左甲状腺素钠片对老年甲状腺功能减退综合征患者甲状腺激素及脂代谢的调节作用

高克军

（湖北省京山市温泉社区卫生服务中心，湖北 荆门 431800）

甲状腺功能减退综合征是老年人的常见病，患者会出现肢体浮肿、疲倦、乏力、低血压、记忆力减退等症状表现，给其正常生活与工作造成了较大影响。部分患者还会出现脂代谢紊乱，导致三酰甘油、总胆固醇等物质在血管壁沉积，最终增加了患者动脉粥样硬化的发生风险[1]。研究发现，机体甲状腺激素的分泌与合成减少，使得甲状腺激素的生物效应减弱，是导致甲状腺功能减退综合征发生的主要原因[2]。目前，临床针对老年甲状腺功能减退综合征患者主要是给予甲状腺激素替代治疗，常用药物有甲状腺片、左甲状腺素钠片等[3]。本文从2021 年5 月至2022 年5 月就诊于我中心的老年甲状腺功能减退综合征患者中选取110 例，分入对照组与观察组，分别给予甲状腺片与左甲状腺素钠片治疗，以期探讨分析左甲状腺素钠片对老年甲状腺功能减退综合征患者甲状腺激素及脂代谢的调节作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源于2021 年5 月至2022 年5 月就诊于我中心的老年甲状腺功能减退综合征患者，依据纳入与排除标准选取110 例参与研究。病例纳入标准：（1）经血清学检测显示血清游离甲状腺素含量不足10.3 pmol/L，促甲状腺激素含量超过4.8 mU/L ；（2）主要症状表现包括气促、胸闷、疲倦、乏力、畏寒、记忆力减退、肢体浮肿、声音嘶哑、心包积液等[4]；（3）症状表现与《实用内科学》[5]关于甲状腺功能减退的描述一致，确诊为甲状腺功能减退综合征；（4）年龄≥60 岁。病例排除标准：（1）入组前服用了可能影响研究结果的药物，如多潘立酮、甲氧氯普胺、雌激素等；（2）入组前2 周内出现过急性高热；（3）存在严重的器官损伤或功能异常；（4）合并恶性肿瘤；（5）合并垂体瘤。按照治疗方式的不同将患者分为对照组和观察组，每组各有55 例。对照组：男20 例（36.36%），女35 例（63.64%）；年龄最小60 岁，最大87 岁，平均（74.35±8.29）岁；病程最短0.8 年，最长22 年，平均（11.75±4.61）年；甲状腺功能减退原因：桥本氏甲状腺炎19 例（34.55%）、放射性碘治疗13 例（23.64%）、结节性甲状腺肿9 例（16.36%）、甲状腺手术后7 例（12.73%）、亚急性甲状腺炎5 例（9.09%）、其他2 例（3.64%）。观 察 组：男19 例（34.55%），女36 例（65.45%）；年龄最小61 岁，最大86 岁，平均（73.86±8.43）岁；病程最短0.7 年，最长23 年，平均（12.03±4.47）年；甲状腺功能减退原因：桥本氏甲状腺炎21 例（38.18%）、放射性碘治疗12 例（21.82%）、结节性甲状腺肿9 例（16.36%）、甲状腺手术后7 例（12.73%）、亚急性甲状腺炎4 例（7.27%）、其他2 例（3.64%）。两组间上述一般资料对比，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组口服甲状腺片治疗，初始阶段的服药剂量为每日1 次，每次20 mg ；持续用药2 周后，调整服药剂量为每日1 次，每次40 mg，之后根据患者的病情合理调整服药剂量，但每日总剂量需控制在160 mg以内。观察组口服左甲状腺素钠片（商品名：优甲乐；生产厂家：Merck KGaA ；批准文号：进口药品注册证号J20160065；规格：每片含50 μg 左甲状腺素钠）治疗，初始阶段服药剂量为每日1 次，每次25 μg ；持续用药2 周后，调整服药剂量为每日1 次，每次50 μg ；之后根据患者的病情合理调整服药剂量，但每日总剂量需控制在200 μg 以内。两组均持续治疗6 个月。

1.3 疗效判定标准与观察指标

（1）临床疗效[6]：持续治疗6 个月后，评估两组的临床疗效，评估标准如下：经治疗，患者血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素水平恢复正常，气促、胸闷、疲倦、乏力、畏寒、记忆力减退、肢体浮肿、声音嘶哑等症状表现消失，评定为显效；经治疗，患者血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素水平显著升高，促甲状腺激素水平显著降低，且上述症状表现显著改善，评为好转；经治疗，患者的血清甲状腺素水平无变化，上述症状表现无改善，病情甚至发生进展，评为无效；显效率与好转率相加得到总有效率。（2）甲状腺激素水平：检测时间点选择治疗前与治疗6 个月后，检测指标包括游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素和促甲状腺激素，检测标本为血清（于空腹状态下抽取3 mL 外周静脉血，经离心处理得到血清），检测方法为放射免疫法。（3）脂代谢指标：检测时间点选择治疗前与治疗6 个月后，检测指标包括三酰甘油与总胆固醇，检测标本为血清（于空腹状态下抽取3 mL 外周静脉血，经离心处理得到血清），检测方法为甘油氧化酶法。（4）不良反应：观察并记录两组治疗期间发生不良反应的情况，如食道刺激、心动过速、失眠、头痛等，并计算不良反应发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以Kolmogorov-Smimov 法检验正态性，符合正态分布者以±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率表示，采用χ² 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的对比

