随访门诊HIV暴露后预防就诊者艾滋病知信行调查及影响因素分析

何 娟，龙 海，唐 燕，宋 稣，徐 磊，吴茗芳，杨惠雯

（贵阳市公共卫生救治中心感染科，贵州 贵阳 550004）

艾滋病（Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS）即获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷 病 毒（HumanImmunodeficiency Virus，HIV）感染导致机体T 细胞免疫功能缺陷为主的一种免疫系统缺陷病，同时也是一种与社会行为密切相关的疾病[1-2]。HIV 暴露后预防（Post exposure prophylaxis，PEP）是指通过一系列的服务，为存在暴露并有感染HIV 风险的个体提供针对性的预防措施，从而避免其感染HIV[3]。发生HIV 暴露后应当在48 ～72 h 内进行药物阻断，阻断时间越早暴露者感染HIV 的风险越小[4]。目前艾滋病尚无特效治疗方法，也没有安全有效的疫苗，缺乏艾滋病预防知识是造成其流行的重要原因[5]。贵阳市公共卫生救治中心为收治贵州省艾滋病的定点医院，也是贵州省HIV 暴露后预防试点项目实施医院，其艾滋病随访门诊为就诊者提供专业的艾滋病咨询与检测，并开具、指导服用适宜的暴露后预防用药，以降低HIV 感染率。因此，本研究立足于艾滋病随访门诊HIV 暴露后预防就诊者，采用健康教育“知信行（KAP）”模式，通过横断面调查，旨在了解贵阳市HIV 暴露后预防就诊者对艾滋病相关知识、信念（态度）和行为现状，并探讨其影响因素，以发现艾滋病健康教育中存在的不足，为相关部门进一步开展有针对性的艾滋病健康教育和综合防治措施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年6 月至2020 年6 月在贵阳市公共卫生救治中心艾滋病随访门诊寻求HIV 暴露后预防的就诊者1000 例作为研究对象。纳入标准：（1）在贵阳市居住半年及以上或有较为便利的条件在贵阳市接受定期随访调查和采血检测；（2）年满18 周岁以上，具有完全民事行为能力；（3）暴露时间不超过72 h ；（4）HIV 抗体筛查为阴性；（5）知情同意参加本次调查。排除标准：（1）HIV 既往明确阳性者；（2）存在语言障碍或智力缺陷者；（3）有明显的心理或精神疾病者；（4）其他可能干扰、不合作、影响调查完成者。

1.2 方法

以 健 康 教 育“知 信 行”模 式（Knowledgeattitude-practicemodel，KAP）为理论框架，结合相关文献及咨询相关专家指导，自行设计调查问卷，包括就诊者的一般人口社会学特征和艾滋病相关知识、信念（态度）、行为两部分内容以及获得相关艾滋病知识的途径。调查问卷KAP 的各维度问题各有10 个，按统一标准进行评分。艾滋病相关知识部分每项回答正确记3 分，错误记0 分，共30 分；艾滋病相关信念（态度）部分采用等级评分方法，分别为0 ～2 分或0 ～3分，共26 分；艾滋病相关行为部分采用等级评分方法，分别为0 ～2 分或0 ～3 分，共24 分。

1.3 统计学方法

应用Epidata 3.0 软件进行数据录入，采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计数资料用频数、构成比描述。组间比较采用χ² 检验，多因素分析采用logistic回归分析。

2 结果

2.1 就诊者的一般情况及艾滋病相关知识的知晓情况

1000 例就诊者中，男性就诊者和女性就诊者分别占87.3% 和12.7% ；就诊者年龄在19 ～64 岁之间，平均年龄为（33.34±10.56）岁，其中30 岁及以下的占69.3%，31 ～39 岁的占19.4%，40 岁及以上的占11.3% ；文化程度：初中及以下的占19.8%，高中/ 中专占46.7%，大学及以上占33.5%；职业：工人/商业服务/ 民工占67.8%，学生/ 干部职员/ 其他占32.2% ；暴露途径：同性占70.1%，异性占29.9%；婚姻状况：未婚占75.0%，已婚占18.6%，离异/ 丧偶占6.4% ；月收入：＜4000 元占52.6%，≥4000元占47.4%；民族：汉族占56.3%，非汉族占43.7%。1000 例就诊者对艾滋病相关知识的总体知晓率为91.5%，其中知晓率最高的为每次进行性行为时使用安全套可降低感染风险，知晓率为96.7%（967/1000），知晓率最低的为蚊虫叮咬不会传播艾滋病，知晓率为78.9%（789/1000）。不同年龄、文化程度、暴露途径及婚姻状况人群对艾滋病知识的知晓率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。不同性别、职业、月收入及民族人群对艾滋病知识的知晓率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 就诊者的一般情况及艾滋病相关知识的知晓情况[例（%）]（n=1000）

