年12 月 至2022 年12 月；研究样本：该时间段内到我院治疗的气虚痰阻型咳嗽患儿；研究样本量：72 例。纳入标准：病情符合气虚痰阻型咳嗽的诊断标准；患儿家长对研究知情，自愿参与，并签署知情同意书；治疗依从性较好。排除标准：存在认知功能障碍；合并精神疾病；合并器质性疾病；正在参与其他研究。随机将患儿分为研究组（n=36）与常规组（n=36）。研究组中，男、女分别有20 例、16 例，年龄最大的14 岁，最小的1 岁，平均（5.23±2.03）岁；病程最短的3 个月，最长的3年，平均（1.56±0.14）年。常规组中，男、女分别有22 例、14 例，年龄最大的13 岁，最小的1 岁，平均（5.02±1.98）岁；病程最短的3 个月，最长的4 年，平均（1.56±0.77）年。两组一般资料相比无统计学差异（P＞0.05），可对数据进行统计分析。

1.2 方法

给予常规组玉屏风散治疗。玉屏风散组方：白术15 g，茯苓、黄芪各12 g，防风10 g，紫苏叶9 g，百部8 g，五味子、陈皮各6 g，甘草3 g。随证加减：汗多者加牡蛎、龙骨；痰多者加法半夏、天竺黄。水煎服，每天1 剂（400 mL），分两次服用。给予研究组玉屏风散加温胆汤治疗。玉屏风散的组方及用法同上。温胆汤组方：法半夏、茯苓、陈皮，炙甘草、杏仁、桔梗、枳壳、竹茹、山楂、百部、紫菀（剂量根据患儿的年龄加减），随证加减：胸胁痞闷者加瓜蒌、薤白宽中理气；咳嗽剧烈者加代赭石、僵蚕清肝豁痰止咳；痰盛者加浙贝母、天竺黄、竹沥清热化痰；咽喉红肿者加射干、木蝴蝶、牛蒡子、蝉蜕清热利咽；发热、烦渴多饮者合用白虎汤清热生津；鼻衄者重用白茅根清热泻火、凉血止血；汗多者加煅牡蛎、白术、煅龙骨、浮小麦固表止汗；风热表证者加桑叶、金银花、菊花、连翘辛凉解表；风寒表证者加细辛、防风、辛夷、荆芥辛温解表；纳呆明显者加神曲、焦麦芽、焦山楂消食化积；咽干口渴者加玄参滋阴利咽；大便秘结、小便短黄、壮热口渴者加制大黄、枳实通腑泄热、表里双解。服药方法：水煎服，≤3 岁患儿2 d 服1 剂，每天可频服数次；＞3 岁患儿每天服1 剂，分3 次服用。服药期间忌食辛辣、冷硬、油腻等食物。两组均持续治疗6 d。

1.3 疗效判定标准与观察指标

（1）临床疗效。以显效、有效、无效评估两组患儿的疗效。显效：经治疗患儿的临床症状完全消失；有效：经治疗患儿的临床症状有所改善；无效：经治疗患儿的临床症状无改善。将显效和有效纳入总有效，计算临床总有效率。（2）免疫球蛋白（Ig）。比较两组患儿治疗前后的血清Ig 水平，包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）。（3）中医证候积分。比较两组患儿治疗前后的中医证候积分，中医证候包括咳嗽、喘息、咳痰，按照无、轻度、中度、重度分别计0 分、1 分、3 分、5 分。（4）临床症状缓解情况。比较两组患儿咳嗽的改善及消失时间。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0 软件处理数据，计数资料用%表示，计量资料用±s表示，分别以χ²、t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的对比

研究组的临床总有效率为97.22%，显著高于常规组的80.56%（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组临床疗效的对比[例（%）]

2.2 两组治疗前后血清Ig 水平的对比

治疗前，两组的血清IgA、IgG、IgM 水平相比无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，研究组的血清IgA、IgG、IgM 水平均高于常规组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后血清Ig 水平的对比（g/L，± s）

