EN支持中联用乳清蛋白与水解胶原蛋白肽对有营养风险的胃肠道手术患者临床结局的影响

黄小英

（广西科技大学第一附属医院，广西 柳州 545002）

胃肠外科手术患者术前大多存在营养风险，加之手术创伤较大，在术后恢复的过程中，患者会有较长一段时间无法正常进食，再加上机体处于高分解代谢状态，故容易出现营养不良的情况，影响术后恢复[1]。术前营养预康复是快速康复外科的重要内容之一。术前肠内营养（enteral nutrition，EN）支持常选用乳清蛋白作为补充剂。近年来的研究发现，水解胶原蛋白肽作为食物和饮料，具有抗氧化、抑制血管紧张素转换酶（ACE）活性、抗溃疡、提高免疫力等作用[2]。本研究将水解胶原蛋白肽与乳清蛋白联合使用作为EN 支持的基质，观察其对有营养风险的胃肠道手术患者术后切口愈合、肺部感染等的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选 取2020 年1 月1 日 至2022 年6 月30 日 于 广西科技大学第一附属医院胃肠外科择期行胃肠道手术的80 例有营养风险的患者为研究对象。病例纳入标准：（1）年龄≥18 岁；（2）择期行胃肠道手术；（3）入院24 h 内进行营养风险筛查的结果提示评分≥3分；（4）理解并愿意参加本次临床研究，已签署知情同意书。排除标准：（1）存在消化道梗阻；（2）合并腹泻；（3）小肠大部分切除；（4）行急症手术；（5）肝功能为B 级以下；（6）行单纯阑尾切除术。随机将患者分为观察组和对照组，每组各40 例。观察组：男29 例，女11 例；平均年龄（56.6±5.2）岁。对照组：男26 例，女14 例；平均年龄（58.2±4.5）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 营养风险筛查

入院24 h 内对所有患者均进行营养风险筛查，采用中华医学会肠外肠内营养学分会（Chinese Society of Parenteral and Enteral Nutrition，CSPEN）和欧洲肠外肠内营养学分会（European Society of Parenteral and Enteral Nutrition，ESPEN）多个指南及共识推荐的营养风险筛查量表2002（NRS-2002）[3]开展营养风险筛查，总分≥3 分，提示患者有营养不良的风险，需给予营养支持。对于筛查出有营养风险的患者，给予围手术期营养支持（本研究中所有患者的NRS-2002 评分均≥3 分）。

1.3 方法

术前1 周及术后1 周，对两组患者均进行EN 支持。两组患者EN 摄入的蛋白质占营养剂的比率相同。给予对照组口服或管饲输注乳清蛋白，每天分为早、中、晚三次服用/ 管饲。观察组则在对照组的基础上口服或管饲水解胶原蛋白肽〔由邦世迪（广东）医用食品股份有限公司生产〕，每日10 g。

1.4 观察指标

（1）术后切口愈合情况。观察并比较两组患者术后切口愈合的情况，将切口愈合情况分为甲级愈合、乙级愈合及丙级愈合，计算甲级愈合率。（2）出院前的营养状态。观察并比较两组患者出院前的营养状态，由护理团队对入组患者进行NRS-2002 评分及人体测量，计算体质指数（BMI）、三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂围（AC）、上臂肌围（AMC）等。按我国标准，将BMI ＜18.5 者判定为营养不足，或将TSF、AC、AMC 低于正常参考值90% 者判定为营养不足[4]。（3）统计并比较两组患者术后肺部感染的发生率。

1.5 统计学处理

使用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ² 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后切口愈合情况的比较

观察组术后切口的甲级愈合率为100.00%，显著高于对照组的90.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组术后切口愈合情况的比较[例（%）]

2.2 两组出院前营养状态的比较

出院前，观察组中营养正常患者的占比为27.50%，显著高于对照组的10.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组出院前营养状态的比较[例（%）]

2.3 两组术后肺部感染发生率的比较

观察组术后肺部感染的发生率为2.50%，显著低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组术后肺部感染发生率的比较[例（%）]

