老年住院患者肌少症与血清尿酸水平的关系

吐尔逊娜依·阿吉，祖力菲亚·阿吉木，徐 红*

（1.新疆医科大学研究生学院，新疆 乌鲁木齐 830011 ；2.新疆维吾尔自治区人民医院老年医学中心，新疆乌鲁木齐 830001）

肌肉减少症（肌少症）是一种与增龄相关的肌肉量减少、肌肉力量下降和/ 或躯体功能减退的老年综合征[1-2]。老年肌少症患者随着病情的进展会导致生活质量严重下降。肌少症的发病机制目前尚未完全明确，可能与体内脂肪代谢障碍、炎性反应、氧化应激、神经元刺激减少等因素有关[2-3]。据报道，肌少症的患病率在65 岁以上老年群体中达到20%，在80 岁以上老年群体中可能达到50% ～60%[4]。尿酸被视为氧化应激的可靠标志物[5-6]，是一种重要的内源性抗氧化剂。肌肉蛋白质的氧化损伤已被证明是导致肌肉质量和力量损失的相关因素[7]。尿酸在多项研究中被认为是体内氧化应激反应的介导因子之一，但也有研究显示尿酸在特定条件下具有抗氧化功能[8]。关于尿酸对老年患者肌少症的影响目前尚不明确，相关报道较少。本文初步探讨老年住院患者血清尿酸水平与肌少症发病率之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2021 年1 月至2022 年8 月期间在新疆维吾尔自治区人民医院老年医学中心住院的患者中抽取632例老年患者作为研究对象。其中男性304 例，女性328 例；年龄60 ～90 岁，平均年龄（71.33±7.52）岁。本研究经新疆维吾尔自治区人民医院伦理委员会批准，且所有受试者均签署知情同意书。纳入标准：（1）年龄≥60 周岁；（2）具有一定的理解能力和语言表达能力，可以完成老年综合评估。排除标准：（1）患有严重的血液系统疾病、恶性肿瘤，或存在肝肾功能不全；（2）患有严重的膝关节或髋关节骨关节炎、腰椎管狭窄或新发骨折；（3）有明确的精神疾病病史；（4）有生物电阻抗测定禁忌；（5）由长期制动、营养不良、肿瘤等引起的继发性肌少症；（6）近期服用过激素或降尿酸药物。采用2019 年亚洲肌少症工作组标准对这些患者进行肌少症筛查，并根据筛查结果将其分为肌少症组和非肌少症组。

1.2 方法

采集研究对象的临床资料，包括身高、体重、吸烟史。体质指数（BMI）的计算公式为：体质量（kg）/身高（m）2。使用弹簧手握力计测量握力，共测量2次，取最大值。肌少症的诊断依据2019 年亚洲肌少症工作组标准[9]。尿酸的测定：空腹10 h 后，抽取静脉血，经离心处理分离出血清，采用OLYMPUS 全自动生化分析仪测定血清尿酸水平。

1.3 观察指标

比较两组的血清尿酸水平及相关临床资料。分析不同性别受试者高尿酸血症与肌少症的关系。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血清尿酸水平及相关临床资料的比较

632 例研究对象中，共筛选出肌少症患者249例，其平均年龄为（75.44±7.32）岁，其中男性有108 例（43.37%）。与非肌少症组血清尿酸水平（339.99±78.67）μmol/L 相比，肌少症组血清尿酸水平（287.03±81.59）μmol/L 更低（P＜0.05）。与非肌少症组相比，肌少症组患者的年龄更高（P＜0.05），握力和BMI 均更低（P＜0.05）；肌少症组中男性吸烟的比例较非肌少症组更高（P＜0.05）。两组其余指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组血清尿酸水平及相关临床资料的比较

2.2 不同性别患者高尿酸血症与肌少症的关系

在肌少症的诊断标准中，男性和女性的标准有所差异。但是，根据中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）[10]，无论男性还是女性非同日2 次血尿酸水平超过420 μmol/L 均可称之为高尿酸血症。本研究中，肌少症组中男性患高尿酸血症的概率低于非肌少症组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 不同性别患者高尿酸血症与肌少症的关系[例（%）]

3 讨论

肌少症作为一种老年综合征，与老年人失能、跌倒、骨折等不良健康后果相关。因此，近年来肌少症的病因得到了临床广泛的关注和研究。临床上因增龄而导致的原发性肌少症较为常见，也有学者认为肌少症的发生可能与长期制动、营养不良引起的氧化应激、神经元刺激减少等因素有关[3]。尿酸是嘌呤代谢的最终产物，在黄嘌呤/ 次黄嘌呤反应中生成，其他潜在有害的促氧化剂分子作为该反应的副产物生成。本研究中，我们检验了血清尿酸水平可能对老年人群的肌肉功能产生保护作用的假设，并发现较高的血尿酸水平与较好的等长握力呈正相关。在评估肌少症时，测量方法的选择尤其重要。握力是本研究中的一个重要评估指标，在肌少症的诊断中经常使用。与其他身体机能测试相比，握力检测是一种快速、简单、廉价的测试，且与高尿酸血症患者肌少症的发生率具有较高的相关性[11]。研究指出，较高水平的血清尿酸与肌少症的发生可能存在着一定联系，血清尿酸可能在社区老年患者与衰老相关的肌少症的发生中起到保护作用。血清尿酸在抑制氧化还原反应、促进肌细胞增殖和肌细胞分化方面具有潜在的作用[12]，较高水平的血尿酸可以保护神经元免受帕金森病和多发性硬化症中过氧亚硝酸盐的毒性作用。Wang 等[13]的研究结果显示，血清尿酸可能在与衰老相关的肌力下降中起到保护作用，该结果与本研究结果大致相同。Xu 等[14]发现，在超过45 岁的中国人群中，不论性别及校正混杂因素，血清尿酸水平与握力呈“倒J”型关联。Liu 等[15]检测了4260 名50 岁及以上中老年人群的血清尿酸水平，校正混杂因素后，结果表明血清尿酸与肌少症呈负相关。

本研究中，肌少症与血清尿酸之间的关系存在性别差异，这可能与男性、女性的性激素差异有关。储晓天等[16]研究发现，雌激素促进绝经后女性血清尿酸的分泌，这可能部分加强了老年女性人群中血清尿酸与肌肉质量之间的相关性。Xiao 等[17]的研究也发现尿酸与骨骼肌质量呈正相关，且这种关联仅在男性中显著，而在女性中不显著。笔者认为还需要对性别进行特异性分析，因为在所有年龄段，男性的血清尿酸水平和握力都高于女性，目前暂无法从这项研究中解释导致性别差异的潜在机制。对这一结果的部分解释可能是饮酒（男性饮酒的可能性更高）以及利尿剂等抗高血压药物的使用（已知利尿剂会增加血清尿酸水平[18]），性激素的影响还需要进一步研究。相反，高尿酸可导致肥胖、糖尿病和慢性肾病等疾病[10]，这些都与肌少症的发生有关。因此，过高水平的血清尿酸可能对肌少症不利。除此之外，严重的肌少症也与低尿酸有关，因为营养不良往往与衰老的肌少症和低尿酸水平有关[19]。

综上，本研究结果显示血清尿酸水平的升高可能是老年住院患者肌少症患病的保护性因素。但是，本研究中血清尿酸水平与肌少症之间的关系只能反映大多数参与者。参考以往其他的研究结果，过高的血清尿酸水平也可导致肌少症的发生。因此，在后期的研究中应进一步探索血清尿酸水平对肌少症患病率起到保护性作用的升高区间值。