表2 两组治疗前后血清Ig 水平的对比（g/L，± s）

组别 IgA IgG IgM治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=36）0.31±0.21 1.83±0.34 8.44±1.41 12.34±2.42 0.51±0.13 1.94±0.45常规组（n=36）0.32±0.21 1.21±0.11 8.31±1.31 9.34±2.11 0.52±0.32 1.14±0.55 t 值 0.202 10.409 0.405 5.606 0.173 6.754 P 值 0.840 ＜0.001 0.686 ＜0.001 0.862 ＜0.001

2.3 两组治疗前后中医证候积分的对比

治疗前，两组的咳嗽、喘息、咳痰积分相比无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，研究组的咳嗽、喘息、咳痰积分均低于常规组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分的对比（分，± s）

表3 两组治疗前后中医证候积分的对比（分，± s）

组别 咳嗽 喘息 咳痰治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=36）3.61±0.21 0.53±0.34 1.44±0.41 0.08±0.32 3.51±1.13 0.34±0.45常规组（n=36）3.62±0.22 1.21±0.31 1.41±0.31 0.94±0.11 3.12±1.32 1.37±0.55 t 值 0.101 8.867 0.350 15.249 1.346 8.696 P 值 0.919 ＜0.001 0.727 ＜0.001 0.182 ＜0.001

2.4 两组咳嗽改善及消失时间的对比

研究组咳嗽的改善、消失时间均短于常规组（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组咳嗽改善及消失时间的对比（d，± s）

表4 两组咳嗽改善及消失时间的对比（d，± s）

组别 咳嗽改善时间 咳嗽消失时间研究组（n=36）7.52±2.23 9.22±3.12常规组（n=36）8.95±2.41 10.58±3.02 t 值 2.613 2.017 P 值 0.011 0.047

3 讨论

气虚痰阻型咳嗽在临床儿科较为常见。儿童的呼吸道尚未发育成熟，咳嗽易持续存在或反复发作。气虚痰阻型咳嗽患儿多为清晨或夜间咳嗽加重，少痰，偶有咽痒，受寒后咳嗽会进一步加重[5-7]，如不及时治疗，可严重威胁患儿的健康。中医认为，气虚痰阻型咳嗽患儿多伴有咳而无力、痰白清稀、气短懒言等表现[8]，治疗应以健脾补肺、益气化痰为主，临床常用玉屏风散加温胆汤治疗。玉屏风散中，白术可益气健脾，防风善行表散风邪，黄芪可补肺脾之气、固表止汗，茯苓可健脾、利水、渗湿，陈皮善理气健脾、燥湿化痰，百部可润肺、下气、止咳，紫苏叶善解表散寒、宣肺化痰，甘草可祛痰止咳、益气健脾、补肺固表、调和诸药[9]。诸药合用，共奏益气、固表、止汗之功。温胆汤具有和胃利胆、理气化痰、清热除烦之效。和胃利胆：胆为清净之府，喜温和，主生发，失其常则郁而不达；胃气不和，胆热内生，痰湿停阻，痰热阻胃，胃气上逆，则呕吐干哕；温胆汤有助于改善胆胃不和、痰热内扰之象。理气化痰：温胆汤中的法半夏可降逆和胃、燥湿化痰，竹茹可清热化痰、止呕除烦，枳壳可行气消痰，使痰随气下，陈皮可理气燥湿，茯苓可健脾渗湿、理气化痰[10]。清热除烦：对于胆胃不和、痰热内扰所致的虚烦不眠，温胆汤可理气化痰，使痰热得清、胆胃得和，则虚烦自除。

本研究结果显示，研究组的临床总有效率为97.22%，显著高于常规组的80.56%（P＜0.05）；治疗后研究组的血清IgA、IgG、IgM 水平均高于常规组（P＜0.05），咳嗽、喘息、咳痰积分均低于常规组（P＜0.05）；研究组咳嗽的改善、消失时间均短于常规组（P＜0.05）。可见，玉屏风散加温胆汤治疗小儿气虚痰阻型咳嗽的临床疗效显著，能快速减轻患儿的症状，提高其免疫功能，临床应用价值较高。