两组的临床总有效率对比，观察组96.36%，对照组81.82%，观察组明显更高，差异有显著性（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组临床疗效的对比[例（%）]

2.2 两组治疗前后血清甲状腺激素水平的对比

两组间治疗前的血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素及促甲状腺激素水平对比，差异无显著性（P＞0.05）；两组间治疗后上述血清甲状腺激素水平对比，观察组的血清促甲状腺激素水平更低，血清游离三碘甲状腺原氨酸和游离甲状腺素水平均更高，差异有显著性（P＜0.05）；两组组内治疗前后上述血清甲状腺激素水平对比，治疗后的血清促甲状腺激素水平均低于治疗前，血清游离三碘甲状腺原氨酸和游离甲状腺素水平均高于治疗前，差异有显著性（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后血清甲状腺激素水平的对比（± s）

促甲状腺激素（μIU/mL）t 值 P 值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=55）1.81±0.22 5.22±1.03 -24.011 ＜0.001 6.31±1.68 15.52±1.48 -30.507 ＜0.001 7.28±2.09 3.08±0.52 14.462 ＜0.001对照组（n=55）1.79±0.25 4.05±1.02 -15.960 ＜0.001 5.96±1.84 11.17±1.63 -15.718 ＜0.001 7.31±2.05 5.21±0.37 7.476 ＜0.001 t 值 0.445 5.986 1.042 14.653 -0.076 -24.752 P 值 0.657 ＜0.001 0.300 ＜0.001 0.940 ＜0.001组别游离三碘甲状腺原氨酸（pmol/L）t 值 P 值 游离甲状腺素（pmol/L）t 值 P 值

2.3 两组治疗前后脂代谢指标的对比

两组间治疗前的血清三酰甘油、总胆固醇水平对比，差异无显著性（P＞0.05）；两组间治疗后的血清三酰甘油、总胆固醇水平对比，观察组均更低，差异有显著性（P＜0.05）；两组内治疗前后的血清三酰甘油、总胆固醇水平对比，治疗后均低于治疗前，差异有显著性（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组治疗前后脂代谢指标的对比（mmol/L，± s）

表3 两组治疗前后脂代谢指标的对比（mmol/L，± s）

组别 三酰甘油 t 值 P 值 总胆固醇 t 值 P 值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=55）2.51±0.72 0.71±0.09 18.397 ＜0.001 6.49±0.73 3.37±1.12 17.308 ＜0.001对照组（n=55）2.52±0.66 2.03±0.48 4.453 ＜0.001 6.51±0.68 5.21±1.03 7.811 ＜0.001 t 值 -0.076 -20.045 -0.149 -8.968 P 值 0.940 ＜0.001 0.882 ＜0.001

2.4 两组治疗期间不良反应发生率的对比

治疗期间，两组的不良反应发生率对比，观察组5.45%，对照组23.64%，观察组明显更低，差异有显著性（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组治疗期间不良反应发生率的对比[例（%）]

3 讨论

甲状腺功能减退综合征是临床内分泌科的常见病，患者多为老年群体，症状表现主要为疲倦、乏力、浮肿、记忆力减退等[7]，部分患者还会发生脂代谢紊乱，增加动脉粥样硬化的发生风险。研究认为，甲状腺激素分泌不足会引起甲状腺激素生物效应衰减，最终引发甲状腺功能减退综合征[8]。目前，临床治疗老年甲状腺功能减退综合征的药物主要有甲状腺片、左甲状腺素钠片等。其中甲状腺片取材于动物甲状腺，其中富含甲状腺素。老年甲状腺功能减退综合征患者服用甲状腺片后，体内的甲状腺激素能得到及时快速的补充，三碘甲状腺原氨酸的分泌也会明显增加，从而有助于改善患者的甲状腺功能，减轻其临床症状[9]。然而，若老年患者长期服用此药，可能对心脏功能产生不利影响，引起胸闷、心悸等不良反应[10]。同时，若服药剂量过大，还会诱发心绞痛、心肌梗死等心脏疾病，大大影响患者服药的安全性[11]。左甲状腺素钠片是人工合成的一种药物，能够在短时间内有效补充患者机体所需的甲状腺素，还能通过外周器官脱碘酶的作用将药物迅速转化为三碘甲状腺原氨酸，有助于患者受损的甲状腺组织自我修复，同时还可对甲状腺组织产生抗原性保护作用，进而可减轻老年甲状腺功能减退综合征患者的相关症状，改善其甲状腺功能[12]。

本研究结果显示，两组的临床总有效率对比，观察组为96.36%，显著高于对照组的81.82%（P＜0.05）；两组间治疗后的血清甲状腺激素水平对比，观察组的血清促甲状腺激素水平更低，血清游离三碘甲状腺原氨酸和游离甲状腺素水平均更高（P＜0.05）；两组间治疗后的血清三酰甘油、总胆固醇水平对比，观察组均更低（P＜0.05）；治疗期间，两组的不良反应发生率对比，观察组为5.45%，显著低于对照组的23.64%（P＜0.05）。可见，在老年甲状腺功能减退综合征患者的治疗中应用左甲状腺素钠片能获得相对理想的疗效，治疗后患者的甲状腺激素水平能得到有效改善，脂代谢指标能得到有效调节，且不良反应少，安全性高。