3 讨论

手术是临床上治疗消化系统疾病的常用方式之一，术前需要对患者进行肠道准备，以保证手术的顺利开展。但手术具有创伤性，会在一定程度上影响患者的消化功能，加上术后患者需要禁食一段时间，因此容易发生营养不良，影响患者的免疫功能，也不利于伤口的愈合和机体的恢复[5-6]。研究指出，经外科手术治疗的胃肠外科患者普遍存在饮食障碍，体内营养素的消耗增加，加上营养物质摄入不足，因此常处于负氮平衡的状态。同时，此类患者机体的分解代谢增加，易引起水电解质紊乱、肠道菌群失调等，从而导致切口感染、吻合口漏等并发症的发生。因此，对于有营养风险的胃肠道手术患者来说，在围手术期应加强进行EN 支持，以改善营养状态，确保手术的顺利实施及患者术后的恢复。胶原蛋白是一种糖蛋白，其结构是由三条α- 多肽链形成的三螺旋状，较其他蛋白质含有大量的甘氨酸、脯氨酸、羟脯氨酸，其中脯氨酸和羟脯氨酸是胶原蛋白特有的氨基酸。本研究中观察组使用的水解胶原蛋白肽选用罗非鱼的鱼鳞为原料，每100 g 含蛋白质95.0 g（鱼胶原低聚肽≥99%），其分子量＜1000 道尔顿，羟脯氨酸＞14%。胶原蛋白因其特有的结构在创伤修复中能够发挥重要作用，目前已经广泛应用于烧伤、创伤、角膜疾病、美容、硬组织修复、创面止血等医药卫生领域[7]。有研究发现，蛋白质在人体内主要不是以氨基酸的形式吸收，而是以低聚肽的形式吸收[8]。低聚肽为小分子生物活性肽，易被肠道吸收，具有抗肿瘤、免疫调节、促进伤口愈合、抗氧化等作用。动物实验发现，水解胶原蛋白肽可增加胃肠道吻合口处羟脯氨酸的含量，加速吻合口的愈合[9]。本研究结果显示，观察组术后切口的甲级愈合率为100.00%，显著高于对照组的90.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示在围手术期的EN 支持中联合应用乳清蛋白与水解胶原蛋白肽具有促进术后切口愈合的作用。动物实验表明，胶原蛋白可维持胃肠道黏膜屏障，避免细菌易位，促进水和电解质的重吸收及大肠蠕动，避免胃肠道不良反应的发生，增强胃肠道功能，促进机体营养状态的恢复[10]。在相同能量及蛋白质供给的条件下，本研究中出院前观察组中营养正常患者的占比为27.50%，显著高于对照组的10.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示对于有营养风险的胃肠道手术患者来说，在围手术期的EN 支持中联合应用乳清蛋白与水解胶原蛋白肽能显著改善患者的营养状态。外科手术是一种侵入性操作，感染是术后最常见的并发症，包括肺部感染、切口感染等。研究指出，术后肺部感染的发生是导致患者预后不良的主要因素之一。由于人体胃肠道生理结构的特殊性，导致接受胃肠道手术的患者术后感染的风险高于其他外科手术患者[11]。研究报道，胃肠肿瘤手术病人术后感染与营养风险、营养支持的相关性最为显著，营养支持效果是外科手术后感染的第一影响因素[12]。患者在围手术期摄入足够的能量和营养素，是减少术后并发症的重要手段之一。本研究结果显示，观察组术后肺部感染的发生率为2.50%，显著低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示在围手术期的EN 支持中联合应用乳清蛋白与水解胶原蛋白肽可降低患者术后并发症的发生风险，提高手术的安全性。

综上所述，对于有营养风险的胃肠道手术患者来说，在围手术期的EN 支持中联合应用乳清蛋白与水解胶原蛋白肽能显著改善其营养状态，促进切口的愈合，降低术后并发症的发生率，临床应用优势明显。但由于研究样本量有限，故本研究结果有待于进一步大样本量的研究来证实，以明确在围手术期的EN 支持中联合应用乳清蛋白与水解胶原蛋白肽对患者手术相关并发症、炎症反应等的影响。