2.2 就诊者艾滋病相关知识的获取途径

1000 例就诊者艾滋病相关知识的获取途径：互联网占比52.3%（523/1000），电视占比25.1%（251/1000），宣传材料占比11.2%（112/1000），医务人员占比9.3%（93/1000），咨询服务占比为2.1%（21/1000）。

2.3 就诊者艾滋病的相关态度和行为

1000 例就诊者艾滋病相关积极态度总体持有率为70.2%，艾滋病相关健康行为总体形成率为67.1%，其中74.2%（742/1000）的就诊者表示会积极调整好自身身心状态和寻找治疗方案；22.3%（223/1000）的就诊者表示会告知有亲密接触的友人，尽可能地防止继续感染其他人；2.0%（20/1000）的就诊者表示快乐过完剩下的日子，尽量忘记这件事；1.2%（12/1000）的就诊者表示什么也不做，和平常一样生活；0.3%（3/1000）的就诊者表示内心绝望，无法接受。

2.4 就诊者艾滋病KAP 影响因素的多因素logistic回归分析

分别以艾滋病相关知识、信念（态度）、行为三个维度的得分作为因变量（知识得分总分的60% 为18 分，设不及格＜18=0，及格≥18=1 ；态度得分总分的60% 为15 分，设消极态度＜15 分=0，积极态度≥15 分=1 ；行为得分总分的60% 为14 分，设不健康行为＜14 分=0，健康行为≥14 分=1），将单因素分析差异有统计学意义（P＜0.05）的因素（年龄、文化程度、暴露途径及婚姻状况等）作为自变量，纳入多因素logistic 回归模型，结果显示年龄、文化程度是就诊者艾滋病相关知识、信念（态度）和行为的主要影响因素（P＜0.05）。详见表2。

表2 就诊者艾滋病KAP 影响因素的多因素logistic 回归分析

3 讨论

自1981 年美国发现世界首例HIV 感染者以来，艾滋病在全球范围内迅速蔓延。联合国艾滋病规划署发表的《全球艾滋病状况报告》指出，全球艾滋病疫情尚未得到有效控制，防控任务依然艰巨[5]。根据中国艾滋病疫情报告，截至2018 年9 月底，报告现存活HIV 感染者和AIDS 患者超过85 万例，报告死亡病例超过26 万例[6]。近年来，我国艾滋病的流行趋势已逐渐由高危人群向一般人群扩散，传播途径以性传播为主[7]。健康教育是提高人们自我保护意识和能力、预防和控制艾滋病蔓延的有效方法，研究表明宣传艾滋病预防知识对控制艾滋病流行可起到重要作用。知信行（KAP）是认知理论和动机理论在健康教育中的应用，它是改变人类健康相关行为的重要模式之一，即知识、信念（态度）和行为的简称，它将人类行为的改变分为获取知识、产生信念（态度）及形成行为三个连续过程[8]。本研究发现，虽然就诊者有足够的艾滋病预防知识，持有的艾滋病相关态度较为积极，但是对于一些艾滋病相关行为的改变并没有太大效果，说明行为和态度之间出现了断层，有好的态度不一定有好的行为，这与国内学者的研究[9]相一致。从调查对象希望获得艾滋病相关知识的途径来看，排在前三位的依次是互联网、电视、艾滋病相关宣传材料，提示需重视大众的艾滋病健康教育需求，提供多渠道的宣传方式，普及艾滋病防治知识。本研究表明，年龄、文化程度是影响就诊者艾滋病相关知识、信念（态度）、行为的主要因素，因此，建议在艾滋病随访门诊开展的健康教育工作中增加特定的干预措施，尤其是对年龄大、文化程度低的人群应做好艾滋病相关KAP 等方面的评估及判断，并对该类人群有针对性的实施精准指导。

综上所述，医疗机构需加大艾滋病随访门诊HIV暴露后预防就诊者艾滋病健康教育的宣教力度，促进高危人群持有积极的信念（态度），采取健康的生活方式，减少HIV 的传播，从而对艾滋病进行有效防控；同时艾滋病随访门诊可利用新媒体技术为有需要的高危人群提供HIV 暴露后预防相关的咨询服务，不断提高高危人群对艾滋病的认知水平，消除恐艾心理。